كيتوكونازول

ما هو دواء كيتوكونازول

كيتوكونازول (بالإنجليزية: Ketoconazole) هو دواء مضاد للفطريات. يستخدم لعلاج الالتهابات الفطرية، وخاصة الجلدية، كما أنه يساهم في الوقاية من تكرار حدوثها. ينتمي كيتوكونازول إلى عائلة مضادات الفطريات التي تسمى أزول، وهي تعمل عن طريق إيقاف نمو الفطريات.

ما هي استخدامات كيتوكونازول؟

يستخدم كيتوكونازول على شكل أقراص لعلاج متلازمة كوشنغ.

كيتوكونازول شامبو: يستخدم كيتوكونازول على شكل شامبو لعلاج الحالات التالية:

• قشرة الرأس والتخفيف من الحكة الناتجة عنها.
• النخالية (سعفة المبرقشة).
• التهاب الجلد الدهني.

مرهم كيتوكونازول: يستخدم كريم كيتوكونازول موضعياً لعلاج الحالات التالية:

• سعفة الجسد.
• السعفة المبرقشة، أو النخالية المبرقشة.
• قدم الرياضي.
• حكة اللعب (سعفة الأرفاغ).
• المذح؛ وهو طفح جلدي يظهر عادة بشكل طيات.
• النخالية.

ما هي موانع استخدام كيتوكونازول؟

يمنع استعمال كيتوكونازول في الحالات التالية:

• الأطفال أقل من 12 عاماً.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• وجود مرض حاد أو مزمن في الكبد.

ما هي احتياطات استخدام كيتوكونازول؟

تالياً بعض التحذيرات المتعلقة باستعمال دواء كيتوكونازول:

• ينبغي إبلاغ الطبيب في حال وجود حساسية تجاه مضادات الفطريات الأخرى من عائلة أزول، مثل فلوكونازول أو إتراكونازول.
• قد يسبب استعمال كيتوكونازول حدوث إطالة في فترة QT (وهي حالة تؤثر على نظم القلب).
• ينبغي إبلاغ الطبيب في حال كان المريض يعاني من أي من الحالات التالية قبل استعمال كيتوكونازول:
  • مشاكل في الغدة الكظرية.
  • بعض مشاكل القلب، مثل قصور القلب، أو بطء ضربات القلب، أو فترة QT الطويلة في مخطط كهربية القلب، أو تاريخ عائلي لبعض مشاكل القلب.
• كيتوكونازول للحامل والمرضع:
  • ينتمي دواء كيتوكونازول إلى فئة السلامة سي، وينبغي استعماله من قبل الحامل فقط إذا كانت فوائده تفوق مخاطره. كما ينبغي على الحامل استشارة الطبيب قبل استعمال الدواء حتى لو كان الاستعمال موضعياً.
  • أما بالنسبة للمرضع، فإنه ليس من المعروف ما إذا كان كيتوكونازول ينتقل عبر حليب الأم. وينبغي على الأم المرضع استشارة الطبيب قبل الإرضاع.

ما هي التداخلات الدوائية لكيتوكونازول؟

مرهم كيتوكونازول 2%: ينبغي الفصل لمدة 30 دقيقة بين استعمال كيتوكونازول الموضعي والمستحضرات الموضعية الأخرى. كما أنه يمكن استعمال شامبو أو كريم كيتوكونازول بالتزامن مع الأدوية الأخرى؛ لأنه يتم امتصاص كميات صغيرة جداً منه عند استعماله موضعياً.

كيتوكونازل أقراص: يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الأدوية التي قد تسبب مشاكل في الكبد، مثل الباراسيتامول.
• مضادات الحموضة.
• بعض أدوية البنزوديازيبينات.
• أدوية الإرغوت، مثل الإرغوتامين.
• الأدوية المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مثل سيلدينافيل وتادالافيل.
• بعض الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات، مثل الفينيتوين.
• بعض أدوية الستاتين، مثل لوفاستاتين، وسيمفاستاتين.
• أيزونيازيد.
• نيفيرابين.
• ريفاميسين.
• نبتة سانت جون.
• دومبيريدون.
• إليتربتان.
• إيبليرينون.
• نيسولديبين.

ما هي جرعات كيتوكونازول وطرق الاستعمال؟

يستعمل كيتوكونازول أقراص بجرعات تتراوح من 200-400 ملغ في اليوم، ويحدد الطبيب مدة العلاج حسب حالة المريض.

أما بالنسبة إلى كيتوكونازول الموضعي، فإنه يستعمل بالجرعات التالية:

• يوضع الكريم مرة أو مرتين في اليوم على الجلد المصاب والمنطقة المحيطة به.
• ينبغي الاستمرار في استخدام الكريم لمدة 3 أيام بعد زوال الأعراض لمنع عودة العدوى.
• يستخدم كيتوكونازول شامبو لعلاج القشرة أو التهاب الجلد الدهني مرتين في الأسبوع لمدة 2 إلى 4 أسابيع حتى تختفي الأعراض.
• ينبغي الاستمرار في استخدام الشامبو مرة كل أسبوع إلى أسبوعين لمنع العدوى من العودة.
• يستخدم كيتوكونازول شامبو لعلاج النخالية المبرقشة مرة في اليوم لغاية 5 أيام.

ما هي الأشكال الدوائية لكيتوكونازول؟

يتوفر دواء كيتوكونازول بالأشكال الصيدلانية التالية:

• شامبو بتركيز 1%, 2%.
• كريم بتركيز 2%.
• أقراص بتركيز 200 ملغ.

ما هي ظروف تخزين كيتوكونازول؟

يجب حفظ مستحضرات الكيتوكينازول بدرجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة.

كيفية استخدام كيتوكونازول

يوصى بتناول الكيتوكونازول قبل ساعتين على الأقل أو بعد ساعة من تناول مضادات الحموضة، وإلا فقد لا يمتص الجسم الكيتوكونازول.

كيفية استعمال شامبو كيتوكونازول: تالياً تعليمات استعمال كيتوكونازول شامبو:

• يشطف شعرك أو المنطقة المصابة من الجلد بالماء.
• ترج عبوة الشامبو، ثم توضع كمية صغيرة على المنطقة المصابة.
• يدلك الشامبو على فروة الرأس أو المنطقة المصابة حتى يصنع رغوة.
• يترك الشامبو لمدة 3 إلى 5 دقائق، ثم يغسل بالماء.

كيفية استعمال كريم كيتوكونازول: تالياً تعليمات استعمال كيتوكونازول كريم:

• تغسل وتجفف المنطقة المصابة من الجلد.
• تفرك كمية صغيرة من الكريم برفق في المنطقة المصابة والجلد المحيط.
• تغسل اليدين بعد ذلك لمنع نشر العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم أو لأشخاص آخرين.

الاعراض الجانبية لكيتوكونازول

قد يسبب الاستخدام الموضعي للكيتوكونازول الأعراض الجانبية التالية:

• الاحمرار.
• الحكة، أو الطفح الجلدي.
• الجفاف.
• الحرقة.

أما بالنسبة لاستعمال أقراص كيتوكونازول، فقد ينتج عنها الآثار الجانبية التالية:

• الغثيان.
• الإسهال وآلام في المعدة.
• تورم الثدي.
• الصداع والدوخة.
• نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الكبد.
• الصداع والدوخة.

هل تنطبق تحذيرات الأقراص على الكريم والشامبو؟

تختلف احتياطات كيتوكونازول كثيرا باختلاف الشكل المستخدم. فامتصاصه من الجلد محدود، ولذلك لا تحمل المستحضرات الموضعية عادة مستوى المخاطر نفسه المرتبط بالأقراص على الكبد أو نظم القلب. كذلك تختلف القيود العمرية بحسب المستحضر ودواعي استعماله؛ فلا يصح تطبيق منع موحد على جميع المنتجات لدى الأطفال، بل تراجع نشرة المنتج مع الصيدلي.

الأقراص ليست بديلا لعلاج القشرة أو فطريات الجلد والأظافر. استخدامها مقيد بسبب احتمال حدوث أذى خطير للكبد وتداخلات دوائية مهمة، أما وصفها لمتلازمة كوشنغ فيكون تحت إشراف متخصص وفقا للترخيص المحلي. لا تنتقل من الكريم إلى الأقراص لمجرد أن التحسن بطيء.

علامات تستدعي إيقاف الأقراص وطلب المساعدة

قد تحدث إصابة الكبد حتى لدى شخص لم يسبق أن عانى من مرض كبدي. إذا كنت تتناول الأقراص، فلا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور أعراض جديدة توحي بمشكلة خطيرة.

• أوقف الأقراص واتصل بالطبيب فورا عند اصفرار الجلد أو العينين، أو تغير البول إلى لون داكن، أو ظهور براز فاتح، أو فقدان الشهية مع تعب غير معتاد أو ألم بالبطن.
• اطلب مساعدة عاجلة عند حدوث خفقان مصحوب بإغماء أو دوخة شديدة.
• الضعف الشديد مع القيء أو الدوار عند الوقوف قد يشير إلى انخفاض هرمونات الغدة الكظرية، ويحتاج إلى تقييم عاجل، خصوصا لدى من يعالجون من متلازمة كوشنغ.
• تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس بعد أي شكل من الدواء يستدعي الطوارئ.

ما المتابعة المطلوبة عند تناول الأقراص؟

يطلب الطبيب فحوصا لوظائف الكبد قبل العلاج وخلاله، وقد يحتاج إلى متابعة هرمونات الغدة الكظرية أو تخطيط القلب بحسب الحالة. الشعور بأنك بخير لا يغني عن هذه الفحوص، لأن بعض التغيرات قد تظهر في التحاليل قبل الأعراض.

تجنب المشروبات الكحولية أثناء العلاج الفموي. وإذا وصف لك طبيب آخر دواء جديدا، فأخبره بأنك تتناول كيتوكونازول قبل البدء به، حتى لو كان دواء مؤقتا.

نسيان العلاج أو استخدام كمية زائدة

إذا نسيت استعمال الكريم أو الشامبو، فاستخدمه عند التذكر ما لم يقترب موعد الاستخدام التالي، ولا تعوض النسيان بكمية أكبر أو بترك الشامبو مدة أطول. وبالنسبة للأقراص، لا تضاعف الجرعة المنسية؛ اتبع تعليمات الطبيب أو الصيدلي، فهو من يحدد الجرعة وخطة العلاج.

عند ابتلاع الشامبو أو الكريم، أو تناول أقراص أكثر من الموصوف، اتصل بمركز السموم أو اطلب الرعاية الطبية دون انتظار الأعراض. لا تحاول إحداث القيء، واحتفظ بالعبوة لتوضيح المستحضر المستخدم.

لماذا قد يبقى لون الجلد مختلفا بعد العلاج؟

في النخالية المبرقشة، قد يظل لون البقع أفتح أو أغمق من الجلد المحيط بعد السيطرة على الفطر، لأن عودة اللون الطبيعي تحتاج وقتا. بقاء اللون وحده لا يعني فشل العلاج، ولا يبرر إطالته من نفسك.

أما استمرار القشور والحكة، أو اتساع الطفح رغم الالتزام بالخطة، فيستدعي مراجعة التشخيص. بعض حالات الإكزيما أو التهيج قد تشبه العدوى الفطرية، ولا تستفيد من تكرار مضاد الفطريات.

تفاصيل عملية لحماية الجلد أثناء العلاج

• تجنب ملامسة المستحضر للعينين والفم، واشطف العين بالماء إذا وصل إليها بالخطأ.
• في فطريات القدم أو الثنيات، جفف الجلد جيدا، وبدل الملابس أو الجوارب الرطبة بعد التعرق، ولا تشارك المناشف مع الآخرين.
• إذا اشتدت الحرقة أو ظهر طفح جديد بعد الاستعمال الموضعي، أوقف المستحضر واستشر الصيدلي أو الطبيب لتقييم احتمال التهيج أو الحساسية.
• خلال الرضاعة، تجنب وضع المستحضر على الثدي أو أي موضع قد يلامسه فم الرضيع، وراجع الطبيب قبل استخدام الأقراص؛ إذ يمكن أن ينتقل الدواء الفموي إلى الحليب.