كيتوكونازول

ما هو دواء كيتوكونازول

كيتوكونازول (بالإنجليزية: Ketoconazole) هو دواء مضاد للفطريات يستخدم لعلاج الالتهابات الفطرية، وخاصة الجلدية، كما أنه يساهم في الوقاية من تكرار حدوثها.
ينتمي كيتوكونازول إلى عائلة مضادات الفطريات التي تسمى أزول، وهي تعمل عن طريق إيقاف نمو الفطريات.

ما هي استخدامات كيتوكونازول؟

يستخدم كيتوكونازول على شكل أقراص لعلاج متلازمة كوشنغ.

كيتوكونازول شامبو: يستخدم كيتوكونازول على شكل شامبو لعلاج الحالات التالية:

• قشرة الرأس والتخفيف من الحكة الناتجة عنها.
• النخالية (سعفة المبرقشة).
• التهاب الجلد الدهني.

مرهم كيتوكونازول: يستخدم كريم كيتوكونازول موضعياً لعلاج الحالات التالية:

• سعفة الجسد.
• السعفة المبرقشة، أو النخالية المبرقشة.
• قدم الرياضي.
• حكة اللعب (سعفة الأرفاغ).
• المذح؛ وهو طفح جلدي يظهر عادة بشكل طيات.
• النخالية.

ما هي موانع استخدام كيتوكونازول؟

يمنع استعمال كيتوكونازول في الحالات التالية:

• الأطفال أقل من 12 عاماً.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• وجود مرض حاد أو مزمن في الكبد.

ما هي احتياطات استخدام كيتوكونازول؟

تالياً بعض التحذيرات المتعلقة باستعمال دواء كيتوكونازول:

• ينبغي إبلاغ الطبيب في حال وجود حساسية تجاه مضادات الفطريات الأخرى من عائلة أزول، مثل فلوكونازول أو إتراكونازول.
• قد يسبب استعمال كيتوكونازول حدوث إطالة في فترة QT (وهي حالة تؤثر على نظم القلب).
• ينبغي إبلاغ الطبيب في حال كان المريض يعاني من أي من الحالات التالية قبل استعمال كيتوكونازول:
  • مشاكل في الغدة الكظرية.
  • بعض مشاكل القلب، مثل قصور القلب، أو بطء ضربات القلب، أو فترة QT الطويلة في مخطط كهربية القلب، أو تاريخ عائلي لبعض مشاكل القلب.

كيتوكونازول للحامل والمرضع: ينتمي دواء كيتوكونازول إلى فئة السلامة سي، وينبغي استعماله من قبل الحامل فقط إذا كانت فوائده تفوق مخاطره.
كما ينبغي على الحامل استشارة الطبيب قبل استعمال الدواء حتى لو كان الاستعمال موضعياً. أما بالنسبة للمرضع، فإنه ليس من المعروف ما إذا كان كيتوكونازول ينتقل عبر حليب الأم.
وينبغي على الأم المرضع استشارة الطبيب قبل الإرضاع.

ما هي التداخلات الدوائية لكيتوكونازول؟

مرهم كيتوكونازول 2%: ينبغي الفصل لمدة 30 دقيقة بين استعمال كيتوكونازول الموضعي والمستحضرات الموضعية الأخرى.
كما أنه يمكن استعمال شامبو أو كريم كيتوكونازول بالتزامن مع الأدوية الأخرى؛ لأنه يتم امتصاص كميات صغيرة جداً منه عند استعماله موضعياً.

كيتوكونازل أقراص: يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الأدوية التي قد تسبب مشاكل في الكبد، مثل الباراسيتامول.
• مضادات الحموضة.
• بعض أدوية البنزوديازيبينات.
• أدوية الإرغوت، مثل الإرغوتامين.
• الأدوية المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مثل سيلدينافيل وتادالافيل.
• بعض الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات، مثل الفينيتوين.
• بعض أدوية الستاتين، مثل لوفاستاتين، وسيمفاستاتين.
• أيزونيازيد.
• نيفيرابين.
• ريفاميسين.
• نبتة سانت جون.
• دومبيريدون.
• إليتربتان.
• إيبليرينون.
• نيسولديبين.

ما هي جرعات كيتوكونازول وطرق الاستعمال؟

يستعمل كيتوكونازول أقراص بجرعات تتراوح من 200-400 ملغ في اليوم، ويحدد الطبيب مدة العلاج حسب حالة المريض.

أما بالنسبة إلى كيتوكونازول الموضعي، فإنه يستعمل بالجرعات التالية:

• يوضع الكريم مرة أو مرتين في اليوم على الجلد المصاب والمنطقة المحيطة به.
• ينبغي الاستمرار في استخدام الكريم لمدة 3 أيام بعد زوال الأعراض لمنع عودة العدوى.
• يستخدم كيتوكونازول شامبو لعلاج القشرة أو التهاب الجلد الدهني مرتين في الأسبوع لمدة 2 إلى 4 أسابيع حتى تختفي الأعراض.
• ينبغي الاستمرار في استخدام الشامبو مرة كل أسبوع إلى أسبوعين لمنع العدوى من العودة.
• يستخدم كيتوكونازول شامبو لعلاج النخالية المبرقشة مرة في اليوم لغاية 5 أيام.

ما هي الأشكال الدوائية لكيتوكونازول؟

يتوفر دواء كيتوكونازول بالأشكال الصيدلانية التالية:

• شامبو بتركيز 1%، 2%.
• كريم بتركيز 2%.
• أقراص بتركيز 200 ملغ.

ما هي ظروف تخزين كيتوكونازول؟

يجب حفظ مستحضرات الكيتوكينازول بدرجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة.

كيفية استخدام كيتوكونازول

يوصى بتناول الكيتوكونازول قبل ساعتين على الأقل أو بعد ساعة من تناول مضادات الحموضة، وإلا فقد لا يمتص الجسم الكيتوكونازول.

كيفية استعمال شامبو كيتوكونازول: تالياً تعليمات استعمال كيتوكونازول شامبو:

• يشطف شعرك أو المنطقة المصابة من الجلد بالماء.
• ترج عبوة الشامبو، ثم توضع كمية صغيرة على المنطقة المصابة.
• يدلك الشامبو على فروة الرأس أو المنطقة المصابة حتى يصنع رغوة.
• يترك الشامبو لمدة 3 إلى 5 دقائق، ثم يغسل بالماء.

كيفية استعمال كريم كيتوكونازول: تالياً تعليمات استعمال كيتوكونازول كريم:

• تغسل وتجفف المنطقة المصابة من الجلد.
• تفرك كمية صغيرة من الكريم برفق في المنطقة المصابة والجلد المحيط.
• تغسل اليدين بعد ذلك لمنع نشر العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم أو لأشخاص آخرين.

الاعراض الجانبية لكيتوكونازول

قد يسبب الاستخدام الموضعي للكيتوكونازول الأعراض الجانبية التالية:

• الاحمرار.
• الحكة، أو الطفح الجلدي.
• الجفاف.
• الحرقة.

أما بالنسبة لاستعمال أقراص كيتوكونازول، فقد ينتج عنها الآثار الجانبية التالية:

• الغثيان.
• الإسهال وآلام في المعدة.
• تورم الثدي.
• الصداع والدوخة.
• نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الكبد.
• الصداع والدوخة.

هل تحمل الأقراص والكريم والشامبو المخاطر نفسها؟

لا تحمل هذه المستحضرات المخاطر نفسها؛ فامتصاص الكيتوكونازول من الجلد محدود مقارنة بتناوله بالفم. لذلك ترتبط التحذيرات الشديدة المتعلقة بالكبد والتداخلات الدوائية أساسا بالأقراص، ولا يصح تطبيقها تلقائيا على الكريم والشامبو.

الأقراص ليست بديلا للكريم عند بطء تحسن الفطريات الجلدية، ولا تستخدم ذاتيا لعلاج القشرة أو فطريات الأظافر. استعمالها مقيد بسبب مخاطرها، كما يختلف اعتمادها لعلاج متلازمة كوشنغ باختلاف البلد والمستحضر، ويكون تحت إشراف اختصاصي. كذلك تختلف ملاءمة المستحضرات للأطفال بحسب المنتج والحالة، فلا توجد قاعدة عمرية واحدة تنطبق على جميع الأشكال.

علامات تستدعي المساعدة الطبية العاجلة

إذا كنت تتناول الأقراص، فلا تنتظر موعد المراجعة المعتاد عند ظهور أعراض جديدة قد تشير إلى تأثر الكبد أو القلب أو الغدة الكظرية.

• أوقف الأقراص واتصل بالطبيب فورا عند اصفرار الجلد أو العينين، أو البول الداكن، أو البراز الفاتح، أو فقدان الشهية المصحوب بتعب شديد أو ألم في أعلى البطن.
• اطلب رعاية عاجلة عند حدوث خفقان مصحوب بدوخة شديدة أو إغماء.
• الضعف الشديد مع قيء مستمر أو ألم بطني أو شعور بقرب الإغماء قد يشير إلى انخفاض الكورتيزول، ويحتاج إلى تقييم عاجل.
• تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس بعد أي مستحضر يستدعيان إيقافه وطلب الإسعاف.

المتابعة المطلوبة عند تناول الأقراص

قد يطلب الطبيب تحاليل للكبد قبل بدء العلاج وخلاله؛ فالأذى الكبدي قد يظهر حتى لدى شخص لم يسبق أن عانى مرضا في الكبد. وقد تحتاج أيضا إلى متابعة الكورتيزول أو تخطيط القلب بحسب سبب العلاج والأدوية المصاحبة.

تجنب الكحول أثناء تناول الأقراص، ولا تضف دواء جديدا حتى لو كان مسكنا أو علاجا للحموضة دون مراجعة الصيدلي. الجرعة يحددها الطبيب، ولا تعدلها اعتمادا على تحسن الأعراض أو نتيجة تحليل منفردة.

ماذا تفعل عند نسيان العلاج أو استخدام كمية زائدة؟

عند نسيان جرعة، استخدمها حين تتذكر ما لم يقترب موعد التالية؛ عندها تجاوز المنسية وواصل جدولك المعتاد. لا تضاعف الأقراص، ولا تضع كمية إضافية من الكريم أو تكرر الشامبو لتعويض ما فات، لأن ذلك قد يزيد التهيج.

إذا تناولت أقراصا أكثر من الموصوف أو ابتلع طفل المستحضر، اتصل فورا بمركز السموم أو الطوارئ واحتفظ بالعبوة لتوضيح ما حدث. لا تحاول إحداث القيء. أما وصول الكريم أو الشامبو إلى العين فيستدعي غسلها جيدا بالماء، ومراجعة الطبيب إذا استمر الألم أو الاحمرار.

كيف تتابع تحسن الجلد وتقلل عودة العدوى؟

قد تخف الحكة والقشور قبل عودة لون الجلد إلى طبيعته، خصوصا في النخالية المبرقشة. بقاء اختلاف اللون وحده لا يعني فشل العلاج، ولا يستدعي تمديده من تلقاء نفسك.

إذا انتهت المدة الموصوفة دون تحسن، أو اتسع الطفح وظهر ألم أو صديد، فراجع الطبيب للتأكد من التشخيص؛ ليست كل بقعة حمراء عدوى فطرية.

• جفف ثنيات الجلد وبين أصابع القدمين بعد الاستحمام، وبدل الملابس والجوارب الرطبة بعد التعرق.
• لا تشارك المناشف أو الملابس مع الآخرين عند وجود عدوى فطرية جلدية.
• لا تضف كريم كورتيزون لعلاج الحكة دون استشارة؛ فقد يخفي علامات العدوى ويجعل تقييمها أصعب.