كينيدين

ما هو دواء كينيدين

الكينيدين (بالإنجليزية: Quinidine) هو دواء مشتق من لحاء شجرة الكينا. يعتبر من أقدم الأدوية المستخدمة كمضاد لاضطرابات نظم القلب، ويساهم في المساعدة في الحفاظ على نبض القلب بشكل طبيعي لدى الأشخاص الذين يعانون من بعض اضطرابات إيقاع القلب. كما يستخدم الدواء لعلاج الملاريا.

ما هي استخدامات كينيدين؟

يستخدم الدواء لعلاج الحالات التالية:

• اضطراب نظم القلب من الدرجة 1.
• الملاريا.
• الرجفان الأذيني، والوقاية منه بعد إجراء عملية جراحية.
• الحد من انتكاسة الرفرفة في القلب.
• علاج لما بعد التحويل الكهربائي في الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

ما هي موانع استخدام كينيدين؟

يمنع استخدام الدواء في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه إحدى مكونات الدواء.
• الوهن العضلي الوبيل.
• نقص الصفيحات أو فرفرية نقص الصفيحات المتقدمة أثناء العلاج السابق بالكينيدين أو الكينين.
• إحصار القلب بالدرجة الثانية فما فوق.
• تأخر التوصيل البطيني، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني الكامل، إلا في حالة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
• المرضى الذين يتأثرون سلبًا بالأدوية المضادة للكولين.
• الأدوية أو الحالات التي تعمل على إطالة فترة كيو تي.

ما هي احتياطات استخدام كينيدين؟

يستخدم الدواء بحذر وتحت الإشراف الطبي في الحالات التالية:

• الحمل، حيث تؤدي الجرعات العالية جدًا إلى الإجهاض عند النساء الحوامل بسبب تأثيره المعجل للولادة.
• أمراض الكبد والكلى.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص مغنيسيوم الدم.
• المرضى الذين ليس لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة والذين يكونون معرضين لخطر كبير للإصابة بالكتلة الأذينية البطينية الكاملة.
• يعمل الكينيدين على إطالة فترة كيو تي، وهو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.
• الحمى الروماتيزمية الحادة.
• التسمم الدرقي الحاد.
• فشل القلب الاحتقاني.
• التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد.
• الإغماء.

ومن محاذير استخدام الدواء ما يلي: قد تحدث اختلالات في توازن الكهارل بسبب الغثيان والقيء الشديد، والإسهال، واضطرابات الأكل. في المرضى الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة، ارتبط الكينيدين بانخفاض ملحوظ في العقدة الجيبية وبطء القلب.

ما هي التداخلات الدوائية لكينيدين؟

يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والمكملات الغذائية، والفيتامينات، والأعشاب التي يتناولها المريض قبل البدء بالعلاج.

يمنع استخدام الدواء بالتزامن مع الأدوية التالية، على سبيل الطرح لا الحصر:

• أدوية الاضطرابات النفسية، مثل الأميتريبتيلين، والأميكسابين، والكلوربرومازين، والكلوربرامين.
• علاجات الملاريا، مثل الأرتيميثير، واللوميفانترين، والكلوروكوين.
• بعض المضادات الحيوية، مثل الكلاريثروميسين، والإريثروميسين.
• بعض مضادات الفطريات، مثل الفلوكونازول، والإيتراكونازول.
• بعض مضادات الفيروسات، مثل التيبرانافير.
• بعض أدوية السرطان، مثل الكوبيميتينيب.
• الكونيفابتان، المستخدم لعلاج نقص الصوديوم.
• أدوية علاج الشقيقة، مثل الإيرجوتامين.
• أدوية اضطرابات نظم القلب، مثل الديسوبيراميد، والدوفيتيليد، والدرونيدارون.
• الدروبيريدول، المستخدم لعلاج القيء والغثيان بعد العمليات الجراحية.

ما هي جرعات كينيدين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من الكينيدين هي كالتالي:

عدم انتظام ضربات القلب:

جرعة البداية بكبريتات الكينيدين:

جرعة الاختبار: 200 ملغ، قبل الجرعة الأساسية بعدة ساعات.

الرجفان الأذيني: 300-400 ملغ كل 6 ساعات.

تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، قبل 2-3 ساعات، حتى انتهاء الجرعة.

الانقباضات الأذينية/البطينية المبكرة: 200-300 ملغ، كل 6-8 ساعات.

جرعة الاستمرارية بكبريتات الكينيدين:

الأقراص فورية المفعول: 200-400 ملغ، كل 6-8 ساعات.

الأقراص ممتدة المفعول: 600 ملغ، كل 8-12 ساعة.

الجرعة القصوى: 3-4 غم/ اليوم.

جلوكونات الكينيدين للرجفان الأذيني:

جرعة البداية: 324-660 ملغ، كل 8-12 ساعة.

جرعة الاستمرارية: 648 ملغ كل 12 ساعة، أو 324-660 ملغ، كل 8 ساعات.

جلوكونات الكينيدين لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، كل 2-3 ساعات، حتى انتهاء النوبة.

ما هي الأشكال الدوائية لكينيدين؟

يتوفر الدواء على شكل أقراص فموية:

• الأقراص سريعة المفعول، بتركيز 200 ملغ، و300 ملغ.
• الأقراص ممتدة المفعول، بتركيز 300 ملغ، و324 ملغ.

كما يتوفر على شكل حقن وريدية، بتركيز 80 ملغ/ مل، ولكن توقف استخدامه في الولايات المتحدة.

ما هي ظروف تخزين كينيدين؟

يحفظ الدواء على درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الحرارة والرطوبة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

كيفية استخدام كينيدين

تاليا بعض النصائح الموصى باتباعها أثناء استخدام العلاج:

• يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في المستشفى أو العيادة عند البدء في استخدام الكينيدين، وكلما تغيرت الجرعة.
• يجب تجنب تناول الجريب فروت بأشكاله.
• لا ينصح باستخدام الأقراص ممتدة المفعول للأطفال.

الاعراض الجانبية لكينيدين

• ألم في المعدة: 22%.
• الدوار: 15%.
• استطالة فترة كيو تي.
• فقدان الشهية: >10%.
• الشعور بطعم مر في الفم: >10%.
• الإسهال: >10%.
• غثيان: >10%.
• قيء: >10%.
• إغماء: 1-8%.
• خفقان القلب: 7%, new or worsened
• صداع: 7%.
• تعب: 7%.
• ذبحة صدرية: 6%.
• طفح جلدي: 5%.
• ضعف: 5%.
• اضطراب النوم: 3%.
• عصبية: 2%.
• رعاش: 2%.
• الرؤية المشوشة.
• طنين.
• هبوط ضغط الدم.
• ألم المفاصل.
• عمى ليلي.
• تفاعلات فرط الحساسية.

كيف يؤثر كينيدين في كهرباء القلب؟

يعمل كينيدين على إبطاء انتقال الإشارات الكهربائية داخل عضلة القلب من خلال تثبيط قنوات الصوديوم، كما يؤثر في قنوات البوتاسيوم ويطيل الوقت الذي تحتاجه الخلايا للاستعداد للنبضة التالية. يساعد ذلك في السيطرة على بعض اضطرابات النظم، لكنه قد يسبب اضطرابا جديدا لدى بعض المرضى؛ لذلك لا يستخدم لمجرد الشعور بالخفقان دون تشخيص.

فترة كيو تي هي مدة تقاس في تخطيط القلب وتعكس جزءا من النشاط الكهربائي للبطينين. إطالتها ليست اضطراب نظم بحد ذاتها، لكنها قد تزيد احتمال حدوث اضطراب بطيني خطير.

ما الفحوص التي قد تحتاجها أثناء العلاج؟

قد يطلب الطبيب تخطيط القلب وفحوص البوتاسيوم والمغنيسيوم ووظائف الكلى والكبد، وقد يقيس مستوى الكينيدين في الدم عند الحاجة. تساعد هذه النتائج في تقييم أمان العلاج، ولا يغني قياس النبض في المنزل عنها.

احتفظ بمواعيد المتابعة حتى لو شعرت بتحسن. وإذا أصبت بإسهال مستمر أو قيء يمنعك من الاحتفاظ بالطعام والسوائل، فتواصل مع الطبيب؛ فقد تحتاج إلى تقييم الأملاح والعلاج بدلا من انتظار الموعد التالي.

التعامل مع اختلاف العبوات والجرعة المنسية

الجرعة يحددها الطبيب أو الصيدلي بحسب حالتك والمستحضر الموصوف. قد تختلف طريقة تناول كبريتات الكينيدين عن جلوكونات الكينيدين، كما تختلف المستحضرات العادية عن ممتدة المفعول؛ فلا تبدل بينها بنفسك حتى لو تشابه اسم الدواء.

• لا تسحق أو تمضغ الأقراص ممتدة المفعول، ولا تقسم القرص إلا إذا أكد الصيدلي أن نشرة المستحضر تسمح بذلك.
• إذا نسيت جرعة، فتناولها عند التذكر ما لم يكن موعد التالية قريبا؛ عندها تجاوز المنسية وواصل جدولك المعتاد. لا تضاعف الجرعة لتعويضها.
• إذا تقيأت بعد تناول القرص، فلا تكرر الجرعة تلقائيا، لأن جزءا منها ربما امتص بالفعل. اسأل الصيدلي عما ينبغي فعله.
• لا توقف العلاج أو تغير مواعيده من تلقاء نفسك لمجرد أن نبضك أصبح منتظما.

علامات تستدعي المساعدة العاجلة

بعض الأعراض لا يناسبها الانتظار في المنزل. اطلب الإسعاف عند حدوث إغماء، أو خفقان شديد مصحوب بدوار، أو ألم صدري، أو صعوبة في التنفس، أو تورم الوجه واللسان.

• ظهور طنين جديد، أو ضعف السمع، أو تشوش الرؤية، خاصة إذا اجتمعت مع الصداع أو الغثيان، قد يشير إلى سمية الكينيدين ويحتاج إلى تقييم طبي سريع.
• الكدمات غير المعتادة، أو نزف اللثة، أو ظهور نقاط حمراء صغيرة على الجلد تستدعي التواصل العاجل مع الطبيب لاحتمال تأثر الصفائح الدموية.
• إذا تناولت كمية أكبر من الموصوفة، فاتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورا حتى لو لم تظهر أعراض. لا تحاول إحداث القيء، وخذ عبوة الدواء معك.

الرضاعة الطبيعية أثناء تناول كينيدين

ينتقل الكينيدين إلى حليب الأم. ناقشي مع الطبيب ملاءمة الاستمرار في الرضاعة بحسب حاجة الأم للعلاج وعمر الرضيع وحالته الصحية، خصوصا إذا كان حديث الولادة أو خديجا. لا تتخذي قرار إيقاف علاج القلب أو الرضاعة وحدك؛ يمكن للطبيب موازنة الفائدة والمخاطر وتحديد المتابعة المناسبة.