مشتق البروتين النقى التوبركولين

ما هو دواء مشتق البروتين النقي التوبركولين؟

يُستخدم بروتين التوبركولين المنقى في اختبار مانتوكس لتشخيص مرض السل.
وهو من الطرق التي يمكن عن طريقها تفادي انتقال عدوى السل مبكرًا وتقديم العلاج المناسب بسرعة.

ما هي استخدامات مشتق البروتين النقي التوبركولين؟

يُستخدم التوبركولين في:

• تشخيص مرض السل
• علاجه بمفرده أو مع أدوية أخرى.

ما هي موانع استخدام مشتق البروتين النقي التوبركولين؟

يُمنع استخدام التوبركولين دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• في غضون 6 أسابيع من الإصابة الفيروسية.
• السل غير النشط.

ما هي احتياطات استخدام مشتق البروتين النقي التوبركولين؟

يُستخدم التوبركولين بحذر وتحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• الحصبة.
• النكاف.
• جدري الماء.
• فيروس نقص المناعة البشرية.
• حمى التيفوئيد.
• الحمى المالطية.
• الجذام.
• السعال الديكي.
• الفشل الكلوي المزمن.
• الجراحة.
• الحروق.
• مرض هودجكين.
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• أثناء فترة الحمل: من غير المعروف إذا كان استخدام التوبركولين سيسبب ضررًا للجنين عند تعاطي المرأة الحامل أم لا؛ ولذلك يجب استخدام التوبركولين بحذر.
• الرضاعة الطبيعية: العديد من الأدوية تنتقل في لبن الأم، وبالتالي يجب الحذر عند إعطاء التوبركولين إلى الأمهات المرضعات.
• الأطفال: يجب توخي الحذر مع استخدام مشتق البروتين النقي التوبركولين للأطفال أقل من 6 أسابيع.

ما هي التداخلات الدوائية لمشتق البروتين النقي التوبركولين؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن مشتق البروتين النقي التوبركولين مع الأدوية التالية:

• أسيتامينوفين.
• أميودارون.
• الأمفيتامين.
• أسبرين.
• باكلوفين.
• بينازيبريل.

ما هي جرعات مشتق البروتين النقي التوبركولين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من التوبركولين لعلاج مرض السل: حقن 0.1 مل (5 وحدات من التوبركولين) داخل الجلد.

ما هي الأشكال الدوائية لمشتق البروتين النقي التوبركولين؟

يأتي التوبركولين في صورة: محلول للحقن: 5 وحدات/ 0.1 مل.

ما هي ظروف تخزين مشتق البروتين النقي التوبركولين؟

يجب الحفظ بالمبرد بدرجة حرارة تتراوح بين 2-8 درجات مئوية. لا يجمد.

تصحيح ضروري: التوبركولين أداة للفحص وليس علاجا للسل

مشتق البروتين النقي التوبركولين مستحضر تشخيصي يستخدم في اختبار الجلد للكشف عن استجابة مناعية قد تدل على عدوى بجرثومة السل. لا يعالج السل، سواء بمفرده أو مع أدوية أخرى، ولا يغني عن الأدوية المخصصة لعلاج العدوى الكامنة أو المرض النشط. لذلك فإن وصف الحقن الوارد في المقال بأنه جرعة لعلاج السل غير صحيح.

كذلك لا تكفي نتيجة اختبار الجلد وحدها لتشخيص مرض السل النشط أو تحديد قدرة الشخص على نقل العدوى. قد تكون النتيجة إيجابية لدى شخص لا يعاني أي أعراض ولا ينقل العدوى للآخرين، بينما يحتاج شخص لديه أعراض مقلقة إلى فحوص إضافية حتى لو كانت نتيجة الجلد سلبية.

كيف يحدث التفاعل الجلدي بعد الحقن؟

يحتوي المستحضر على مشتقات بروتينية من جرثومة السل، وليس على جراثيم حية؛ لذلك لا يسبب الإصابة بالسل ولا ينقل العدوى. عند حقنه داخل الجلد، قد تتعرف عليه خلايا المناعة التي سبق أن تحسست لمكونات مشابهة، فتحدث استجابة موضعية متأخرة.

ما يبحث عنه المختص هو منطقة التصلب التي يمكن تحسسها تحت الأصابع، وليس مجرد احمرار الجلد. لهذا لا تحاول استنتاج النتيجة من لون موضع الحقن أو من صورة ترسلها إلى أحد معارفك؛ فالقراءة الصحيحة تحتاج إلى قياس التصلب وربطه بتاريخك الصحي واحتمال تعرضك للعدوى.

قبل موعد الفحص: معلومات تساعد على اختيار الاختبار المناسب

أخبر فريق الرعاية إذا سبق أن كانت نتيجة اختبار السل لديك إيجابية، أو تلقيت علاجا للسل، أو حدث لك تفاعل شديد بعد اختبار سابق. وجود نتيجة إيجابية موثقة قد يجعل تكرار اختبار الجلد غير مفيد، وقد يختار الطبيب تقييما مختلفا. أما العدوى الكامنة بالسل فليست مانعا مطلقا بالصياغة المذكورة في المقال؛ فالقرار يعتمد على التاريخ المرضي ونتائج الفحوص السابقة.

• اذكر تلقيك لقاح السل المعروف باسم بي سي جي، حتى لو كان ذلك في الطفولة؛ فقد يؤثر في نتيجة اختبار الجلد.
• أبلغ الطبيب عن مخالطة شخص مصاب بالسل، ولا تنتظر ظهور الأعراض لطلب التقييم.
• احضر قائمة أدويتك وسجل اللقاحات الحديثة إن أمكن، خاصة إذا كنت تتناول علاجا يضعف المناعة.
• إذا كان الفحص مطلوبا للعمل أو الدراسة، اسأل مسبقا عن وسيلة توثيق النتيجة وموعد العودة لقراءتها.

العناية بموضع الاختبار وموعد قراءة النتيجة

يجري الحقن داخل الجلد بواسطة مختص مدرب، وغالبا في الساعد، ويحدد الطبيب أو الصيدلي الجرعة المناسبة وفقا للمستحضر المعتمد. هذا ليس حقنا منزليا ولا علاجا يؤخذ على فترات. ظهور انتفاخ صغير مباشرة بعد الحقن لا يمثل النتيجة النهائية للفحص.

يمكن غسل الذراع والاستحمام كالمعتاد، مع تجنب فرك الموضع أو حكه. اتركه مكشوفا ولا تضع عليه لاصقا أو كريما من تلقاء نفسك. إذا شعرت بحكة خفيفة، يمكن وضع قطعة قماش باردة بلطف بدلا من الخدش.

تكون قراءة الاختبار عادة بعد يومين إلى ثلاثة أيام من إجرائه. التزم بالموعد حتى لو لم تلاحظ أي تغير في الجلد. وإذا فاتتك الزيارة، اتصل بالمركز؛ فقد تحتاج إلى إعادة الاختبار، ولا تعتبر غياب الاحمرار أو اختفاء الانتفاخ دليلا على نتيجة سلبية.

لماذا قد تكون النتيجة مضللة أحيانا؟

النتيجة الإيجابية لا تعني تلقائيا وجود مرض نشط. فقد يتداخل أثر لقاح بي سي جي أو التعرض لبعض المتفطرات غير المسببة للسل مع اختبار الجلد. ولا يمكن الجزم بسبب الإيجابية اعتمادا على شكل التفاعل وحده.

في المقابل، قد تظهر نتيجة سلبية رغم وجود عدوى، خصوصا إذا أجري الفحص بعد التعرض لها بوقت قصير، أو لدى بعض المصابين بضعف المناعة أو مرض شديد. وقد تؤثر العدوى الفيروسية الحديثة أيضا في الاستجابة، لكنها ليست مانعا ثابتا لجميع الأشخاص بالصياغة العامة الواردة في المقال؛ إذ يحدد الطبيب توقيت الفحص المناسب.

تفسير القياس ليس واحدا لكل الناس؛ فالتصلب نفسه قد يحمل دلالة مختلفة بحسب المخالطة والحالة المناعية وعوامل الخطورة. وإذا كانت المخالطة حديثة، قد يطلب الطبيب إعادة الفحص لاحقا لأن الاستجابة المناعية تحتاج وقتا حتى تصبح قابلة للكشف.

اللقاحات والأدوية: التأثير الأهم يتعلق بدقة الفحص

القائمة المذكورة في المقال لأدوية مثل الباراسيتامول والأسبرين لا تمثل قائمة معيارية لتداخلات تستوجب منع اختبار التوبركولين. لا توقف دواء موصوفا بناء عليها، بل اعرض أدويتك على الطبيب لتقييم ما قد يؤثر فعليا في الاستجابة المناعية.

قد تقلل الكورتيكوستيرويدات الجهازية وبعض العلاجات المثبطة للمناعة من استجابة الجلد، فتجعل النتيجة أقل موثوقية. كما قد تؤثر بعض اللقاحات الحية في توقيت إجراء الفحص؛ ويمكن في حالات مناسبة تنسيق إعطائها مع الاختبار في اليوم نفسه، أو تحديد فاصل زمني وفقا لنوع اللقاح والإرشادات المعتمدة. أخبر المركز بموعد آخر لقاح بدلا من تأجيل التطعيم أو الاختبار بنفسك.

ماذا يحدث بعد ظهور نتيجة إيجابية؟

الخطوة التالية هي تقييم وجود مرض نشط، وقد يشمل ذلك مراجعة الأعراض والفحص السريري وتصوير الصدر وفحوص البلغم عند الحاجة. إذا استبعد المرض النشط، يناقش الطبيب احتمال العدوى الكامنة والحاجة إلى علاج وقائي مناسب.

قد يستخدم الطبيب اختبار دم للكشف عن عدوى السل، خاصة لدى من تلقوا لقاح بي سي جي، لأنه لا يتأثر بهذا اللقاح. لكنه، مثل اختبار الجلد، لا يميز وحده بين العدوى الكامنة والمرض النشط. اختيار الفحص يعتمد أيضا على العمر والحالة الصحية وتوفر الخدمة.

الحمل والرضاعة والعمر: توضيحات عملية

يمكن إجراء اختبار الجلد للتوبركولين أثناء الحمل عند الحاجة، ولا ينبغي أن تؤدي عبارات التحذير العامة إلى تأخير تقييم مخالطة السل أو الأعراض المشتبهة. كما أن الرضاعة الطبيعية لا تستلزم عادة إيقافها من أجل هذا الاختبار التشخيصي.

لدى الرضع الصغار وكبار السن قد تكون استجابة الجلد أضعف، ولهذا لا تكفي النتيجة السلبية وحدها لاستبعاد العدوى عند وجود اشتباه قوي. يختار الطبيب الفحص وخطة المتابعة المناسبة للعمر وعوامل الخطورة، بدلا من الاعتماد على الاختبار بمعزل عن بقية التقييم.

متى تحتاج إلى مساعدة طبية؟

قد يحدث ألم خفيف أو حكة أو احمرار في موضع الحقن. أما ظهور فقاعات أو تقرح أو ألم شديد فيستدعي التواصل مع المركز الذي أجرى الفحص، دون محاولة فتح الفقاعات أو معالجة الموضع بمواد مهيجة.

• اطلب الإسعاف فورا إذا ظهر ضيق تنفس أو تورم في الوجه أو اللسان أو دوار شديد بعد الحقن؛ فقد تكون هذه علامات تفاعل تحسسي خطير.
• راجع الطبيب إذا كان لديك سعال مستمر أو حمى أو تعرق ليلي أو فقدان وزن غير مفسر، حتى لو كانت نتيجة اختبار الجلد سلبية.
• إذا ظهر دم مع السعال، اطلب تقييما عاجلا ولا تنتظر موعد قراءة الاختبار.