ل ألانيل- ل جلوتامين

ما هو دواء ل-ألانيل- ل-جلوتامين

الجلوتامين هو من الأحماض الأمينية الأساسية، ومناسب للمرضى الذين يعانون من الهدم (بالإنجليزية: Catabolic). يمثل الجلوتامين 60% من الأحماض الأمينية الحرة في العضلات، ويدخل إلى الجسم كمكمل غذائي للأحماض الأمينية عن طريق الحقن الوريدي.

يعمل الجلوتامين على:

• يدعم تخليق الجلوتاثيون.
• يزيد من آلية الدفاع الخلوية.
• يمنح النيتروجين.
• يحد من مقاومة الأنسولين.

ما هي استخدامات ل-ألانيل- ل-جلوتامين؟

يستخدم للتغذية الوريدية، كمكمل غذائي لمحاليل الأحماض الأمينية في الحالات الآتية:

• مرضى فرط الهدم أو فرط الأيض (التمثيل الغذائي).
• جراحات البطن الكبيرة.
• زرع النخاع العظمي.

ما هي موانع استخدام ل-ألانيل- ل-جلوتامين؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية.
• فشل كلوي أو كبدي حاد.
• الحماض الأيضي الحاد.

ما هي احتياطات استخدام ل-ألانيل- ل-جلوتامين؟

لا ينصح باستخدامه في حالة الحمل، والرضاعة، والأطفال. لا يجب الاستعمال لأكثر من 9 أيام.

ما هي التداخلات الدوائية لل-ألانيل- ل-جلوتامين؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

ما هي جرعات ل-ألانيل- ل-جلوتامين وطرق الاستعمال؟

الجرعة هي من 1.5 إلى 2 مللي لكل كغم من الوزن يومياً. يتم الحقن وريدياً.

ما هي الأشكال الدوائية لل-ألانيل- ل-جلوتامين؟

يتوفر على شكل زجاجة تحتوي على 50 أو 100 مللي من محلول الحقن الوريدي، بتركيز 20%.

ما هي ظروف تخزين ل-ألانيل- ل-جلوتامين؟

يحفظ في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيداً عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

الاعراض الجانبية لل-ألانيل- ل-جلوتامين

• غثيان
• قيء
• رعشة

فهم طبيعة المستحضر: ليس مجرد مكمل جلوتامين

ل ألانيل- ل جلوتامين مركب يتكون من حمضين أمينيين مرتبطين معا، هما الألانين والجلوتامين. بعد إعطائه وريديا، يفكك الجسم هذه الرابطة ليتيح الاستفادة من الحمضين الأمينيين في العمليات الحيوية. وتساعد هذه الصيغة على توفير الجلوتامين ضمن المستحضرات المخصصة للتغذية الوريدية، لكنها لا تمثل غذاء كاملا بمفردها ولا تغني عن بقية مكونات الخطة الغذائية.

وللتوضيح، يستطيع الجسم تصنيع الجلوتامين في الظروف المعتادة، لذلك لا يصنف عادة ضمن الأحماض الأمينية الأساسية التي يجب الحصول عليها دائما من الغذاء. لكنه قد يصبح حمضا أمينيا ضروريا بصورة مشروطة عندما ترتفع احتياجات الجسم في بعض حالات المرض والإجهاد الشديد. ولا يعني ذلك أن كل مريض بعد عملية جراحية يحتاج إلى إضافته؛ فالقرار يرتبط بحالته وطريقة تغذيته ووظائف أعضائه.

كيف يقرر الفريق الطبي مدى الحاجة إليه؟

لا يعتمد قرار وصف هذا المستحضر على قلة الشهية وحدها. يراجع الطبيب وفريق التغذية ما يستطيع المريض تناوله وامتصاصه، وما يحصل عليه بالفعل من البروتين والطاقة، ثم يحددان إن كانت إضافته مناسبة. فإذا كان الجهاز الهضمي يعمل ويمكن استخدامه بأمان، فقد تكون التغذية بالفم أو الأنبوب أنسب من الاعتماد على الوريد، وفقا لتقييم الفريق المعالج.

كذلك، لا تعني شدة المرض أن زيادة الجلوتامين ستكون أفضل. لدى بعض المرضى شديدي الاعتلال، وخصوصا عند وجود فشل متعدد في الأعضاء، قد لا تكون مكملات الجلوتامين مناسبة وقد ترتبط بضرر. لذلك لا ينبغي اعتباره إضافة روتينية لكل مريض في العناية المركزة أو طلبه بهدف تسريع التعافي دون تقييم متخصص.

وقد تتغير الحاجة إليه خلال الإقامة في المستشفى؛ فتحسن القدرة على الأكل، أو تغير وظائف الكلى والكبد، أو ظهور مشكلة جديدة، كلها أسباب تدعو إلى مراجعة الخطة بدلا من الاستمرار عليها تلقائيا.

ما الذي ينبغي معرفته عن تحضير المحلول وتسريبه؟

المستحضرات المركزة المخصصة للإضافة إلى محاليل التغذية الوريدية ليست معدة للحقن المباشر دون تخفيف. يتولى مختص تحضير الخليط باستخدام محلول متوافق وبطريقة معقمة، حسب نشرة المستحضر وبروتوكول المنشأة. والجرعة ومعدل التسريب يحددهما الطبيب، مع مراجعة الصيدلي، بناء على احتياجات المريض وما يتلقاه من بقية مكونات التغذية.

قد يسأل المريض لماذا لا يمكن وضع أي دواء آخر في كيس التغذية نفسه لتقليل عدد التوصيلات. السبب أن توافق المحاليل مسألة دقيقة؛ فالمظهر الصافي وحده لا يثبت أن الخليط آمن أو ثابت. يجب التحقق من توافق كل مادة قبل إضافتها، ولا يجوز للمريض أو مرافقه تعديل محتويات الكيس أو سرعة المضخة.

• إذا بدا المحلول عكرا أو تغير لونه أو ظهرت فيه جسيمات، فلا يستخدم قبل فحصه بواسطة الفريق المختص.
• أي تسرب من الكيس أو انفصال في الوصلة يستدعي إبلاغ التمريض، دون محاولة إعادة التوصيل بيد غير مدربة.
• اختيار نوع القسطرة ومكان إعطاء المحلول يعتمد على خصائص الخليط النهائي، وليس على اسم هذا المكون وحده.

المتابعة أثناء التغذية الوريدية: ما الذي يبحث عنه الطبيب؟

قد تؤخذ عينات دم بصورة متكررة أثناء العلاج، ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مشكلة. فالتغذية الوريدية تدخل المغذيات والسوائل مباشرة إلى الدورة الدموية، ولذلك تحتاج إلى متابعة تساعد على اكتشاف أي اختلال مبكرا. يشمل التقييم وظائف الكلى والكبد، وسكر الدم، والأملاح، وحالة التوازن الحمضي والقاعدي بحسب حالة المريض.

يراقب الفريق أيضا كمية السوائل الداخلة والخارجة، والوزن، وظهور التورم أو صعوبة التنفس. وتزداد أهمية ذلك لدى من لديهم قابلية لاحتباس السوائل. أما الشعور بتحسن النشاط فلا يكفي وحده للحكم على نجاح الخطة؛ إذ ينظر المختصون كذلك إلى تحمل التغذية والنتائج المخبرية والتطور السريري.

• أخبر الفريق إذا لاحظت نقصا واضحا في البول أو تورما جديدا في الساقين.
• اذكر وجود سكري أو علاج بالإنسولين، لأن مكونات التغذية والمرض نفسه قد يغيران احتياجات العلاج.
• لا تضف مسحوق بروتين أو مكملا يحتوي على أحماض أمينية من تلقاء نفسك، حتى لو كان يباع دون وصفة.

سوء التغذية الشديد وخطر متلازمة إعادة التغذية

عندما يكون المريض قد تناول القليل جدا من الطعام لفترة ممتدة، قد يحتاج بدء التغذية إلى تدرج ومراقبة خاصة. فالعودة إلى توفير الطاقة قد تسبب انتقالات سريعة في بعض الأملاح، ومنها الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم، وهي حالة تعرف بمتلازمة إعادة التغذية. هذا الخطر يتعلق بخطة التغذية ككل، وليس أثرا خاصا بهذا المستحضر وحده.

قبل بدء العلاج، أخبر الطبيب عن فقدان الوزن غير المقصود، أو الانقطاع المطول عن الطعام، أو صعوبة البلع المستمرة. وقد يقرر الفريق تصحيح الأملاح وتوفير الفيتامينات اللازمة وتنظيم سرعة بدء التغذية. وإذا ظهر خفقان أو ضعف شديد غير معتاد أو ارتباك أو ضيق تنفس، فيجب إبلاغ الفريق فورا، لا افتراض أنها أعراض طبيعية للتعافي.

تمييز مشكلات القسطرة عن التفاعلات المرتبطة بالعلاج

ليس كل عرض أثناء التسريب ناتجا عن المادة الفعالة؛ فقد يتعلق بالقسطرة أو العدوى أو مكونات أخرى في خليط التغذية أو بالمرض الأصلي. لذلك يفيد وصف وقت بدء العرض وما إذا كان ظهر بعد تغيير الكيس أو تعديل سرعة التسريب. لا تحاول اختبار السبب بإيقاف العلاج ثم إعادته بنفسك.

• اطلب المساعدة العاجلة عند ظهور تورم في الوجه أو اللسان، أو صعوبة في التنفس، أو طفح منتشر مصحوب بدوخة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى تفاعل تحسسي خطير.
• الحمى أو القشعريرة الشديدة أثناء التسريب تستدعي تقييما سريعا لاستبعاد العدوى أو تفاعل متعلق بالتسريب.
• الألم أو الاحمرار أو التورم أو خروج إفرازات حول القسطرة يحتاج إلى فحص، حتى لو لم توجد حمى.
• ألم الصدر المفاجئ أو ضيق التنفس الشديد حالة طارئة، ولا ينبغي انتظار موعد المراجعة للتعامل معها.

ماذا تفعل إذا توقف التسريب أو حدث خطأ في إعطائه؟

لأن العلاج يعطى عادة تحت الإشراف، فإن انقطاعه لا يعالج بالطريقة المعتادة للجرعة المنسية من الأقراص. إذا انتهى الكيس مبكرا، أو أطلقت المضخة إنذارا، أو تأخر موعد التسريب، اتصل بالفريق المسؤول. لا ترفع سرعة المضخة لتعويض الوقت، ولا تستخدم كمية إضافية من تلقاء نفسك.

عند الاشتباه في إعطاء كمية أكبر من الموصوفة أو تسريبها بسرعة غير مقصودة، يلزم تقييم طبي فوري حتى لو لم تظهر أعراض بعد. يراجع الفريق ما تم إعطاؤه وحالة السوائل والأملاح ووظائف الأعضاء، ثم يقرر الإجراء المناسب. احتفظ بمعلومات الكيس والمضخة إن أمكن دون تأخير طلب المساعدة.

أسئلة مفيدة قبل الخروج من المستشفى

إذا كان استمرار التغذية الوريدية في المنزل جزءا من خطة الرعاية، فلا يكفي استلام الأكياس وحدها. يحتاج المريض أو من يعتني به إلى تدريب عملي على التعامل مع القسطرة والمضخة، وتعليمات مكتوبة للمراقبة والتواصل عند حدوث مشكلة. وتختلف شروط حفظ الخليط المحضر ومدة صلاحيته بعد الخلط عن شروط حفظ العبوة الأصلية، لذا اتبع الملصق الذي توفره الصيدلية ولا تعتمد على المظهر وحده.

• اسأل عن الهدف من إضافة المستحضر، وكيف سيقرر الفريق الاستمرار عليه أو إيقافه.
• اعرف مواعيد التحاليل والمتابعة، والجهة التي ستراجع النتائج وتعدل الخطة عند الحاجة.
• اطلب توضيح كيفية التصرف عند إنذار المضخة أو تلف الكيس، ورقم التواصل خارج أوقات العمل.
• استفسر عن كيفية العودة التدريجية إلى التغذية بالفم أو الأنبوب عندما تسمح الحالة، دون إيقاف التغذية الوريدية ذاتيا.