كيتوكونازول

ما هو دواء كيتوكونازول

كيتوكونازول (بالإنجليزية: Ketoconazole) هو دواء مضاد للفطريات يستخدم لعلاج الالتهابات الفطرية، وخاصة الجلدية، كما أنه يساهم في الوقاية من تكرار حدوثها.
ينتمي كيتوكونازول إلى عائلة مضادات الفطريات التي تسمى أزول، وهي تعمل عن طريق إيقاف نمو الفطريات.

ما هي استخدامات كيتوكونازول؟

يستخدم كيتوكونازول على شكل أقراص لعلاج متلازمة كوشنغ.

كيتوكونازول شامبو: يستخدم كيتوكونازول على شكل شامبو لعلاج الحالات التالية:

• قشرة الرأس والتخفيف من الحكة الناتجة عنها.
• النخالية (سعفة المبرقشة).
• التهاب الجلد الدهني.

مرهم كيتوكونازول: يستخدم كريم كيتوكونازول موضعياً لعلاج الحالات التالية:

• سعفة الجسد.
• السعفة المبرقشة، أو النخالية المبرقشة.
• قدم الرياضي.
• حكة اللعب (سعفة الأرفاغ).
• المذح؛ وهو طفح جلدي يظهر عادة بشكل طيات.
• النخالية.

ما هي موانع استخدام كيتوكونازول؟

يمنع استعمال كيتوكونازول في الحالات التالية:

• الأطفال أقل من 12 عاماً.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• وجود مرض حاد أو مزمن في الكبد.

ما هي احتياطات استخدام كيتوكونازول؟

تالياً بعض التحذيرات المتعلقة باستعمال دواء كيتوكونازول:

• ينبغي إبلاغ الطبيب في حال وجود حساسية تجاه مضادات الفطريات الأخرى من عائلة أزول، مثل فلوكونازول أو إتراكونازول.
• قد يسبب استعمال كيتوكونازول حدوث إطالة في فترة QT (وهي حالة تؤثر على نظم القلب).
• ينبغي إبلاغ الطبيب في حال كان المريض يعاني من أي من الحالات التالية قبل استعمال كيتوكونازول:
  • مشاكل في الغدة الكظرية.
  • بعض مشاكل القلب، مثل قصور القلب، أو بطء ضربات القلب، أو فترة QT الطويلة في مخطط كهربية القلب، أو تاريخ عائلي لبعض مشاكل القلب.
• كيتوكونازول للحامل والمرضع: ينتمي دواء كيتوكونازول إلى فئة السلامة سي، وينبغي استعماله من قبل الحامل فقط إذا كانت فوائده تفوق مخاطره.
  كما ينبغي على الحامل استشارة الطبيب قبل استعمال الدواء حتى لو كان الاستعمال موضعياً.
• أما بالنسبة للمرضع، فإنه ليس من المعروف ما إذا كان كيتوكونازول ينتقل عبر حليب الأم.
  وينبغي على الأم المرضع استشارة الطبيب قبل الإرضاع.

ما هي التداخلات الدوائية لكيتوكونازول؟

مرهم كيتوكونازول 2%: ينبغي الفصل لمدة 30 دقيقة بين استعمال كيتوكونازول الموضعي والمستحضرات الموضعية الأخرى.
كما أنه يمكن استعمال شامبو أو كريم كيتوكونازول بالتزامن مع الأدوية الأخرى؛ لأنه يتم امتصاص كميات صغيرة جداً منه عند استعماله موضعياً.

كيتوكونازل أقراص: يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الأدوية التي قد تسبب مشاكل في الكبد، مثل الباراسيتامول.
• مضادات الحموضة.
• بعض أدوية البنزوديازيبينات.
• أدوية الإرغوت، مثل الإرغوتامين.
• الأدوية المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مثل سيلدينافيل وتادالافيل.
• بعض الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات، مثل الفينيتوين.
• بعض أدوية الستاتين، مثل لوفاستاتين، وسيمفاستاتين.
• أيزونيازيد.
• نيفيرابين.
• ريفاميسين.
• نبتة سانت جون.
• دومبيريدون.
• إليتربتان.
• إيبليرينون.
• نيسولديبين.

ما هي جرعات كيتوكونازول وطرق الاستعمال؟

يستعمل كيتوكونازول أقراص بجرعات تتراوح من 200-400 ملغ في اليوم، ويحدد الطبيب مدة العلاج حسب حالة المريض.

أما بالنسبة إلى كيتوكونازول الموضعي، فإنه يستعمل بالجرعات التالية:

• يوضع الكريم مرة أو مرتين في اليوم على الجلد المصاب والمنطقة المحيطة به.
• ينبغي الاستمرار في استخدام الكريم لمدة 3 أيام بعد زوال الأعراض لمنع عودة العدوى.
• يستخدم كيتوكونازول شامبو لعلاج القشرة أو التهاب الجلد الدهني مرتين في الأسبوع لمدة 2 إلى 4 أسابيع حتى تختفي الأعراض.
• ينبغي الاستمرار في استخدام الشامبو مرة كل أسبوع إلى أسبوعين لمنع العدوى من العودة.
• يستخدم كيتوكونازول شامبو لعلاج النخالية المبرقشة مرة في اليوم لغاية 5 أيام.

ما هي الأشكال الدوائية لكيتوكونازول؟

يتوفر دواء كيتوكونازول بالأشكال الصيدلانية التالية:

• شامبو بتركيز 1%، 2%.
• كريم بتركيز 2%.
• أقراص بتركيز 200 ملغ.

ما هي ظروف تخزين كيتوكونازول؟

يجب حفظ مستحضرات الكيتوكينازول بدرجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة.

كيفية استخدام كيتوكونازول

يوصى بتناول الكيتوكونازول قبل ساعتين على الأقل أو بعد ساعة من تناول مضادات الحموضة، وإلا فقد لا يمتص الجسم الكيتوكونازول.

كيفية استعمال شامبو كيتوكونازول: تالياً تعليمات استعمال كيتوكونازول شامبو:

• يشطف شعرك أو المنطقة المصابة من الجلد بالماء.
• ترج عبوة الشامبو، ثم توضع كمية صغيرة على المنطقة المصابة.
• يدلك الشامبو على فروة الرأس أو المنطقة المصابة حتى يصنع رغوة.
• يترك الشامبو لمدة 3 إلى 5 دقائق، ثم يغسل بالماء.

كيفية استعمال كريم كيتوكونازول: تالياً تعليمات استعمال كيتوكونازول كريم:

• تغسل وتجفف المنطقة المصابة من الجلد.
• تفرك كمية صغيرة من الكريم برفق في المنطقة المصابة والجلد المحيط.
• تغسل اليدين بعد ذلك لمنع نشر العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم أو لأشخاص آخرين.

الاعراض الجانبية لكيتوكونازول

قد يسبب الاستخدام الموضعي للكيتوكونازول الأعراض الجانبية التالية:

• الاحمرار.
• الحكة، أو الطفح الجلدي.
• الجفاف.
• الحرقة.

أما بالنسبة لاستعمال أقراص كيتوكونازول، فقد ينتج عنها الآثار الجانبية التالية:

• الغثيان.
• الإسهال وآلام في المعدة.
• تورم الثدي.
• الصداع والدوخة.
• نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الكبد.
• الصداع والدوخة.

هل تنطبق تحذيرات الأقراص على الكريم والشامبو؟

لا تحمل المستحضرات الموضعية المخاطر نفسها التي تحملها الأقراص؛ فامتصاص كيتوكونازول عبر الجلد محدود، بينما يصل الدواء الفموي إلى الجسم ويحتاج إلى احتياطات ومتابعة أدق. لذلك لا ينبغي تعميم موانع الأقراص، مثل أمراض الكبد، تلقائيا على الكريم أو الشامبو.

كذلك تختلف ملاءمة الاستخدام للأطفال بحسب المستحضر والحالة والنشرة المحلية، ولا يصح اعتماد حد عمري موحد لجميع الأشكال. يختار الطبيب أو الصيدلي المستحضر المناسب ويحدد الجرعة ومدة العلاج.

مكانة الأقراص في العلاج والمتابعة المطلوبة

أقراص كيتوكونازول ليست بديلا للكريم أو الشامبو لعلاج القشرة أو فطريات الجلد والأظافر؛ فقد تسبب أذية كبدية خطيرة وتداخلات دوائية مهمة. استخدامها للفطريات محدود بحالات مختارة عندما لا تتوفر بدائل مناسبة أو لا يمكن تحملها.

أما استخدامها لمتلازمة كوشنغ فيختلف اعتماده بحسب البلد، ويكون تحت إشراف متخصص؛ إذ تقلل تصنيع الكورتيزول. قد تشمل المتابعة فحوص وظائف الكبد ومستوى الكورتيزول، وأحيانا تخطيط القلب بحسب الحالة. التزم بمواعيد الفحوص حتى إن كنت تشعر بتحسن، وتجنب الكحول أثناء العلاج الفموي.

علامات تستدعي مساعدة طبية عاجلة

لا تنتظر موعد المراجعة المعتاد إذا ظهرت أعراض غير مألوفة أثناء تناول الأقراص، خصوصا العلامات التالية:

• اصفرار الجلد أو العينين، بول داكن، براز فاتح، فقدان شهية واضح أو ألم في أعلى يمين البطن: أوقف الأقراص واطلب تقييما طبيا عاجلا لاحتمال تضرر الكبد.
• خفقان مصحوب بإغماء أو دوخة شديدة: اطلب المساعدة الطارئة لاحتمال اضطراب نظم القلب.
• ضعف شديد مع قيء أو ألم بطني أو شعور بقرب الإغماء، خاصة أثناء علاج كوشنغ: قد يدل ذلك على انخفاض الكورتيزول ويحتاج إلى تقييم عاجل.
• تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس بعد أي شكل من الدواء: توقف عن استخدامه واطلب الإسعاف.

ماذا تفعل عند نسيان الاستخدام أو حدوث خطأ؟

إذا نسيت الجرعة أو موعد التطبيق، استخدم الدواء عند التذكر ما لم يقترب الموعد التالي؛ عندها تجاوز الفائتة وواصل جدولك المعتاد. لا تضاعف الأقراص ولا تضع كمية إضافية من الكريم لتعويض ما فات.

عند ابتلاع الكريم أو الشامبو، أو تناول كمية زائدة من الأقراص، تواصل فورا مع مركز السموم أو الطوارئ، ولا تحاول إحداث القيء. احتفظ بالعبوة لتوضيح المستحضر المستخدم. وإذا دخل المستحضر الموضعي إلى العين، اشطفها بالماء واطلب المشورة إذا استمر التهيج.

تحسن الجلد لا يعني دائما عودة لونه فورا

في النخالية المبرقشة، قد تبقى البقع أفتح أو أغمق من الجلد المحيط بعد نجاح العلاج؛ فعودة اللون الطبيعي قد تستغرق وقتا. لا تكرر العلاج لمجرد بقاء اختلاف اللون دون مراجعة الصيدلي أو الطبيب.

لتقليل تكرار فطريات القدم أو الأرفاغ، جفف الثنيات وبين أصابع القدم جيدا، وغير الملابس والجوارب المبللة بالعرق، ولا تشارك المناشف. إذا انتشر الطفح أو ظهر ألم أو إفرازات، أو لم يتحسن بعد إكمال العلاج الموصوف، فقد يحتاج التشخيص إلى إعادة تقييم بدلا من الاستمرار بالمستحضر نفسه.