كيتامين

ما هو دواء كيتامين

كيتامين ينتمي إلى مجموعة من العلاجات تسمى المخدرات العامة. يستعمل في التخدير/التخدير العام للمرضى قبل وأثناء العمليات الجراحية أو في بعض الإجراءات الطبية المؤلمة. يؤثر العلاج بشكل مباشر على الجهاز العصبي المركزي، فيفصل المريض عن العالم المحيط به. يجب إعطاء العلاج تحت إشراف طبيب مختص بالتخدير.

ما هي استخدامات كيتامين؟

يستعمل في عملية الحث على التخدير قبل البدء بالعملية، و للمحافظة على التخدير في أثنائها.

ما هي موانع استخدام كيتامين؟

يمنع استخدام العلاج في الأشخاص الذين أظهروا الحساسية للكيتامين، أو المرضى الذين يشكل ارتفاع ضغط الدم (والذي قد يسببه العلاج) خطرًا على صحتهم.

ما هي احتياطات استخدام كيتامين؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد حاليًا دراسات كافية لتأكيد سلامة استخدام العلاج على الجنين؛ يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم. يجب إخبار الطبيب المعالج في حال وجود أمراض أو اعتلالات في القلب أو الشرايين، ارتفاع في الضغط داخل القحف، أو في حال وجود إدمان على الكحول، فقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة.

قد يحتاج المريض إلى فترة أطول ليتعافى من تأثير البنج في حال كان قد تناول علاجات معينة مثل الباربيتيورات (مثل الفينوباربيتال، السيكوباربيتال)، أو العلاجات المخدرة (مثل المورفين، الهيدروكودون، الفينتانيل وغيرها).

يؤثر العلاج على الجهاز العصبي المركزي، فقد يؤثر على مهارات التفكير وعلى ردود الفعل عند المريض لفترة قد تمتد لأكثر من 24 ساعة من استيقاظ المريض من البنج، لذا يجب توخي الحذر الشديد عند ممارسة أنشطة أو مهام تتطلب تركيزًا مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات المختلفة ويفضل تجنبها.

قد يشعر المريض بشعور مريض أو غير اعتيادي أو قد يشعر بالاضطراب بعد الاستيقاظ من العملية أو من البنج، في حال شعر المريض بأن الأعراض شديدة أو مزعجة فيجب إخبار الطبيب.

ما هي التداخلات الدوائية لكيتامين؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية/المواد التالية، أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• الباربيتيورات (مثل الفينوباربيتال، السيكوباربيتال).
• العلاجات المخدرة (مثل المورفين، الهيدروكودون، الفينتانيل وغيرها).
• الباروكسيتين.
• السيرتالين.
• الكيتاكونازول.
• الديازيبام.

ما هي الأشكال الدوائية لكيتامين؟

يتوفر العلاج على شكل سائل للحقن الوريدي أو العضلي بالتركيز الآتي:

• 10 مغ/مل (حجم 20 مل).
• 50 مغ/مل (حجم 10 مل).
• 100 مغ/مل (أحجام 5 أو 10 مل).

ما هي ظروف تخزين كيتامين؟

يحفظ العلاج في درجة حرارة الغرفة (25 درجة مئوية)، بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء.

كيفية استخدام كيتامين

عن طريق الفم: امزج الجرعة المناسبة (باستخدام 100 ملغ/مل محلول عن طريق الحقن) في الكولا أو المشروبات الأخرى؛ تناوله مباشرة بعد التحضير.

بالحقن: الحقنة كاملة تعطى خلال 1 دقيقة، أخذها على نحو أسرع قد يؤدي إلى توقف الجهاز التنفسي وفرط ضغط الدم.

هذا الدواء قد يجعل المريض في حالة هذيان أو هلوسة. يجب اخبار الطبيب قبل تناوله.

هذا الدواء من الأدوية التي تسبب الإدمان لذلك يجب الحذر منه.

الاعراض الجانبية لكيتامين

من أعراض العلاج الجانبية (الشائعة):

• أعراض تظهر على المريض بعد استيقاظه من البنج مباشرة: ارتباك، هذيان، هلوسة، حالة مشابهة للحلم.
• ازدواج في الرؤية.
• حركات نفضية في العضلات.
• دوار، نعاس.
• غثيان، تقيؤ، فقدان الشهية.
• أرق.
• نشأة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• زيادة إنتاج القلب.
• زيادة برنامج المقارنات الدولية.
• تسرع القلب.
• حركات تونيك-كلونيك.
• الهلوسة البصرية.
• أحلام حية.
• بطء نظم القلب.
• شفة.
• هبوط ضغط الدم.
• ألم في موقع الحقن.
• حرارة.
• الحساسية المفرطة.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• منعكس السعال المكتئب.
• تحزم.
• فرط الالعاب.
• زيادة IOP.
• زيادة معدل الأيض.
• فرط التوتر.
• تشنج الحنجرة.
• اكتئاب الجهاز التنفسي أو انقطاع النفس بجرعات كبيرة أو دفعات سريعة.
• الجهاز البولي التناسلي: عسر البول، زيادة تكرار البول، الإلحاح، سلس البول، البول، التهاب المثانة، التهاب المثانة.

كيف يحدث كيتامين التخدير الانفصالي؟

يعمل كيتامين أساسا على تثبيط مستقبلات في الدماغ تسمى مستقبلات NMDA، فتتغير طريقة انتقال إشارات الألم ومعالجة الإحساس بالمحيط. ينتج عن ذلك ما يسمى التخدير الانفصالي؛ إذ يقل إدراك المريض لما يحدث حوله مع تسكين الألم وضعف تذكر الإجراء.

قد تبدو عينا المريض مفتوحتين أو تظهر بعض الحركات أثناء التخدير، ولا يعني ذلك وحده أنه واع أو يشعر بالألم. يتولى فريق التخدير تقييم عمق التخدير ومراقبة التنفس والدورة الدموية، ولا يعتمد على المظهر الخارجي وحده.

تنبيه بشأن خلط محلول الحقن بالمشروبات

لا تحول محلول الحقن إلى مشروب ولا تتناوله بنفسك اعتمادا على تعليمات منشورة. مستحضرات الحقن معدة للاستعمال الوريدي أو العضلي، وأي استخدام بطريق آخر خارج الاستطبابات المعتمدة يحتاج إلى قرار طبي واضح وتحضير صيدلاني مناسب ومتابعة متخصصة.

الجرعة وطريق الإعطاء يحددهما الطبيب وفق الإجراء والحالة الصحية والأدوية المصاحبة. وجود عبوة الدواء في المنزل لا يجعل استخدامها آمنا، ولا يصلح كيتامين للتجربة الذاتية بهدف النوم أو تخفيف القلق.

ماذا تخبر فريق التخدير قبل الإجراء؟

يساعد التحضير الجيد الفريق على تقليل المخاطر. أحضر قائمة بأدويتك، حتى تلك التي تأخذها عند اللزوم مثل علاج الزكام أو دواء الحساسية والمنومات، واذكر أي تجربة سابقة صعبة مع التخدير.

• اتبع تعليمات الصيام التي يقدمها المركز. إذا أكلت أو شربت خلاف التعليمات، أخبر الفريق بدلا من إخفاء الأمر؛ فقد يلزم تغيير موعد الإجراء أو خطة التخدير.
• اذكر وجود مرض في الكبد، أو مشكلات بولية مستمرة، أو تاريخ لاضطراب ذهاني، لأن هذه المعلومات قد تؤثر في اختيار العلاج وخطة المتابعة.
• أخبر الطبيب إذا كنت تستخدم الثيوفيلين أو الأمينوفيلين لعلاج مشكلات التنفس؛ فقد يزيد الجمع بينهما وبين كيتامين احتمال التشنجات.
• اذكر أدوية الغدة الدرقية والأدوية المنبهة، فقد تستدعي مراقبة أدق لضغط الدم والنبض. لا توقف دواء موصوفا من تلقاء نفسك.

لماذا يلزم تجهيز خاص أثناء إعطائه؟

رغم أن بعض منعكسات مجرى التنفس قد تبقى موجودة أثناء تأثير كيتامين، فإنها لا تضمن الحماية من الاختناق أو دخول القيء إلى الرئتين. لذلك يعطى في مكان مجهز بالأكسجين ومعدات دعم التنفس والإنعاش، مع وجود مختص قادر على التعامل مع الطوارئ.

إذا تأجل الإجراء فلا توجد جرعة منزلية لتعويض الموعد. أما الاشتباه في إعطاء كمية زائدة أو التعرض العرضي للدواء خارج المنشأة الطبية فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورا، دون انتظار ظهور الأعراض أو محاولة إحداث القيء.

الاستخدام المتكرر: علامات تستحق المتابعة

تختلف مخاطر التعرض المتكرر عن مخاطر جلسة تخدير منفردة. ارتبط الاستخدام المتكرر أو الطويل بمشكلات في المسالك البولية وإصابات في الكبد والقنوات الصفراوية، وقد يطلب الطبيب فحوص وظائف الكبد ضمن المتابعة.

• راجع الطبيب عند ظهور ألم أثناء التبول، أو دم في البول، أو إلحاح بولي جديد ومتكرر؛ ولا تفترض أن السبب التهاب بسيط يمكن علاجه ذاتيا.
• أبلغ الطبيب عن اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن، أو ألم مستمر أعلى البطن.
• إذا بدأت تشعر برغبة ملحة في تكرار الاستخدام أو استخدامه خارج الخطة الطبية، اطلب مساعدة مبكرة من الطبيب دون حرج.

التعافي في المنزل ومتى تطلب مساعدة عاجلة

رتب وجود شخص بالغ يرافقك إلى المنزل ويبقى معك حسب تعليمات المركز. اجعل بقية يومك هادئة، وأجل القرارات المهمة ورعاية طفل بمفردك إلى أن تستعيد يقظتك ويسمح الفريق بذلك. استأنف الطعام والشراب وفق تعليمات الخروج، خاصة إذا كنت تشعر بالغثيان.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس، أو تعذر إيقاظ المريض، أو تورم الوجه واللسان، أو ألم الصدر، أو حدوث تشنجات. أما القيء المستمر أو الاضطراب الذي لا يتحسن فيستدعي التواصل مع الفريق المعالج، بدلا من تناول مهدئ إضافي من تلقاء نفسك.