ميثوكسالين

ما هو دواء ميثوكسالين

ميثوكسالين، المعروف أيضًا باسم 8-ميثوكسيبسورالين، هو مشتق نباتي مُحسّس للضوء يوجد بشكل طبيعي في العديد من النباتات، ولكنه يُصنّع أيضًا للاستخدام العلاجي. يرتبط ميثوكسالين تساهميًا بقواعد البيريميدين في الحمض النووي، مما يعيق بناء الحمض النووي ويمنع انقسام الخلايا.

تتضمن التفاعلات الناتجة عن حروق الشمس إثارة جزيء الميثوكسالين بواسطة الأشعة فوق البنفسجية، مما يؤدي إلى نقل الطاقة إلى جزيء الميثوكسالين، وبالتالي إنتاج حالة مُثارة ("حالة ثلاثية الالكترونية"). في هذه "الحالة الثلاثية"، يتفاعل الجزيء مع الحمض النووي الجلدي، مما يؤدي إلى التحسس الضوئي للخلية وتحقيق رد فعل التهابي. يتبع ذلك رد فعل حمامي خلال الأيام والأسابيع التي تتميز بتصبغ عالي للبشرة والطبقة القرنية.

يُستخدم ميثوكسالين لإعادة التصبغ في حالات البهاق مجهول السبب، وكذلك في حالات الصدفية الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

ما هي استخدامات ميثوكسالين؟

يستخدم ميثوكسالين موضعياً في علاج البهاق مجهول السبب لإعادة التصبغ.

يستخدم عن طريق الفم:

• يستخدم مع أو بدون الأشعة فوق البنفسجية للسيطرة على أعراض الصدفية الشديدة المستعصية التي لم تستجب للعلاجات الأخرى.
• يستخدم لإعادة التصبغ في البهاق مجهول السبب، وقد يستخدم مع الأشعة فوق البنفسجية.
• يستخدم كعلاج تلطيفي لبعض أنواع سرطان الجلد.

ما هي موانع استخدام ميثوكسالين؟

• فرط الحساسية للسورالينات.
• الأمراض الموجودة مسبقًا والمترافقة بحساسية ضوئية، والتي تتضمن المهق، الذئبة الحمامية، البورفيريا، وجفاف الجلد المصطبغ.
• سرطان الخلايا الحرشفية الشديد.
• انعدام العدسة.
• سرطان الجلد القتامي أو الإصابة به سابقًا.
• بالإضافة إلى ما سبق، لا يستخدم موضعياً في الأطفال دون 12 سنة.

ما هي احتياطات استخدام ميثوكسالين؟

• الحروق: قد تحدث حروق خطيرة من الأشعة فوق البنفسجية أو أشعة الشمس (حتى التعرض من خلال الزجاج) إذا لم يتم الحفاظ على الجرعة الموصى بها و/أو جدول المعالجة.
• إعتام عدسة العين: يتركز ميثوكسالين في عدسة العين، لذا ينبغي حماية العينين من أشعة الشمس المباشرة وغير المباشرة لمدة 24 ساعة للحيلولة دون إعتام عدسة العين.
• الحساسية الضوئية: يجب تجنب التعرض للشمس (بما في ذلك المصابيح الضوئية) لمدة 8 ساعات بعد ابتلاع ميثوكسالين. وينبغي استخدام الملابس الواقية والنظارات وواقيات الشمس (لا تستخدم واقيات الشمس على مناطق الصدفية) لمدة 24 ساعة بعد العلاج بميثوكسالين/الأشعة فوق البنفسجية مجتمعة.
• لا يستخدم في المرضى الذين لديهم حروق الشمس حتى يتعافوا تمامًا؛ يُنصح المرضى بتجنب حمامات الشمس لمدة 24 ساعة قبل العلاج ولمدة 48 ساعة بعد تلقي العلاج. توخي الحذر الشديد في المرضى الذين يتعرضون لأشعة الشمس.
• سرطان الجلد: العلاج قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد (الخلايا القاعدية، وسرطان الجلد الخلايا الحرشفية)، ويزداد هذا الخطر مع البشرة الفاتحة أو التعرض لفترات طويلة للقطران والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية والأشعة المؤينة، أو الزرنيخ.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (قد لا يكون المريض قادرًا على تحمل الإجهاد الحراري أو الوقوف لفترات طويلة للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية).
• اعتلال الكبد: يخضع ميثوكسالين لاستقلاب كبدي، لذلك يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي.
• الصدفية: يجب أن يكون الاستخدام مناسبًا، أي فقط في حالة عدم كفاية الاستجابة للعلاجات الأخرى عندما يتم التشخيص بالخزعة. يعطى فقط بالاشتراك مع جرعات من الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة.
• البهاق: يجب أن يكون الاستخدام مناسبًا، أي يستخدم بالاقتران مع جرعات طويلة الموجة من الأشعة فوق البنفسجية أو أشعة الشمس.
• الأدوية التي تسبب الحساسية للضوء: يستخدم بحذر مع غيره من الأدوية (الموضعية أو الجهازية) التي تسبب الحساسية للضوء (مثل الثيازيدات، التتراسكلين، الفلوروكينولونات، الفينوثيازين، سلفوناميدات، أنثرالين والمستحضرات قطران الفحم).
• تحذير (خبرة الطبيب): ينبغي إعطاء المعالجة تحت إشراف طبيب ذي خبرة وكفاءات خاصة في تشخيص وعلاج الأمراض الجلدية ولديه خبرة خاصة بالمعالجة الكيميائية الضوئية.
• تبادل المنتجات [تحذير]: كبسولة الجيلاتين اللينة وكبسولة الجيلاتين الصلبة ليست قابلة للتبديل؛ مطلوب إعادة المعايرة إذا حصل تغيير. الكبسولة اللينة الجيلاتينية لديها قدر أكبر من التوافر البيولوجي ومدة أقصر من الحساسية الضوئية.
• الحمل: يفضل عدم استخدامه.
• الرضاعة: قد يفرز في حليب الأم، لا يستخدم.
• كبار السن: يستخدم بحذر لدى المسنين.
• الأطفال: لم يثبت أمان وفعالية استخدامه في الأطفال لسرطان الجلد أو الصدفية والأطفال <12 سنة من العمر للبهاق. الآثار الطويلة الأمد للعلاج (بما في ذلك إمكانية تشكيل الساد (إعتام عدسة العين)، وتطور سرطان الجلد والشيخوخة المبكرة للجلد) غير معروفة لدى الأطفال.

ما هي التداخلات الدوائية لميثوكسالين؟

الأدوية التي تسبب الحساسية للضوء: يستخدم بحذر مع غيره من الأدوية (الموضعية أو الجهازية) التي تسبب الحساسية للضوء (مثل الثيازيدات، التتراسكلين، الفلوروكينولونات، الفينوثيازين، سلفوناميدات، أنثرالين والمستحضرات قطران الفحم).

ميثوكسالين قد يزيد مستوى أو تأثير الأدوية التالية: أمينوفيلين، فلافوكسامين، ميكسيليتين، ميرتازيبين، روبينيرول، الثيوفيلين، ترايفلوروبيرازين، ديكسميديتوميدين، أيفوسفاميد.

ما هي الأشكال الدوائية لميثوكسالين؟

• كبسولات: 10 مغ.
• دهون: 1%.
• محلول: 20 ميكروغم/مل.

ما هي ظروف تخزين ميثوكسالين؟

يجب حفظ الكبسولات والدهون في عبوات مغلقة جيدًا ومحمية من الضوء.

الاعراض الجانبية لميثوكسالين

تكرار التفاعلات الدوائية غير وارد. قد يسبب هذا الدواء وذمة، انخفاض ضغط الدم، الاكتئاب، الدوار، الصداع، الأرق، الشعور بالضيق، العصبية، الحكة وتقرحات الجلد، تشكيل فقاعات، الحرق، تقشير الجلد، والشيخوخة المبكرة، والطفح الجلدي، الشرى، والغثيان.

أعراض جانبية أخرى:

• معتدل حمامي خلال 24-48 ساعة.
• حكة.
• وذمة.
• دوار.
• صداع.
• دعث.
• اكتئاب.
• نقص التصبغ.
• تشكيل الفقاعات.
• الهربس البسيط.
• الشرى.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• تشنج الساق.
• هبوط ضغط الدم.
• تمديد الصدفية.
• طفح.
• تفاعل أرجي.
• حمى.
• غثيان.
• خلل الذوق.

ماذا تفعل إذا نسيت الكبسولة أو تغير موعد الجلسة؟

يرتبط توقيت تناول ميثوكسالين بموعد جلسة الأشعة ونوع المستحضر المستخدم، وليس بمجرد تذكر الدواء. إذا نسيت الكبسولة، اتصل بوحدة العلاج قبل تناولها؛ فقد يحتاج الفريق إلى تعديل موعد الجلسة. لا تضاعف الجرعة لتعويض ما فات، فالجرعة يحددها الطبيب أو الصيدلي.

إذا تناولت الكبسولة ثم ألغيت الجلسة، فهذا لا يلغي حساسية الجلد والعينين للضوء. التزم بتعليمات الحماية التي أعطاك إياها الفريق، واتصل به لمعرفة الخطوة التالية. لا تحاول تعويض الجلسة بالتعرض للشمس أو باستخدام أجهزة التسمير.

كيف تتعامل مع الغثيان يوم العلاج؟

قد يزعجك الغثيان بعد تناول الكبسولات. اسأل الصيدلي إن كان مستحضرك يؤخذ مع الطعام أو الحليب لتخفيفه، ثم التزم بالطريقة نفسها في الجلسات التالية؛ فطريقة التناول قد تؤثر في امتصاص الدواء وتوقيت تأثيره.

إذا تقيأت بعد تناول الكبسولة، فلا تتناول كبسولة بديلة من تلقاء نفسك. أخبر وحدة العلاج بوقت تناولها ووقت القيء، لأن تقدير الكمية التي امتصها الجسم ليس ممكنا في المنزل.

علامات تستدعي الاتصال بالطبيب أو طلب الطوارئ

قد يتأخر ظهور تفاعل الجلد بعد الجلسة، لذلك لا تعتبر غياب الاحمرار فور انتهاء العلاج دليلا على أن التعرض الإضافي للضوء آمن.

• اتصل بالطبيب عند ظهور احمرار شديد أو ألم متزايد أو فقاعات جلدية، ولا تنتظر موعد الجلسة التالية.
• اطلب تقييما طبيا عاجلا إذا ظهر ألم في العين أو تشوش جديد في الرؤية.
• صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان أو الإغماء تستلزم المساعدة الطارئة.
• أبلغ طبيب الجلدية عن قرحة لا تلتئم، أو نمو جلدي جديد، أو تغير واضح في شامة.

لماذا تحتاج إلى متابعة حتى عندما تتحسن البشرة؟

تحسن البقع أو القشور لا يغني عن المتابعة. تشمل خطة العلاج فحص الجلد ومراجعة استجابته، وقد تشمل فحوصا دورية للعين. احتفظ بسجل جلسات العلاج وأي تفاعلات ظهرت بعدها، وشاركه مع الطبيب إذا انتقلت إلى مركز آخر.

قبل الجلسة، أخبر الفريق بأي مستحضر جديد وضعته على الجلد، حتى لو كان عطرا أو كريما اشتريته دون وصفة. لا تضع مستحضرات على المناطق المعالجة إلا وفق تعليمات المركز، لأنها قد تؤثر في استجابة الجلد للأشعة.

التصرف عند تناول كمية زائدة بالخطأ

إذا تناولت كمية أكبر من الموصوفة، اتصل فورا بمركز السموم أو الطوارئ، حتى إن لم تشعر بأعراض. ابتعد عن الشمس ومصادر الأشعة فوق البنفسجية أثناء طلب المساعدة، ولا تحاول إحداث القيء. خذ عبوة الدواء معك، وأخبر الفريق بوقت التناول والكمية التي تظن أنك أخذتها.