كينيدين

ما هو دواء كينيدين

الكينيدين (بالإنجليزية: Quinidine) هو دواء مشتق من لحاء شجرة الكينا، ويعتبر من أقدم الأدوية المستخدمة كمضاد لاضطرابات نظم القلب، ويساهم في المساعدة في الحفاظ على نبض القلب بشكل طبيعي في الناس الذين يعانون من بعض اضطرابات إيقاع القلب. كما يستخدم الدواء لعلاج الملاريا.

ما هي استخدامات كينيدين؟

يستخدم الدواء لعلاج الحالات التالية:

• اضطراب نظم القلب من الدرجة 1.
• الملاريا.
• الرجفان الأذيني، والوقاية منه بعد إجراء عملية جراحية.
• الحد من انتكاسة الرفرفة في القلب.
• علاج لما بعد التحويل الكهربائي في الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

ما هي موانع استخدام كينيدين؟

يمنع استخدام الدواء في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه إحدى مكونات الدواء.
• الوهن العضلي الوبيل.
• نقص الصفيحات أو فرفرية نقص الصفيحات المتقدمة أثناء العلاج السابق بالكينيدين أو الكينين.
• إحصار القلب بالدرجة الثانية فما فوق.
• تأخر التوصيل البطيني، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني الكامل، إلا في حالة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
• المرضى الذين يتأثرون سلبًا بالأدوية المضادة للكولين.
• الأدوية أو الحالات التي تعمل على إطالة فترة كيو تي.

ما هي احتياطات استخدام كينيدين؟

يستخدم الدواء بحذر وتحت الإشراف الطبي في الحالات التالية:

• الحمل، حيث تؤدي الجرعات العالية جدًا إلى الإجهاض عند النساء الحوامل بسبب تأثيره المعجل للولادة.
• أمراض الكبد والكلى.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص مغنيسيوم الدم.
• المرضى الذين ليس لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة والذين يكونون معرضين لخطر كبير للإصابة بالكتلة الأذينية البطينية الكاملة.
• يعمل الكينيدين على إطالة فترة كيو تي، وهو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.
• الحمى الروماتيزمية الحادة.
• التسمم الدرقي الحاد.
• فشل القلب الاحتقاني.
• التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد.
• الإغماء.

ومن محاذير استخدام الدواء ما يلي:

• قد تحدث اختلالات في توازن الكهارل بسبب الغثيان والقيء الشديد، والإسهال، واضطرابات الأكل.
• في المرضى الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة، ارتبط الكينيدين بانخفاض ملحوظ في العقدة الجيبية وبطء القلب.

ما هي التداخلات الدوائية لكينيدين؟

يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والمكملات الغذائية، والفيتامينات، والأعشاب التي يتناولها المريض قبل البدء بالعلاج.

يمنع استخدام الدواء بالتزامن مع الأدوية التالية، على سبيل الطرح لا الحصر:

• أدوية الاضطرابات النفسية، مثل الأميتريبتيلين، والأميكسابين، والكلوربرومازين، والكلوربرامين.
• علاجات الملاريا، مثل الأرتيميثير، واللوميفانترين، والكلوروكوين.
• بعض المضادات الحيوية، مثل الكلاريثروميسين، والإريثروميسين.
• بعض مضادات الفطريات، مثل الفلوكونازول، والإيتراكونازول.
• بعض مضادات الفيروسات، مثل التيبرانافير.
• بعض أدوية السرطان، مثل الكوبيميتينيب.
• الكونيفابتان، المستخدم لعلاج نقص الصوديوم.
• أدوية علاج الشقيقة، مثل الإيرجوتامين.
• أدوية اضطرابات نظم القلب، مثل الديسوبيراميد، والدوفيتيليد، والدرونيدارون.
• الدروبيريدول، المستخدم لعلاج القيء والغثيان بعد العمليات الجراحية.

ما هي جرعات كينيدين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من الكينيدين هي كالتالي:

عدم انتظام ضربات القلب:

جرعة البداية بكبريتات الكينيدين:

• جرعة الاختبار: 200 ملغ، قبل الجرعة الأساسية بعدة ساعات.
• الرجفان الأذيني: 300-400 ملغ كل 6 ساعات.
• تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، قبل 2-3 ساعات، حتى انتهاء الجرعة.
• الانقباضات الأذينية/البطينية المبكرة: 200-300 ملغ، كل 6-8 ساعات.

جرعة الاستمرارية بكبريتات الكينيدين:

• الأقراص فورية المفعول: 200-400 ملغ، كل 6-8 ساعات.
• الأقراص ممتدة المفعول: 600 ملغ، كل 8-12 ساعة.
• الجرعة القصوى: 3-4 غم/ اليوم.

جلوكونات الكينيدين للرجفان الأذيني:

• جرعة البداية: 324-660 ملغ، كل 8-12 ساعة.
• جرعة الاستمرارية: 648 ملغ كل 12 ساعة، أو 324-660 ملغ، كل 8 ساعات.

جلوكونات الكينيدين لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، كل 2-3 ساعات، حتى انتهاء النوبة.

ما هي الأشكال الدوائية لكينيدين؟

يتوفر الدواء على شكل أقراص فموية:

• الأقراص سريعة المفعول، بتركيز 200 ملغ، و300 ملغ.
• الأقراص ممتدة المفعول، بتركيز 300 ملغ، و324 ملغ.

كما يتوفر على شكل حقن وريدية، بتركيز 80 ملغ/ مل، ولكن توقف استخدامه في الولايات المتحدة.

ما هي ظروف تخزين كينيدين؟

يحفظ الدواء على درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الحرارة والرطوبة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

كيفية استخدام كينيدين

تاليا بعض النصائح الموصى باتباعها أثناء استخدام العلاج:

• يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في المستشفى أو العيادة عند البدء في استخدام الكينيدين، وكلما تغيرت الجرعة.
• يجب تجنب تناول الجريب فروت بأشكاله.
• لا ينصح باستخدام الأقراص ممتدة المفعول للأطفال.

الاعراض الجانبية لكينيدين

• ألم في المعدة: 22%.
• الدوار: 15%.
• استطالة فترة كيو تي.
• فقدان الشهية: >10%.
• الشعور بطعم مر في الفم: >10%.
• الإسهال: >10%.
• غثيان: >10%.
• قيء: >10%.
• إغماء: 1-8%.
• خفقان القلب: 7% (new or worsened).
• صداع: 7%.
• تعب: 7%.
• ذبحة صدرية: 6%.
• طفح جلدي: 5%.
• ضعف: 5%.
• اضطراب النوم: 3%.
• عصبية: 2%.
• رعاش: 2%.
• الرؤية المشوشة.
• طنين.
• هبوط ضغط الدم.
• ألم المفاصل.
• عمى ليلي.
• تفاعلات فرط الحساسية.

كيف يؤثر الكينيدين في كهرباء القلب؟

ينتمي الكينيدين إلى مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى، ويعمل على إبطاء مرور الإشارات الكهربائية داخل عضلة القلب عبر التأثير في قنوات الصوديوم، كما يطيل مدة استعادة خلايا القلب استعدادها للنبضة التالية. هذا التأثير قد يساعد في ضبط بعض اضطرابات النظم، لكنه قد يسبب اضطرابا جديدا لدى بعض المرضى، لذلك لا يناسب كل حالة من حالات الخفقان.

فترة كيو تي هي قياس في تخطيط القلب يعكس زمنا من النشاط الكهربائي للبطينين، وليست اسم اضطراب نظم بحد ذاتها. إطالتها قد تزيد احتمال حدوث اضطراب بطيني خطير، وهو أحد أسباب اختيار هذا العلاج ومتابعته بعناية.

ما الفحوص التي قد تحتاجها أثناء العلاج؟

إلى جانب قياس النبض والضغط، قد يطلب الطبيب تخطيط القلب وتحاليل البوتاسيوم والمغنيسيوم ووظائف الكبد والكلى. تساعد هذه النتائج على تقييم سلامة العلاج وتحديد الحاجة إلى تعديل الخطة، وقد يقيس الطبيب مستوى الكينيدين في الدم عند الاشتباه في تراكمه أو ظهور أعراض غير معتادة.

لا يكفي أن تبدو قراءة النبض طبيعية على ساعتك الذكية للاطمئنان إلى سلامة كهرباء القلب. احتفظ بمواعيد المتابعة حتى عندما تشعر بتحسن، ولا توقف الدواء أو تغير جرعته من نفسك؛ فالجرعة يحددها الطبيب.

التعامل مع الأقراص والجرعة المنسية

تختلف مستحضرات الكينيدين في نوع الملح وسرعة إطلاق الدواء. إذا تغير شكل العبوة عند صرف الوصفة، اسأل الصيدلي عن مطابقتها للمستحضر الموصوف، ولا تستبدل نوعا بآخر اعتمادا على تشابه الاسم.

• لا تسحق الأقراص ممتدة المفعول أو تمضغها، ولا تقسمها إلا إذا أكد الصيدلي أن نشرة المستحضر تسمح بذلك.
• عند نسيان الجرعة، تناولها عند التذكر ما لم يقترب موعد التالية. حينها تجاوز المنسية واستكمل جدولك دون مضاعفة الجرعة، واستشر الصيدلي إذا لم تعرف كيف تتصرف.
• إذا تقيأت بعد تناول القرص، لا تكرر الجرعة تلقائيا؛ فقد يكون جزء منها قد امتص بالفعل.

أعراض تستدعي تصرفا عاجلا

قد يشير ظهور طنين جديد مع ضعف السمع أو اضطراب الرؤية أو الارتباك إلى سمية مرتبطة بالكينيدين. لا تتعامل مع هذه المجموعة من الأعراض باعتبارها إرهاقا عاديا؛ اطلب تقييما طبيا عاجلا.

• اتصل بالطوارئ عند حدوث إغماء أو خفقان شديد مصحوب بدوار أو ألم في الصدر أو ضيق تنفس.
• تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس يستدعيان إسعافا فوريا لاحتمال حدوث تفاعل تحسسي شديد.
• أبلغ الطبيب فورا عن كدمات غير مفسرة أو نزف غير معتاد أو بقع حمراء صغيرة على الجلد؛ فقد تكون علامة على انخفاض الصفائح الدموية.
• إذا تناولت كمية أكبر من الموصوفة، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم حتى دون أعراض. لا تحاول إحداث القيء، وخذ عبوة الدواء معك.

الرضاعة والأدوية المصاحبة: تفاصيل لا تغفلها

ينتقل الكينيدين إلى حليب الأم. إذا كنت ترضعين، ناقشي الطبيب قبل بدء العلاج لتقييم الفائدة والمخاطر والحاجة إلى متابعة الرضيع، ولا تتخذي قرار إيقاف الرضاعة أو العلاج دون مراجعة.

هناك تداخل يستحق الانتباه لدى مرضى القلب: قد يرفع الكينيدين مستوى الديجوكسين في الدم، مما يستلزم مراجعة جرعته ومراقبته بواسطة الطبيب. كما قد يعزز تأثير الوارفارين، لذلك قد تحتاج متابعة سيولة الدم إلى تعديل. لا تعدل أي دواء بنفسك، وأخبر الصيدلي بالعلاج قبل شراء دواء للسعال أو أي مستحضر دون وصفة.