ميتفورمين

ما هو دواء ميتفورمين

ميتفورمين (بالإنجليزية: Metformin) هو أشهر أدوية السكري، وينتمي إلى مجموعة أدوية تعرف باسم البيغوانيد (بالإنجليزية: Biguanide). يعمل على خفض السكر بثلاث طرق رئيسية:

• تقليل امتصاص السكر في الأمعاء.
• تقليل إنتاج الجلوكوز (السكر) في الكبد.
• تحسين استجابة الجسم للإنسولين (الهرمون المسؤول عن تنظيم سكر الدم).

يستخدم منظم السكر ميتفورمين بشكل رئيسي لعلاج السكري من النوع الثاني، وذلك إلى جانب اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. لا يقتصر عمل ميتفورمين على تقليل السكر في الدم فقط، بل قد يقلل أيضا من خطر الإصابة بمضاعفات السكري، مثل الجلطات القلبية والدماغية، وفشل الكلى، وتلف الأعصاب، والعمى.

ما هي استخدامات ميتفورمين؟

يستخدم منظم السكر ميتفورمين في الحالات الآتية:

• علاج السكري من النوع الثاني، وقد يصفه الطبيب وحده أو كعلاج إضافي لأدوية السكري الأخرى.
• السيطرة على سكري الحمل.
• الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني في حالات مقدمات السكري.
• علاج متلازمة تكيس المبايض (PCOS).
• التحكم في زيادة الوزن الناجمة عن استعمال الأدوية المضادة للذهان.

ما هي موانع استخدام ميتفورمين؟

يمنع استخدام منظم السكر الميتفورمين في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه الميتفورمين، أو أحد مكونات الدواء.
• فشل القلب المزمن.
• حموضة الدم (بالإنجليزية: Metabolic Acidosis).
• الحماض الكيتوني السكري.
• مرض الكلى الشديد.

كما يطلب الطبيب التوقف عن استخدام الميتفورمين قبل فترة من إجراء بعض العمليات الجراحية والفحوصات، مثل الرنين المغناطيسي بالصبغة؛ لأن ميتفورمين قد يتفاعل مع صبغة التباين (المادة الملونة في الوريد) بطريقة تؤثر على وظائف الكلى.

ما هي احتياطات استخدام ميتفورمين؟

يستخدم ميتفورمين بحذر وتحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• أمراض الكلى.
• أمراض الكبد.
• ارتفاع الكيتون في الدم أو البول.
• أمراض القلب والأوعية الدموية، خاصة فشل القلب أو السكتة الدماغية.
• شرب الكحول.
• الجفاف الشديد.
• العدوى الحادة.

ميتفورمين للحامل: يصنف ميتفورمين ضمن الفئة B، لذا يعتبر من أدوية السكري الآمنة للاستخدام أثناء الحمل، لكن يجب استشارة الطبيب أولا قبل استخدامه؛ إذ يفضل الطبيب عادة استخدام الإنسولين للسيطرة على سكر الحمل أو السكري من النوع الثاني، والوقاية من مضاعفاته.

ميتفورمين للمرضع: يجب استشارة الطبيب قبل استخدام ميتفورمين أثناء الرضاعة الطبيعية؛ فهو قد ينتقل للرضيع عن طريق حليب الثدي.

ميتفورمين للأطفال: يمنع إعطاء ميتفورمين للأطفال تحت 10 سنوات، كما أن بعض أشكاله الدوائية لا تعطى لمن هم دون 18 عاما.

ما هي التداخلات الدوائية لميتفورمين؟

أخبر الطبيب بجميع الأدوية التي تتناولها، سواء كانت أدوية بوصفة طبية، أو بدون، أو أدوية عشبية، أو مكملات غذائية، فقد يتداخل ميتفورمين مع بعض الأدوية بطريقة تؤثر على فعاليته، أو تزيد من خطر آثاره الجانبية. من الأمثلة على هذه الأدوية:

• أدوية السكري الأخرى، بما في ذلك الإنسولين.
• مدرات البول، مثل فوروسيميد.
• أدوية الجلوكوما، مثل: زونيساميد (بالإنجليزية: Zonisamide)، وأسيتازولاميد (بالإنجليزية: Acetazolamide)، أو ميثيمازول (بالإنجليزية: Methimazole).
• أدوية القلب وارتفاع ضغط الدم.
• العلاج الهرموني بالتستوستيرون أو الإستروجين أو البروجسترون.
• حمض النيكوتينيك (بالإنجليزية: Nicotinic acid).
• أدوية الصرع، مثل: توبيراميت وفينيتوين.
• الأدوية النفسية، مثل الفينوثيازينات (بالإنجليزية: Phenothiazines)، مثل فلوفينازين (بالإنجليزية: Fluphenazine).
• باكريتينيب (بالإنجليزية: Pacritinib).
• رانولازين (بالإنجليزية: Ranolazine).
• ريسديبلام (بالإنجليزية: Risdiplam).
• سيليجيلين (بالإنجليزية: Selegiline).

ما هي جرعات ميتفورمين وطرق الاستعمال؟

يبدأ الطبيب عادة بإعطاء المريض أقل جرعة فعالة من منظم السكر ميتفورمين، ثم يزيدها بشكل تدريجي مرة كل أسبوع إلى أسبوعين حتى يصل إلى الجرعة المطلوبة.

جرعة ميتفورمين للبالغين: تختلف جرعة ميتفورمين للبالغين حسب الحالة كما يلي:

الحالة

الشكل الدوائي

جرعة ميتفورمين في البداية

الجرعة التي يستمر عليها المريض

الجرعة القصوى

علاج السكري النوع الثاني

أقراص فورية أو شراب

500 ملغ مرتين يوميا

500 أو 850 ملغ 3 مرات يوميا

2250 ملغ في اليوم

850 ملغ مرة يوميا مع الطعام

أقراص ممتدة المفعول

500 ملغ مرة واحدة في اليوم مع وجبة العشاء

يزيدها تدريجيا كل أسبوع الطبيب بمقدار حبة

2000 ملغ في اليوم

الوقاية من السكري النوع الثاني (Off-label)

أقراص فورية

850 ملغ مرة واحدة يوميا

850 ملغ 3 مرتين يوميا

1700 ملغ في اليوم

تكيس المبايض (Off-label)

-

500 ملغ مرة في اليوم

500 ملغ 3 مرات يوميا

2000- 2500 ملغ في اليوم

850 ملغ مرتين يوميا

جرعة ميتفورمين للأطفال: تختلف جرعة ميتفورمين للأطفال حسب العمر كما يلي:

الحالة

الشكل الدوائي

جرعة ميتفورمين في البداية

الجرعة التي يستمر عليها

الجرعة القصوى

علاج السكري النوع الثاني (10- أقل من 17 سنة)

أقراص فورية أو شراب

قرص 500 ملغ مرتين يوميا

يزيدها الطبيب كل أسبوع بمقدار 500 ملغ

2000 ملغ في اليوم

أقراص ممتدة المفعول أو شراب

500 ملغ مرة واحدة مع وجبة العشاء

يزيدها الطبيب كل أسبوع بمقدار 500 ملغ

2000 ملغ في اليوم

ما هي الأشكال الدوائية لميتفورمين؟

يتوفر الميتفورمين بالأشكال الصيدلانية التالية:

• أقراص فورية: بجرعات 500، و850، و1000 ملغ.
• أقراص ممتدة المفعول: بجرعات 500، و750، و1000 ملغ.
• محلول/شراب فموي (فوري): بجرعات 500 ملغ/ 5 مل.
• محلول/شراب فموي (ممتد المفعول): بجرعات 500 ملغ/ 5 مل.

ما هي ظروف تخزين ميتفورمين؟

يجب تخزين ميتفورمين في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الإضاءة، وأشعة الشمس، والرطوبة.

كيفية استخدام ميتفورمين

متى يؤخذ منظم السكر ميتفورمين؟

خذ ميتفورمين مع الطعام؛ للتخفيف من الغثيان، وبعض الأنواع تؤخذ مرة واحدة يوميا مع وجبة العشاء. التزم عند استخدام الميتفورمين بالتعليمات الآتية:

• يفضل تناول الدواء في نفس الوقت تقريبا كل يوم، لضمان انتظام سكر الدم، لذا اضبط منبها لتذكيرك بذلك.
• ابلع الأقراص ممتدة المفعول كاملة، دون مضغ أو كسر أو سحق.
• في حال استخدام الشراب، عليط رج العبوة جيدا، واستخدم الأداة المرفقة في عبوة الدواء لقياس الجرعة، لا ملعقة الطعام.
• استمر بتناول ميتفورمين بانتظام حتى لو تحسنت الأعراض ومستويات السكر في الدم، ولا تتوقف عن تناوله إلا بعد مراجعة الطبيب.
• قد تكون هناك حاجة إلى تعديل الجرعة في بعض الظروف، مثل التوتر، أو المرض، أو الجراحة، أو تخطي الوجبات، لذا استشر الطبيب حول ذلك.
• قد يسبب الميتفورمين هبوطا في سكر الدم، ولعلاجه تناول السكريات البسيطة مثل عصير فواكه، أو زبيب، أو مكعبات الجلوكوز، ويمكنك حمل حقنة الجلوكاجون للطوارئ في حالات هبوط السكر الشديد.
• في حال نسيان جرعة، تؤخذ فور تذكرها، إلا إذا اقترب موعد الجرعة التالية؛ حينها تترك الجرعة المنسية، وتؤخذ الجرعة التالية في موعدها كالمعتاد دون مضاعفة.
• قد يوصي الطبيب بتناول مكمل فيتامين ب12 أثناء استخدام الميتفورمين؛ لأن هذا الدواء يؤثر على امتصاص فيتامين ب12.
• تجنب شرب الكحول مع الميتفورمين، لأنه يقلل مستوى السكر، وقد يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللاكتيكي.

الاعراض الجانبية لميتفورمين

يمكن أن يسبب ميتفورمين بعض الأعراض الجانبية، منها ما هو شائع وبسيط، ومنها ما هو نادر وخطير، لذا انتبه للآثار الجانبية لهذا الدواء، وراجع الطبيب فورا إذا كانت مقلقة.

أعراض جانبية شائعة للميتفورمين:

قد تظهر الأعراض الآتية لدى بعض الأشخاص عند بدء تناول ميتفورمين:

• الإسهال.
• الغثيان أو التقيؤ.
• الغازات أو الانتفاخ.
• الشعور بالتعب الزائد.
• ألم أو حرقة في المعدة.
• الصداع.
• الإمساك.
• طعم معدني في الفم.
• أعراض تشبه الزكام، مثل التهاب الحلق أو انسداد الأنف.

غالبا تكون هذه الأعراض مؤقتة وغير مقلقة، لكن لا تتردد في مراجعة الطبيب إذا استمرت لمدة طويلة وأصبحت شديدة.

أعراض خطيرة للميتفورمين:

يمكن أن يسبب الميتفورمين المشاكل الآتية في حالات قليلة:

• الحماض اللاكتيكي (بالإنجليزية: Lactic Acidosis)، وهي حالة نادرة وخطيرة تحدث نتيجة تراكم حمض اللاكتيك في الدم، وقد تهدد الحياة.
• نقص فيتامين B12، فقد يقلل ميتفورمين من امتصاص هذا الفيتامين مع الوقت، مما يسبب فقر الدم وأعراض عصبية.
• هبوط حاد في سكر الدم، ويحدث عادة عند استخدام ميتفورمين مع الإنسولين أو أدوية أخرى تحفز إفراز الإنسولين.
• ردود فعل تحسسية شديدة.

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب:

يجب التوجه للطوارئ أو إبلاغ الطبيب فورا في حال ظهور الأعراض التالية أثناء استخدام الميتفورمين:

• ألم أو ضعف شديد في العضلات.
• الشعور بالبرد أو القشعريرة.
• صعوبة في التنفس.
• دوخة أو تعب شديد.
• ألم في البطن أو تقيؤ شديد.
• بطء أو عدم انتظام ضربات القلب.
• فقدان الشهية.
• تنميل أو وخز في اليدين أو القدمين.
• علامات الحساسية المفرطة، مثل: الطفح جلدي، الصفير، وتورم في الوجه، الشفتين، اللسان، أو الحلق.