مثبطات الأروماتيز

ما هو دواء مثبطات الأروماتيز

الأروماتيز هو الأنزيم المسؤول عن تكوين هرمون الإستروجين في الجسم، وهو الهرمون المتواجد عند النساء أكثر من الرجال ويدخل في الكثير من العمليات التكوينية والفسيولوجية عند الإنسان.

ويعتبر الأروماتيز العامل الرئيسي في عملية تحويل هرمون الأندروجين إلى الإستروجين. ونظرا لضرورة المحافظة على مستوى الإستروجين ضمن الحدود الطبيعية له في الجسم، وذلك لتفادي المشاكل الصحية التي تنتج عن ارتفاع أو نقص مستواه، فإن مثبطات الأروماتيز تعتبر من الأدوية الهامة التي ستساعد في الحفاظ على المستويات الطبيعية للإستروجين عند حدوث زيادة في مستواه في الجسم، لكونها ستوقف أهم أنزيم مسؤول عن إنتاجه.

الأدوية المثبطة للأروماتيز كما يشير لها الاسم، تعمل على إيقاف إنزيم الأروماتيز وبالتالي إيقاف إنتاج الإستروجين. لكن لا يمكن لهذه الأدوية إيقاف إنتاج الإستروجين في المبيضين، لذلك فهي مفيدة للنساء اللواتي وصلن إلى مرحلة انقطاع الحيض بشكل أكبر، نظرا لتوقف إنتاج إنزيم الأروماتيز الموجود في المبيض في هذه المرحلة، ويصبح الأروماتيز الموجود في الدهون والعضلات هو المسؤول الرئيسي عن مستوى الإستروجين. لذلك، إن استخدام مثبطات الأروماتيز في هذه الحالة يساعد في التقليل من مستوى هرمون الإستروجين والتقليل من سرعة عملية إنتاجه من مصادر أخرى غير المبيضين.

ما هي استخدامات مثبطات الأروماتيز؟

تُستعمل الأدوية المثبطة للأروماتيز لعلاج ما يلي:

• سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون: يحفز نمو الخلايا السرطانية في الثدي عن طريق هرمون الإستروجين، فأصبح مثبط الأروماتيز يستخدم لعلاج سرطان الثدي وحده أو مع دواء التاموكسيفين، حتى بعد انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى. لكن وكما ذكر سابقا فإن فوائده تقتصر على النساء ما بعد سن انقطاع الطمث.
• مقارنة مثبط الأروماتيز مع التاموكسيفين:
  • مثبط الأروماتيز يعتبر الخيار الأفضل للبدء بعلاج سرطان الثدي.
  • يمكن الحصول على فوائد ونسبة علاج أكبر عند تحويل المريض إلى مثبط الأروماتيز بعد سنتين أو ثلاث سنوات من استخدام التاموكسيفين، عوضا عن استخدام التاموكسيفين لوحده.
  • وجد أن نسبة عودة السرطان مرة أخرى قلت عند استخدام مثبط الأروماتيز بعد انتهاء العلاج بدواء التاموكسيفين.
• مشاكل النضج المبكر عند الأطفال ومستويات التستوستيرون عند الرجال: ينتج عن زيادة مستويات الإستروجين عند الذكور مشاكل عديدة، مثل إغلاق مبكر للمشاشة (نهاية العظام الطويلة)، والتثدي وانخفاض هرمون التستوستيرون. لذلك استخدم مثبط الأروماتيز لمنع تحول الأندروجين إلى الإستروجين، لعلاج الكثير من الأمراض مثل قصور الغدد التناسلية المتأخر، واضطراب الهرمونات الذي يؤدي إلى الوصول إلى سن البلوغ قبل أوانه عند الأطفال، والتثدي.
• تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي في النساء بعد انقطاع الحيض: وجد أن دواء أناستروزول، ودواء إكسيمستان يقللان من خطر الإصابة بسرطان الثدي في النساء بعد انقطاع الحيض.
• ميزات مثبطات الأروماتيز مقارنة بالتاموكسيفين: تمتاز مثبطات الأروماتيز مقارنة بدواء التاموكسيفين بما يلي:
  • ينتج عن استخدام مثبط الأروماتيز أعراض جانبية أقل مقارنة بالتاموكسيفين.
  • يحتاج تطور المرض وقت أطول عند استخدام مثبطات الأروماتيز مقارنة مع التاموكسيفين.
  • أفضل تحمل وتجاوب للدواء مقارنة بالتاموكسيفين.
  • الحصول على آثار إيجابية أفضل خلال فترة العلاج.
  • لا يوجد زيادة في احتمالية الإصابة بالجلطات، أو سرطان في بطانة الرحم خلال العلاج.

ما هي الاعراض الجانبية لمثبطات الأروماتيز؟

من الآثار الجانبية لمثبط الأروماتيز:

• زيادة مستوى الكوليسترول واحتمالية الإصابة بأمراض القلب، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشرايين.
• هشاشة العظام وزيادة احتمالية تكسر العظام ويكون تأثيره على العظام أكبر من دواء التاموكسيفين. لذلك عند البدء بالعلاج يجب متابعة فحص كثافة العظم، مع الحفاظ على ممارسة التمارين الرياضية والابتعاد عن التدخين، والحرص على أخذ كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د.
• ألم في المفاصل، وقد يكون سببا في توقف بعض المرضى عن تناوله.
• ألم شديد في العضلات.
• أعراض شبيهة بأعراض انقطاع الطمث، مثل التعرق الليلي، وانخفاض الرغبة الجنسية.
• الاكتئاب ومشاكل في الذاكرة.
• الغثيان، والقيء، والإسهال أو الإمساك، والإرهاق الشديد.
• الانتفاخ واحتباس السوائل في الجسم.
• طفح جلدي.
• ألم في الرأس.

ما هي احتياطات استخدام مثبطات الأروماتيز؟

يسبب استخدام مثبط الأروماتيز ضررا كبيرا على الجنين أو الطفل، لذلك يُنصح بعدم استخدامه للحامل أو المرضع، أو من تحاول الحمل، أو في حال كان هناك احتمال لأن تكون حامل.

عند استخدام مثبط الأروماتيز يجب استشارة الطبيب لاستخدام أفضل الطرق غير الهرمونية المانعة للحمل.

يجب المتابعة باستخدام موانع الحمل بعد انتهاء فترة العلاج لفترة كافية، حسب تعليمات الطبيب.

لا يستخدم مثبط الأروماتيز لعلاج سرطان الثدي عند النساء اللواتي لم يصلن إلى سن انقطاع الطمث. لكن في دراسة أجريت عام 2015، وجد أنه من الممكن استخدام مثبط الأروماتيز عند النساء قبل انقطاع الطمث، في حال تم تثبيط وظائف المبيضين عندهم باستخدام أدوية معينة.

ما هي جرعات مثبطات الأروماتيز وطرق الاستعمال؟

يوجد ثلاثة أجيال للأدوية المثبطة للأروماتيز كالتالي:

• الجيل الأول والثاني: كانت استخداماته والفائدة منه قليلة، بسبب الأعراض الجانبية التي يسببها، بالإضافة لكونه غير انتقائي لأنزيم الأروماتيز، مما يقلل من فاعليته.
• الجيل الثالث: المصرح باستخدامه حاليا من مؤسسة الغذاء والدواء، يمتاز بانتقائية عالية وأعراض جانبية قليلة.

وهناك ثلاثة أدوية تنتمي للجيل الثالث من مثبطات الأروماتيز:

• دواء أناستروزول (Anastrozole).
• دواء إكسيمستان (Exemestane).
• دواء ليتروزول (Letrozole).

تأتي هذه الأدوية على شكل أقراص تؤخذ عن طريق الفم.

ما هي الأشكال الدوائية لمثبطات الأروماتيز؟

أقراص دوائية تؤخذ عن طريق الفم.

تداخلات دوائية يجب الانتباه إليها

قبل بدء العلاج، اعرض على الطبيب أو الصيدلي قائمة بكل ما تتناوله، بما في ذلك الأعشاب والمكملات وأدوية تخفيف أعراض انقطاع الطمث. فالتداخلات تختلف بحسب الدواء المستخدم، ومثبطات الأروماتيز اسم لمجموعة دوائية وليست مادة فعالة واحدة.

• قد تقلل المستحضرات المحتوية على الإستروجين من فعالية العلاج. لا تستخدم العلاج الهرموني أو مستحضرات الإستروجين المهبلية من تلقاء نفسك، حتى لو كانت الأعراض مزعجة.
• لا تجمع التاموكسيفين مع مثبط الأروماتيز دون تعليمات اختصاصي الأورام؛ فالانتقال بين العلاجين ليس هو تناولهما معا، وقد يقلل الاستخدام المتزامن من فعالية بعض هذه الأدوية.
• قد تؤثر أدوية مثل ريفامبيسين وكاربامازيبين وفينيتوين، وكذلك عشبة القديس يوحنا، في مستوى إكسيمستان في الجسم. أخبر الطبيب عنها قبل بدء العلاج أو إيقافها.

تناول الأقراص مع الطعام وتنظيم موعدها

يحدد الطبيب أو الصيدلي الجرعة المناسبة بحسب الدواء وخطة العلاج. يؤخذ إكسيمستان بعد الطعام، بينما يمكن تناول أناستروزول وليتروزول مع الطعام أو بدونه. لذلك، لا تفترض أن تعليمات العبوة السابقة تنطبق على دواء جديد من المجموعة نفسها.

اختر موعدا يسهل تذكره واربطه بعادة يومية مناسبة لتعليمات الدواء. وإذا شعرت بدوار أو إرهاق يؤثر في التركيز، تجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى تعرف كيف يؤثر العلاج عليك. لا توقف الأقراص لمجرد تحسن حالتك أو ظهور أعراض مزعجة؛ تواصل مع الفريق المعالج لمناقشة الحلول.

ماذا تفعل إذا نسيت القرص أو تناولت كمية زائدة؟

عند نسيان الجرعة، راجع نشرة الدواء المحدد أو اسأل الصيدلي. عادة تؤخذ الجرعة عند تذكرها، إلا إذا اقترب موعد التالية؛ حينها تترك الجرعة المنسية وتستأنف الجدول المعتاد. لا تتناول جرعتين لتعويض ما فات.

إذا تناولت كمية أكبر من الموصوفة، فاتصل بمركز السموم أو اطلب مساعدة طبية عاجلة، حتى لو لم تظهر أعراض. احتفظ بالعبوة لتوضيح اسم الدواء، ولا تحاول إحداث القيء.

التعامل مع الجفاف المهبلي دون التأثير في العلاج

قد يجعل الجفاف المهبلي الجماع مؤلما أو يسبب انزعاجا يوميا. يمكن سؤال الصيدلي عن مرطبات مهبلية غير هرمونية ومزلقات مناسبة. إذا استمر الألم أو ظهر نزيف مهبلي غير معتاد، راجعي الطبيب بدلا من افتراض أن السبب هو العلاج وحده.

علامات تستدعي المساعدة الطبية العاجلة

بعض الأعراض لا ينبغي انتظار موعد المتابعة لمناقشتها، حتى لو لم يكن مؤكدا أنها مرتبطة بالدواء.

• اطلب الإسعاف عند حدوث تورم في الوجه أو اللسان، أو صعوبة في التنفس، فقد تشير إلى حساسية شديدة.
• ألم الصدر المفاجئ، أو ضيق النفس الشديد، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم يستدعي تقييما طارئا.
• تواصل سريعا مع الطبيب عند اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن، أو طفح شديد مصحوب بفقاعات أو تقشر.

حفظ الدواء في المنزل

احفظ الأقراص وفقا لتعليمات العبوة، بعيدا عن الرطوبة والحرارة وعن متناول الأطفال. خزانة الحمام ليست مكانا مناسبا بسبب البخار المتكرر. لا تشارك الدواء مع أي شخص، وأعد الأقراص غير المستخدمة إلى الصيدلية للتخلص الآمن منها بحسب النظام المحلي.