ميدروكسي بروجستيرون

ما هو دواء ميدروكسي بروجستيرون

الميدروكسي بروجيستيرون (بالإنجليزية: Medroxyprogesterone) هو أحد أشكال البروجيستين الصناعي. يتم تصنيعه ليشبه البروجستيرون الطبيعي في شكله وعمله، ويستخدم بشكل أساسي كمانع للحمل، ولكن له استخدامات أخرى لعلاج مجموعة من الاضطرابات النسائية.

يعمل الميدروكسي بروجيستيرون على:

• تثبيط إفراز هرمون إطلاق الغدد التناسلية من الغدة النخامية، وبالتالي منع نضوج الجريب والإباضة (تأثير مانع الحمل).
• تثبيط انكماش الرحم التلقائي.
• تغيير بطانة الرحم المتكاثرة إلى بطانة رحم إفرازية، مما يمنع انغراس البويضة في بطانة الرحم.
• إضعاف هجرة الحيوانات المنوية إلى الرحم، من خلال زيادة لزوجة عنق الرحم.
• الحد من نمو بطانة الرحم لدى النساء في سن الأمل بعد انقطاع الطمث بشكل عام، وللنساء اللواتي يتلقين الإستروجين بشكل خاص.

ما هي استخدامات ميدروكسي بروجستيرون؟

يستخدم الميدروكسي بروجيستيرون لعلاج مجموعة من الأمراض النسائية، ويختلف الاستخدام باختلاف الشكل الدوائي المستخدم منه:

يستخدم عن طريق الفم في علاج الحالات التالية:

• انقطاع الطمث الثانوي.
• نزيف الرحم غير الطبيعي بسبب عدم التوازن الهرموني في غياب الأمراض العضوية، مثل الأورام الليفية أو سرطان الرحم.
• الحد من تضخم بطانة الرحم عند النساء بعد سن اليأس الذين يتلقون العلاج بالهرمونات البديلة الاستروجين بجرعة 0.625 ملغ.

يستخدم بالحقن العضلية أو حقن تحت الجلد للحالات التالية:

• منع الحمل، ويستخدم على شكل حقن تحت الجلد فقط.
• الألم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة، ويستخدم على شكل حقن تحت الجلد فقط.
• علاج مساعد ومعالجة تلطيفية لسرطان بطانة الرحم المتكررة والمنتشر، ويستخدم على شكل حقن عضلية.
• علاج مساعد ومعالجة تلطيفية لسرطان الكلى النقيلي، ويستخدم على شكل حقن عضلية.

ما هي موانع استخدام ميدروكسي بروجستيرون؟

يمنع استخدام الميدروكسي بروجستيرون في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه إحدى مكونات الدواء.
• النزيف المهبلي غير مشخص.
• سرطان الثدي المشخص أو المتوقع الإصابة به.
• الأورام المرتبطة بهرمون الأستروجين والبروجيسترون، المشخصة أو المتوقع الإصابة بها.
• التهاب الوريد الخثاري أو اضطرابات انصمامية خثارية.
• الإصابة المسبقة أو الحالية بأمراض الشرايين، مثل الجلطة القلبية، أو الجلطة الدماغية.
• اضطرابات الكبد.
• الحمل.

ما هي احتياطات استخدام ميدروكسي بروجستيرون؟

يستخدم الدواء بحذر وتحت الإشراف الطبي في الحالات التالية:

• الربو.
• مرض السكري، حيث أن من الأعراض الجانبية المحتملة للدواء الإصابة بعدم تحمل الجلوكوز.
• أمراض القلب.
• اضطرابات في الكلى.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الإصابة المسبقة أو الحالية بالاكتئاب.
• الصرع.
• الصداع النصفي.
• البورفيريا.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• الأورام الوعائية الكبدية.
• هشاشة العظام.
• الرضاعة الطبيعية.
• الأطفال، فلم يثبت سلامة وفعالية استخدامه.

ومن المحاذير الواجب الانتباه عليها أثناء استخدام الدواء ما يلي:

• قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية نتيجة استخدام الدواء بأشكاله المختلفة الفموية أو الحقن.
• يؤدي الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل من حقن الميدروكسي بروجستيرون إلى خسارة كثافة المعادن في العظام، وقد تستمر المشكلة مدى الحياة، حتى بعد التوقف عن تناول الدواء. لذا يفضل استخدام مانع حمل آخر في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر حدوث هشاشة العظام، والتي تشمل:
  • أمراض العظام الأيضية.
  • التاريخ العائلي لمرض هشاشة العظام.
  • استخدام الأدوية المزمنة المرتبطة بهشاشة العظام مثل الكورتيكوستيرويدات.
• يزيد الميدروكسي بروجستيرون من مخاطر حدوث الخرف لدى النساء بعد سن الأمل، خصوصا بعد بلوغ عمر 65 سنة فما فوق.
• قد يسبب العلاج الحمل خارج الرحم، لذا ينبغي النظر في احتمال الحمل خارج الرحم لدى النساء اللواتي يعانين من آلام في البطن.
• قد يحدث نزيف مهبلي قبل أو بعد الدورات الحيضية، ولمزيد من التقييم يمكن أخذ عينات من بطانة الرحم لاستبعاد الأورام خبيثة.
• قد تسبب وسائل منع الحمل التي تحتوي الميدروكسي بروجستيرون زيادة في الوزن، بمتوسط 2.5 كغ بعد عام واحد من العلاج، و 3.7 كيلوغرام بعد 2 سنوات من العلاج.
• ارتبط استخدام البروجستين مع الإصابة باضطرابات في الأوعية الدموية في شبكية العين، لذا يوصى بالتوقف عن تناول الدواء في حالة فقدان الرؤية المفاجئ، وفقدان كامل للرؤية، وجحوظ العين بشكل مفاجئ، أو الصداع النصفي.
• يوصى بتجنب استخدام العلاج لمدة تزيد عن سنتين، باستثناء عدم إمكانية استخدام موانع حمل أخرى.
• الميدروكسي بروجستيرون والجراحة: كلما كان ذلك ممكنا، ينبغي التوقف عن البروجستين في تركيبة مع هرمون الاستروجين 4 أسابيع على الأقل قبل وأسبوعين بعد الجراحات المرتبطة بزيادة خطر الجلطات الدموية أو خلال فترات طويلة من عدم الحركة.

ما هي التداخلات الدوائية لميدروكسي بروجستيرون؟

يوصى بإخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والمكملات الغذائية، والأعشاب التي يتناولها المريض قبل بدء العلاج.

يمنع الاستخدام المتزامن مع دواء الميفيبريستون، وهو دواء يستخدم لغايات الإجهاض، كما يستخدم لخفض ارتفاع السكر بالدم المرتبط بمتلازمة كوشينغ. يسبب الاستخدام المتزامن زيادة تراكيز الميدروكسي بروجستيرون بشكل كبير في الدم، مما يزيد من خطر الإصابة بآثاره الجانبية الخطيرة.

يوصى بتوخي الحذر عند الاستخدام المتزامن مع بعض الأدوية التي تقلل من تركيز وفعالية الميدروكسي بروجستيرون في منع الحمل، لذا يوصى باستخدام طريقة منع حمل أخرى غير هرمونية، مثل استخدام الواقي الذكري. ومن الأمثلة على هذه الأدوية ما يلي:

• التوبيراميت (بالإنجليزية: Topiramate)، المستخدم لعلاج الصرع.
• المافاسامتين (بالإنجليزية: mavacamten)، المستخدم لعلاج ضعف عضلة القلب.

قد تزيد بعض الأدوية من مستويات الميدروكسي بروجستيرون في الدم، مما يزيد من آثارها الجانبية، مثل الفوريكونازول، وبعض مضادات الفيروسات، مثل النيلفينافير. يوصى بمراقبة المريضة عن كثب أو استخدام دواء بديل.

ما هي جرعات ميدروكسي بروجستيرون وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من الميدروكسي بروجستيرون هي كالتالي:

جرعة الميدروكسي بروجستيرون الحقن:

• سرطان بطانة الرحم النقيلي: 400-1000 ملغ، مرة واحدة أسبوعيا، تؤخذ على شكل حقن عضلية.
• سرطان الكلى النقيلي: 400-1000 ملغ، مرة واحدة أسبوعيا، تؤخذ على شكل حقن عضلية.
• منع الحمل: 104 ملغ، كل 12-14 أسبوعا، لمدة لا تزيد عن عامين، تؤخذ على شكل حقن تحت الجلد.
  • للنساء النشطات جنسيا مع الحيض المنتظم: إعطاء الحقنة الأولى فقط خلال الأيام الـ 5 الأولى من الدورة الشهرية الطبيعية.
  • المرضعات: إعطاء الحقنة الأولى خلال الأسبوع السادس بعد الولادة أو بعده.
• الألم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة: 104 ملغ، كل 12-14 أسبوعا، لمدة لا تزيد عن عامين، تؤخذ على شكل حقن تحت الجلد.

جرعة الميدروكسي بروجستيرون الفموي:

• انقطاع الطمث الثانوي: 5 أو 10 ملغ فمويا، لمدة 5-10 أيام، يمكن البدء بالعلاج في أي وقت، وعادة ما يحدث نزيف انسحاب البروجستين في غضون 3-7 أيام بعد التوقف عن ميدروكسي بروجسترون.
• نزيف الرحم غير الطبيعي: 5 أو 10 ملغ فمويا، لمدة 5-10 أيام، ابتداء من اليوم 16 أو 21 من الدورة الشهرية.
• الحد من فرط تنسج بطانة الرحم: 5 أو 10 ملغ فمويا، لمدة 12-14 أيام متتالية في الشهر، في النساء بعد انقطاع الطمث اللائي يتلقين يوميا 0.625 ملغ من هرمون الاستروجين المترافق، إما ابتداء من اليوم الأول أو اليوم السادس عشر من الدورة.

ما هي الأشكال الدوائية لميدروكسي بروجستيرون؟

يتوفر الدواء على شكل:

• أقراص فموية، بتركيز 2.5 ملغ، و 5 ملغ، و 10 ملغ.
• حقن عضلية، بتركيز 150 ملغ/مل، و 400 ملغ/ مل.
• حقن تحت الجلد، بتركيز 104 ملغ/ 0.65 مل.

ما هي ظروف تخزين ميدروكسي بروجستيرون؟

يحفظ الدواء على درجة حرارة الغرفة، بعيدا عن الحرارة والرطوبة، وبعيدا عن متناول الأطفال.

كيفية استخدام ميدروكسي بروجستيرون

من الأمور الواجب إخبار المريضة بها ما يلي:

• هذا الدواء، وغيره من موانع الحمل الهرمونية لا تمنع انتقال فيروس نقص المناعة المكتسبة (الإيدز)، أو غيره من الأمراض المنقولة جنسيا.
• يوصى بالتحدث مع الطبيب حول المخاطر والفوائد المترتبة على استخدام هذا الدواء، وخاصة المدخنات، أو اللواتي يعانين من زيادة الوزن.
• ينبغي المراجعة وإجراء الفحوصات بشكل منتظم (كل 3 إلى 6 أشهر) لتحديد ما إذا كان يجب الاستمرار في هذا العلاج.
• تؤخذ الحبوب مع أو بدون الأكل.
• يجب التأكد من عدم وجود الحمل قبل استخدام الدواء، وقبل استخدام الجرعات اللاحقة بعد مرور 14 أسبوع على آخر جرعة من الدواء.
• في حال استخدام الحقن، يوصى بفحص الدواء جيدا بحثا عن تغير اللون والترسبات قبل الاستخدام.
• يجب تحريك الحقن بشكل جيد قبل الاستخدام.
• في حال استخدام الحقن تحت الجلد، يستخدم كالتالي:
  • يحقن العلاج في الفخذ الأمامي أو البطن بزاوية 45 درجة.
  • هز الأنبوب جيدا لمدة دقيقة 1 قبل الاستخدام.
  • بعد الحقن، الضغط على المنطقة برفق دون فركها.
• يجب إعطاء العلاج في غضون خمسة أيام من بداية الدورة الشهرية.

الاعراض الجانبية لميدروكسي بروجستيرون

• انقطاع الدورة الشهرية
• اختراق النزيف
• تغير في تدفق الحيض
• الاكتشاف
• وذمة
• فقدان الشهية
• ضعف
• ألم في موقع الحقن
• وذمة وعائية
• تغير في الوزن
• اكتئاب
• دوار
• صداع
• عصبية
• نعاس
• حنان الثدي
• ثر اللبن
• وجع البطن
• استفراغ و غثيان
• يرقان ركود الصفراء يرقان ركودي
• خثار الاوردة العميقة DVT
• التهاب الوريد الخثاري
• طفح
• زيادة أو نقصان في الوزن.
• تقليل تحمل الكربوهيدرات.
• تفاقم البورفيريا.
• استسقاء.
• arthalgias.
• تشنجات الساق.
• التغييرات في الرغبة الجنسية.
• الشرى ، وذمة وعائية ، anaphylactoid / تفاعلات تأقية.
• نقص كلس الدم.
• تفاقم الربو.
• زيادة الدهون الثلاثية
• تفاعل موقع الحقن ، ألم موقع الحقن / الرقة ، موضع الحقن المستمر / ضمور / تناقص ، حثل الشحوم المكتسبة ، عقدة موقع الحقن / الكتلة