ميثوكسالين

ما هو دواء ميثوكسالين

ميثوكسالين، أو 8-ميثوكسيبسورالين، هو مشتق نباتي محسس للشمس يتواجد طبيعياً في العديد من النباتات، ولكن يتم تحضيره صناعياً للاستعمال العلاجي. يرتبط ميثوكسالين تساهمياً مع قواعد البيريميدين في الحمض النووي، مما يعيق بناء الحمض النووي ويمنع انقسام الخلايا.

تتضمن التفاعلات الناتجة عن حروق الشمس إثارة جزيء ميثوكسالين بواسطة الأشعة فوق البنفسجية، مما يؤدي إلى انتقال الطاقة إلى جزيء ميثوكسالين، منتجاً حالة مثارة (حالة ثلاثية الالكترونية). في هذه الحالة الثلاثية، يتفاعل الجزيء مع الحمض النووي الجلدي، مما يؤدي إلى التحسس الضوئي للخلية وتحقيق رد فعل التهابي. يتبع ذلك رد فعل حمامي خلال الأيام والأسابيع التي تتميز بتصبغ عالي للبشرة والطبقة القرنية.

يستخدم ميثوكسالين لإعادة التصبغ في البهاق مجهول السبب، وكذلك في علاج الصدفية الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

ما هي استخدامات ميثوكسالين؟

يستخدم ميثوكسالين موضعياً في علاج البهاق مجهول السبب لإعادة التصبغ.

• عن طريق الفم، يستخدم مع أو بدون الأشعة فوق البنفسجية للسيطرة على أعراض الصدفية الشديدة المستعصية التي لم تستجب للعلاجات الأخرى.
• يستخدم لإعادة التصبغ في البهاق مجهول السبب، وقد يستخدم مع الأشعة فوق البنفسجية.
• يستخدم كعلاج تلطيفي لبعض أنواع سرطان الجلد.

ما هي موانع استخدام ميثوكسالين؟

يمنع استخدام ميثوكسالين في الحالات التالية:

• فرط الحساسية للسورالينات.
• الأمراض الموجودة مسبقاً والمترافقة بحساسية ضوئية، مثل المهق، الذئبة الحمامية، البورفيريا، وجفاف الجلد المصطبغ.
• سرطان الخلايا الحرشفية الشديد.
• انعدام العدسة.
• سرطان الجلد القتامي أو الإصابة به سابقاً.
• لا يستخدم موضعياً في الأطفال دون 12 سنة.

ما هي احتياطات استخدام ميثوكسالين؟

الحروق: قد تحدث حروق خطيرة من الأشعة فوق البنفسجية أو أشعة الشمس (حتى التعرض من خلال الزجاج) إذا لم يتم الحفاظ على الجرعة الموصى بها و/أو جدول المعالجة.

إعتام عدسة العين: يتركز ميثوكسالين في عدسة العين، لذا يجب حماية العينين من أشعة الشمس المباشرة وغير المباشرة لمدة 24 ساعة للحيلولة دون إعتام عدسة العين.

الحساسية الضوئية: يجب تجنب التعرض للشمس (بما في ذلك المصابيح الضوئية) لمدة 8 ساعات بعد ابتلاع ميثوكسالين. ينبغي استخدام الملابس الواقية والنظارات وواقيات الشمس (لا تستخدم واقيات الشمس على مناطق الصدفية) لمدة 24 ساعة بعد العلاج بميثوكسالين/الأشعة فوق البنفسجية مجتمعة. لا يستخدم في المرضى الذين لديهم حروق الشمس حتى تعافى تماما؛ ينصح المرضى بتجنب حمامات الشمس لمدة 24 ساعة قبل العلاج ولمدة 48 ساعة بعد تلقي العلاج. توخي الحذر الشديد في المرضى الذين يتعرضون لأشعة الشمس.

سرطان الجلد: العلاج قد يؤدي إلى زيادة خطر الاصابة بسرطان الجلد (الخلايا القاعدية، وسرطان الجلد الخلايا الحرشفية)، ويزداد هذا الخطر مع البشرة الفاتحة أو التعرض لفترات طويلة للقطران والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية والأشعة المؤينة، أو الزرنيخ.

أمراض القلب والأوعية الدموية: يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (قد لا يكون المريض قادراً على تحمل الإجهاد الحراري أو الوقوف لفترات طويلة للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية).

اعتلال الكبد: ميثوكسالين يخضع لاستقلاب كبدي، لذلك يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي.

الصدفية:

• الاستخدام المناسب: للاستخدام فقط في حالة عدم كفاية الاستجابة للعلاجات الأخرى عندما يتم التشخيص بالخزعة.
• يعطى فقط بالاشتراك مع جرعات من الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة.

البهاق:

• الاستخدام المناسب: يستخدم بالاقتران مع جرعات طويلة الموجة من الأشعة فوق البنفسجية أو أشعة الشمس.

أدوية التي تسبب الحساسية للضوء: يستخدم بحذر مع غيره من الأدوية (الموضعية أو الجهازية) التي تسبب الحساسية للضوء (مثل الثيازيدات، التتراسكلين، الفلوروكينولونات، الفينوثيازين، سلفوناميدات، أنثرالين والمستحضرات قطران الفحم).

تحذير: (خبرة الطبيب) ينبغي إعطاء المعالجة تحت إشراف طبيب من ذوي الخبرة من ذوي الكفاءات الخاصة في تشخيص وعلاج الأمراض الجلدية ومن لديه خبرة خاصة بالمعالجة الكيميائية الضوئية.

تبادل المنتجات: [تحذير]: كبسولة لينة الجيلاتين وكبسولة الجيلاتين الصلب ليست قابلة للتبديل؛ مطلوب إعادة المعايرة اذا حصل تغيير. الكبسولة لينة الجيلاتين لديها قدر أكبر من التوافر البيولوجي ومدة أقصر من الحساسية الضوئية.

• الحمل: يفضل عدم استخدامه.
• الرضاعة: قد يفرز في حليب الأم، لا يستخدم.
• كبار السن: يستخدم بحذر لدى المسنين.
• الأطفال: لم يثبت أمان وفعالية استخدامه في الأطفال لسرطان الجلد أو الصدفية والأطفال <12 سنة من العمر للبهاق. الآثار الطويلة الأمد للعلاج (بما في ذلك إمكانية تشكيل الساد (إعتام عدسة العين)، وتطور سرطان الجلد والشيخوخة المبكرة للجلد) غير معروفة لدى الأطفال.

ما هي التداخلات الدوائية لميثوكسالين؟

أدوية تسبب الحساسية للضوء: يستخدم بحذر مع أدوية أخرى (موضعية أو جهازية) تسبب الحساسية للضوء، مثل الثيازيدات، التتراسيكلين، الفلوروكينولونات، الفينوثيازين، السلفوناميدات، الأنثرالين ومستحضرات قطران الفحم.

قد يزيد ميثوكسالين من مستوى أو تأثير الأدوية التالية: أمينوفيلين، فلافوكسامين، ميكسيليتين، ميرتازيبين، روبينيرول، الثيوفيلين، ترايفلوروبيرازين، ديكسميديتوميدين، وإيفوسفاميد.

ما هي الأشكال الدوائية لميثوكسالين؟

• كبسولات: 10 مغ.
• دهون: 1%.
• محلول: 20 ميكروغم/مل.

ما هي ظروف تخزين ميثوكسالين؟

يجب حفظ الكبسولات والدهون في عبوات مغلقة جيداً ومحمية من الضوء.

الاعراض الجانبية لميثوكسالين

تكرار التفاعلات الدوائية غير وارد. قد يسبب هذا الدواء:

• وذمة.
• انخفاض ضغط الدم.
• الاكتئاب.
• الدوار والصداع.
• الأرق.
• الشعور بالضيق.
• العصبية.
• الحكة وتقرحات الجلد.
• تشكيل فقاعات.
• الحرق.
• تقشير الجلد.
• الشيخوخة المبكرة.
• الطفح الجلدي.
• الشرى.
• الغثيان.

معتدل:

• حمامي (24-48 ساعة).
• الحكة.
• وذمة.
• دوار.
• صداع.
• دعث.
• اكتئاب.
• نقص التصبغ.
• تشكيل الفقاعات.
• الهربس البسيط.
• الشرى.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• تشنج الساق.
• هبوط ضغط الدم.
• تمديد الصدفية.
• طفح.
• تفاعل ارجي.
• حمى.
• غثيان.
• خلل الذوق.

ماذا تفعل إذا نسيت الكبسولة أو تأخرت عن الجلسة؟

توقيت تناول الكبسولة مرتبط بموعد جلسة الأشعة، وليس مجرد موعد يومي ثابت. إذا نسيت تناولها أو تأخرت عن الجلسة بعد أخذها، اتصل بمركز العلاج قبل التصرف؛ فقد يلزم تغيير الموعد. لا تضاعف الكمية ولا تحاول تعويض الجلسة بالتعرض للشمس.

الجرعة وتوقيت تناولها يحددهما الطبيب، ويشرح لك الصيدلي تعليمات المستحضر المصروف. وإذا تقيأت بعد تناوله، فلا تكرر الكبسولة من تلقاء نفسك، لأن مقدار ما امتصه جسمك غير معروف.

كيف تتعامل مع الغثيان أثناء العلاج؟

إذا شعرت بالغثيان بعد الكبسولة، اسأل الصيدلي عن إمكانية تناولها مع الطعام أو الحليب وفقا لتعليمات مستحضرك وخطة المركز. قد يساعد ذلك على تخفيف الانزعاج، لكن لا تغير موعد تناولها بالنسبة للجلسة.

الغثيان المستمر أو القيء المتكرر يستدعي التواصل مع الطبيب، خاصة إذا منعك من الأكل أو الشرب. لا تضف دواء للغثيان دون مراجعة ملاءمته للعلاج.

علامات تحتاج إلى مساعدة طبية

قد تتأخر استجابة الجلد للأشعة؛ لذلك فإن غياب الألم فور انتهاء الجلسة لا يعني أن الجلد لم يتأثر. راقب التغيرات التالية ولا تنتظر موعدك المعتاد إذا ظهرت:

• احمرار شديد أو ألم متزايد أو فقاعات جلدية: تواصل مع مركز العلاج قبل تناول الجرعة التالية أو حضور جلسة أخرى.
• ألم في العين أو تغير مفاجئ في الرؤية: اطلب تقييما طبيا عاجلا.
• صعوبة في التنفس أو تورم الوجه أو اللسان: اطلب الإسعاف فورا لاحتمال حدوث تفاعل تحسسي خطير.
• قرحة لا تلتئم أو نمو جلدي جديد أو تغير واضح في شامة: احجز فحصا لدى طبيب الجلدية.

عند تناول كمية أكبر من الموصوفة

اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورا، حتى لو لم تشعر بأعراض. ابتعد عن أشعة الشمس ومصادر الأشعة فوق البنفسجية، ولا تحاول إحداث القيء. احتفظ بعبوة الدواء وأبلغ المختص بوقت تناوله والكمية المحتملة، ليحدد خطوات الحماية والمتابعة المناسبة.

متابعة العلاج لا تقتصر على تحسن البقع

اسأل طبيبك عن جدول فحص الجلد والعينين قبل العلاج وخلاله وبعد انتهائه. تدوين مواعيد الجلسات وأي تفاعل جلدي بينها يساعد الفريق على تعديل الخطة بأمان، خاصة إذا تلقيت علاجا ضوئيا سابقا في مركز آخر.