ليبوسومال أمفوتريسين ب

ما هو دواء ليبوسومال أمفوتريسين ب

ينتمي دواء ليبوسومال أمفوتريسين ب إلى فئة الأدوية المضادة للفطريات، ويكثر استخدامه لعلاج أنواع معينة من الالتهابات الفطرية. غالبا ما يستخدم مع المرضى الذين لا يستطيعون تحمل العلاج بالأمفوتريسين العادي أو الذين لا يستجيبون له.

يكمن الفرق بين ليبوسومال أمفوتريسين ب والأمفوتريسين المعتاد، رغم تساوي فاعليتهما، في الآتي:

• يعالج ليبوسومال أمفوتريسين بعدد أقل من الالتهابات الفطرية.
• يختبر المريض المتلقي لعلاج ليبوسومال أمفوتريسين عدداً أقل من الآثار الجانبية الناتجة عن التسريب، كما أنه أقل في السمية القلوية.

ما هي استخدامات ليبوسومال أمفوتريسين ب؟

يستخدم ليبوسومال أمفوتريسين ب أو أمفوتريسين الشحمي، أو الجزيئي لعلاج الالتهابات الفطرية مثل التالي:

• التهاب السحايا بالمكورات الخفية، وهي عدوى تصيب بطانة النخاع الشوكي والدماغ.
• داء الليشمانيات الحشوي وهو مرض طفيلي يصيب الطحال، والنخاع، والكبد.
• داء النوسجات.
• مبيضات الأذن.
• عدوى الفطريات الجهازية مثل داء الرشاشات.

ما هي موانع استخدام ليبوسومال أمفوتريسين ب؟

يمنع ليبوسومال أمفوتريسين بدون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• حالات العدوى الفطرية العادية مثل القلاع الفموي، أو داء المبيضات المهبلي، أو داء المبيضات المريئي.

ما هي احتياطات استخدام ليبوسومال أمفوتريسين ب؟

يستخدم ليبوسومال أمفوتريسين ب بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• تاريخ من عمليات نقل خلايا الدم البيضاء.
• مرضى القلب مثل عدم انتظام دقات القلب، وفشل القلب الاحتقاني.
• أمراض الكبد.
• أمراض الكلى.
• فترات الحمل والرضاعة الطبيعية.

للمزيد:
اضطرابات خلايا الدم البيضاء

ما هي التداخلات الدوائية لليبوسومال أمفوتريسين ب؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن مركب ليبوسومال أمفوتريسين مع الأدوية التالية:

• الأدوية الأخرى التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم مثل الكورتيكوستيرويدات والديجوكسين.
• الأدوية الأخرى السامة للكلى.
• علاجات السرطان مثل ميكلوريثامين.
• مضادات الفطريات كيتوكينازول، إتراكينازول.
• مرخيات العضلات مثل توبوكورامين.
• أمينوغليكوزيدات مثل الجنتاميسين.

ما هي جرعات ليبوسومال أمفوتريسين ب وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة تبعا لوزن المريض وحالته.

يتلقى المريض ما يتراوح بين 3 ملغ إلى 6 ملغ/ كغم من وزنه عن طريق الحقن الوريدي.

ما هي الأشكال الدوائية لليبوسومال أمفوتريسين ب؟

مسحوق للحل والحقن الوريدي تركيز 50 ملغ/ زجاجة.

ما هي ظروف تخزين ليبوسومال أمفوتريسين ب؟

تحفظ بالمبرد بدرجة حرارة تتراوح بين 2- 8 درجات مئوية.

لا يجمد.

كيف يعمل الشكل الليبوسومال داخل الجسم؟

يرتبط الأمفوتريسين ب بمادة تسمى الإرغوستيرول في غشاء الخلية الفطرية، فيخل بسلامة هذا الغشاء ويسمح بتسرب مكونات ضرورية لبقاء الفطر. بهذه الطريقة يساعد على القضاء على الفطريات المسببة للعدوى. أما كلمة ليبوسومال فتعني أن المادة الفعالة محاطة بحويصلات دهنية دقيقة تغير طريقة توزيعها داخل الجسم ووصولها إلى الأنسجة.

وجود هذه الحويصلات لا يجعل العلاج خاليا من المخاطر، لكنه يساعد على تقليل بعض أشكال السمية مقارنة بالأمفوتريسين التقليدي، ومنها التأثير في الكلى. ولا يجوز استبدال المستحضرات المختلفة من الأمفوتريسين ب ببعضها مباشرة؛ فالشكل الليبوسومال والمستحضرات الدهنية الأخرى والمستحضر التقليدي تختلف في خصائصها وتعليمات استخدامها، ويحتاج أي تغيير بينها إلى مراجعة الطبيب والصيدلي.

ماذا تتوقع أثناء جلسة التسريب؟

يعطى العلاج بالتسريب الوريدي تحت إشراف فريق صحي، وليس كحقنة سريعة أو دواء يمكن تحضيره ذاتيا في المنزل. يراجع الفريق حالتك قبل الجلسة، وقد يتابع الحرارة والضغط والنبض والتنفس أثناءها، خصوصا في بداية العلاج أو إذا حدث تفاعل في جلسة سابقة.

قد تظهر قشعريرة أو حرارة أو غثيان أو صداع أثناء التسريب. وقد يحدث أيضا ألم مفاجئ في الظهر أو الصدر، أو إحساس بالاحمرار أو ضيق النفس. لا تنتظر انتهاء المحلول لتخبر الممرض بما تشعر به؛ فالإبلاغ المبكر يساعد الفريق على تقييم التفاعل وإبطاء التسريب أو إيقافه عند الحاجة.

إذا سبق أن عانيت من تفاعل مع التسريب، صف ما حدث بدقة قبل الجلسة التالية. قد يقرر الطبيب إعطاء أدوية لتخفيف التفاعل، لكن لا تتناول خافضا للحرارة أو مضادا للحساسية من تلقاء نفسك استعدادا للجلسة؛ فالاختيار يعتمد على طبيعة الأعراض وحالتك الصحية.

لماذا تتكرر تحاليل الدم خلال العلاج؟

قد يطلب الطبيب تحاليل متكررة حتى عندما تشعر بتحسن واضح. السبب أن بعض التأثيرات، مثل تغير وظائف الكلى أو انخفاض الأملاح، قد تبدأ دون أعراض ملحوظة. تساعد النتائج على تعديل خطة العلاج أو تعويض الأملاح قبل أن تتحول المشكلة إلى تعب شديد أو اضطراب في ضربات القلب.

لا تعني زيادة عدد التحاليل بالضرورة أن العلاج فشل. فقد تحتاج العدوى نفسها، أو الأدوية المصاحبة، أو تغير حالتك أثناء التنويم إلى متابعة أقرب.

• وظائف الكلى: لمتابعة قدرة الكلى على التخلص من الفضلات ورصد أي تدهور مبكر.
• البوتاسيوم والمغنيسيوم: لأن انخفاضهما قد يؤثر في العضلات وانتظام ضربات القلب.
• وظائف الكبد: لاكتشاف تغيرات قد تستدعي إعادة تقييم العلاج.
• تعداد الدم: لمراقبة تغيرات خلايا الدم، ومنها انخفاض الهيموغلوبين الذي قد يسبب الشحوب والإرهاق.

أعراض جانبية يمكنك ملاحظتها بين الجلسات

قد يشعر المريض بالغثيان أو يتقيأ، وقد تظهر آلام بالبطن أو إسهال أو صداع. أبلغ الفريق إذا منعتك هذه الأعراض من الأكل والشرب، أو كانت مستمرة، أو ازدادت بدلا من أن تتحسن. ليس كل عرض جديد ناتجا عن الدواء؛ فقد تكون العدوى أو علاجات أخرى جزءا من السبب، لذلك يفيد تسجيل توقيت العرض وعلاقته بالتسريب.

راقب موضع القسطرة أيضا. الألم أو الاحمرار أو التورم حولها يحتاج إلى إبلاغ الممرض، خاصة إذا ظهر أثناء دخول المحلول. لا تحاول تعديل القسطرة أو دفع المحلول بنفسك، ولا تتجاهل تسرب السوائل حول موضعها.

أما التعب الذي يعطل نشاطك المعتاد، كصعوبة المشي داخل المنزل أو أداء أعمال بسيطة كنت تقوم بها بسهولة، فيستحق إخبار الطبيب. قد يرتبط بفقر الدم أو اضطراب الأملاح أو المرض نفسه، ولا يمكن تحديد سببه اعتمادا على الشعور وحده.

علامات تستدعي تدخلا عاجلا

بعض الأعراض لا يناسبها الانتظار حتى الموعد التالي. إذا كنت داخل مركز العلاج، نبه الطاقم فورا. وإذا ظهرت أعراض شديدة بعد مغادرته، اطلب المساعدة الطبية العاجلة.

• صعوبة التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، أو طفح منتشر مصحوب بدوار شديد؛ فقد تشير إلى حساسية خطيرة.
• ألم الصدر، أو الإغماء، أو خفقان شديد ومستمر، خاصة إذا ترافق مع ضعف مفاجئ.
• انخفاض واضح في كمية البول أو تورم جديد في الساقين؛ وهي علامات تستدعي التواصل السريع مع الطبيب لتقييم الكلى وتوازن السوائل.
• ضعف عضلي شديد أو تقلصات غير معتادة، خصوصا مع الخفقان؛ فقد تكون مرتبطة بانخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم.

السوائل والمكملات أثناء فترة العلاج

قد تتساءل إن كان شرب المزيد من الماء يحمي الكلى. احتياجك إلى السوائل يحدده الفريق المعالج، ولا توجد نصيحة واحدة تناسب الجميع؛ فمن لديه قصور في القلب أو الكلى قد يحتاج إلى تقييد السوائل بدلا من زيادتها. اسأل عن الكمية المناسبة لك، وأبلغ الطبيب إذا تكرر القيء أو الإسهال أو قل تناولك للسوائل.

كذلك لا تبدأ مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم اعتمادا على وجود تقلصات عضلية فقط. التعويض يعتمد على التحاليل ووظائف الكلى، وزيادة هذه الأملاح قد تكون ضارة أيضا. وقبل شراء مسكن للصداع أو آلام الجسم من الصيدلية، اذكر أنك تتلقى هذا العلاج حتى يختار الصيدلي ما يلائم حالتك.

إذا فاتتك جلسة أو اشتبهت في خطأ بالتسريب

إذا تعذر حضورك، اتصل بمركز العلاج لترتيب الموعد البديل. لا تنتظر تلقائيا إلى الجلسة التالية، ولا تحاول تعويض الجلسة بعلاج فموي متوافر لديك؛ فالعدوى التي تستدعي هذا الدواء تحتاج إلى خطة منتظمة يحددها الطبيب.

عند الاشتباه في إعطاء كمية غير المقررة أو استخدام مستحضر مختلف من الأمفوتريسين ب، أبلغ الفريق فورا حتى لو لم تظهر أعراض. يحتاج الأمر إلى تقييم ومراقبة وظائف الأعضاء والأملاح، ولا يعالج بمحاولات منزلية. ويظل قرار الجرعة ومدة التسريب من اختصاص الطبيب والفريق المسؤول عن إعطاء العلاج.

كيف تعرف أن العلاج يحقق نتيجة؟

قد يبدأ التحسن بانخفاض الحرارة أو تحسن الشهية والنشاط، لكن الشعور الأفضل وحده لا يكفي لتأكيد زوال العدوى. يربط الطبيب بين الأعراض والفحص ونتائج التحاليل، وقد يحتاج إلى صور أو فحوص ميكروبية بحسب موضع الإصابة.

اسأل قبل مغادرة المركز عن موعد التحليل التالي، والجهة التي تتواصل معها خارج ساعات العمل، وما إذا كانت الخطة تتضمن الانتقال لاحقا إلى مضاد فطري آخر. لا توقف العلاج لأنك أصبحت قادرا على ممارسة يومك بصورة أفضل؛ فقد تحتاج العدوى العميقة إلى استمرار العلاج بعد تحسن الأعراض.