نتروبروسيد

ما هو دواء نتروبروسيد

هو موسع للأوعية الدموية يعمل على استرخاء الأوعية الدموية في العضلات الملساء، ويوسع الأوردة والشرايين الطرفية. هذا يخفض ضغط الدم ويسمح لتدفق الدم بسهولة أكبر عن طريق الأوردة والشرايين.

ما هي استخدامات نتروبروسيد؟

• يخفض ضغط الدم أثناء العمليات الجراحية المعينة.
• لعلاج ضغط الدم المرتفع بشكل خطير (أزمة ارتفاع ضغط الدم).
• قصور القلب الحاد.

ما هي موانع استخدام نتروبروسيد؟

• مرض وراثي نادر يؤثر على الشباب الذكور يسبب فقدان البصر في مركز مجال الرؤية (ضمور العصب البصري).
• اضطراب في تدفق الدم إلى الدماغ.
• ارتفاع ضغط الدم الذي يرجع إلى سبب فسيولوجي (ارتفاع ضغط الدم تعويضي).
• أمراض الكبد الحادة.
• فرط الحساسية لأي من مكوناته.

ما هي الاعراض الجانبية لنتروبروسيد؟

• صداع.
• ألم في البطن.
• نعاس.
• غثيان.
• تعرق.
• الأرق.
• الخفقان.
• دوخة.
• انخفاض في ضغط الدم الذي يحدث عند الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس أو الوقوف، مما يؤدي إلى دوخة (نقص ضغط الدم الوضعي).
• احمرار حول مكان الحقنة.

ما هي احتياطات استخدام نتروبروسيد؟

يستخدم بحذر في الحالات التالية:

• تراجع وظائف الكلى.
• انخفاض مستويات الصوديوم في الدم.
• مستويات البلازما منخفضة من فيتامين ب 12 قد يسبب تراكم أيونات السيانيد و سمية السيانيد.
• قد يسبب انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ مما يسبب نقص تروية غير عكوس.
• المرضى الذين تزيد أعمارهم على 75 عاما هم أكثر عرضة لهبوط الضغط.
• الحمل: يستعمل بحذر للمرأة الحامل وفقط اذا كانت الفائدة المتوقعة للأم هي أكبر من أي خطر محتمل على الجنين.
• الرضاعة: يستخدم بحذر للمرأة المرضعة.

ما هي التداخلات الدوائية لنتروبروسيد؟

عندما يؤخذ مع حاصرات العقدة، وأدوية التخدير وخافضات ضغط الدم الأخرى: يؤدي إلى زيادة تأثير خفض ضغط الدم.

ما هي الأشكال الدوائية لنتروبروسيد؟

محلول للحقن: 25 مغ/مل. بودرة لتحضير محلول الحقن: 50 مغ.

ما هي ظروف تخزين نتروبروسيد؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة 20-25 درجة مئوية، بعيدا عن الضوء.

الاعراض الجانبية لنتروبروسيد

• صداع.
• ألم في البطن.
• نعاس.
• غثيان.
• تعرق.
• الأرق.
• الخفقان.
• دوخة.
• انخفاض في ضغط الدم الذي يحدث عند الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس أو الوقوف، مما يؤدي إلى دوخة (نقص ضغط الدم الوضعي).
• احمرار حول مكان الحقنة.

لماذا يعطى نتروبروسيد داخل المستشفى فقط؟

هذا الدواء ليس حقنة منزلية ولا علاجا يوميا يتناوله المريض لضبط الضغط. يعطى بالتسريب الوريدي باستخدام مضخة تسمح بالتحكم الدقيق في سرعة دخوله إلى الجسم، داخل مكان مجهز للمراقبة والتدخل السريع. يحدد الطبيب الجرعة ويعدل سرعة التسريب حسب استجابة المريض، وليس اعتمادا على قراءة ضغط واحدة.

يبدأ تأثيره بسرعة ويزول سريعا بعد إيقاف التسريب، ولذلك يستطيع الفريق الطبي تعديل العلاج لحظة بلحظة. لكن هذه السرعة تستلزم متابعة مستمرة لضغط الدم، وقد يستخدم الطبيب قسطرة شريانية لقياسه مباشرة. لا تلمس إعدادات المضخة أو تحاول فصل الأنبوب إذا شعرت بانزعاج؛ ناد الممرض ليقيم حالتك أولا.

• قد يطلب منك البقاء مستلقيا وعدم التحرك دون مساعدة أثناء التسريب.
• وجود أجهزة متابعة حول السرير جزء من إجراءات الأمان، ولا يعني وحده أن حالتك تتدهور.
• إذا لاحظت تسربا حول موضع القسطرة أو انقطاعا في الأنبوب، أخبر التمريض بدلا من محاولة إصلاحه بنفسك.

ما الذي يتابعه الفريق الطبي أثناء العلاج؟

لا تقتصر المتابعة على انخفاض رقم الضغط. الهدف هو خفضه بما يناسب الحالة مع الحفاظ على وصول الدم إلى الدماغ والقلب والكليتين. لهذا يراقب الفريق النبض، ودرجة الوعي، وكمية البول، وعلامات وصول الدم إلى الأطراف، وقد يطلب تحاليل لوظائف الأعضاء وتوازن الحموضة في الدم.

تختلف الفحوص المطلوبة بحسب مدة التسريب وحالة المريض. عند استمرار العلاج أو وجود عوامل تزيد احتمال تراكم نواتج الدواء، قد يحتاج الطبيب إلى قياس مواد معينة في الدم. أخبره إذا أصبح تفكيرك مشوشا أو لاحظت تغيرا جديدا في التنفس، حتى إن ظننت أن السبب مجرد الإرهاق أو قلة النوم.

• اذكر للطبيب جميع الأدوية التي أخذتها قبل دخول المستشفى، بما فيها الأدوية التي تستخدم عند اللزوم.
• أخبر الفريق إذا كنت تخضع لغسيل الكلى أو لديك نقص في التغذية أو مرض مزمن لم يسجل بعد في ملفك.

سمية السيانيد: خطر خاص يحتاج إلى انتباه

ينتج عن تكسير نتروبروسيد في الجسم مركب السيانيد، ويتولى الجسم عادة تحويله إلى مادة أقل سمية تسمى الثيوسيانات. إذا تجاوز إنتاج السيانيد قدرة الجسم على التعامل معه، فقد تتعطل قدرة الخلايا على الاستفادة من الأكسجين، حتى عندما يبدو وصول الأكسجين إلى الدم مقبولا.

يزداد احتمال هذه المشكلة مع التسريب السريع أو العلاج المطول، وقد تؤثر حالة الكبد والاحتياطي الغذائي في قدرة الجسم على التخلص من السيانيد. لا تعني هذه المعلومة أن التسمم سيحدث لكل مريض؛ لكنها تفسر حرص الطبيب على اختيار سرعة التسريب ومدة العلاج ومراجعة الحاجة إلى بديل.

• من العلامات التي تستدعي تقييما عاجلا: تغير الوعي، أو اضطراب التنفس، أو تدهور الدورة الدموية دون تفسير واضح.
• قد يكتشف الطبيب ارتفاع حموضة الدم أو زيادة اللاكتات، وهما علامتان لا يمكن للمريض تقديرهما بنفسه.
• عند الاشتباه بالتسمم، يتولى الفريق إيقاف التسريب والعلاج الإسعافي، وقد يستخدم ترياقا مناسبا دون انتظار جميع نتائج الفحوص.

تراكم الثيوسيانات واضطراب حمل الأكسجين

الثيوسيانات أقل سمية من السيانيد، لكنها ليست بلا خطر إذا تراكمت. تتخلص الكليتان منها، ولذلك تصبح مراقبتها أكثر أهمية عندما تطول مدة العلاج أو تقل قدرة الكلى على إخراجها. قد يظهر تراكمها في صورة طنين بالأذن، أو تشوش، أو ضعف غير معتاد، أو زيادة في الاستجابات الانعكاسية، وقد يصل الأمر إلى تشنجات في الحالات الشديدة.

هناك أيضا مضاعفة مختلفة تسمى ميتهيموغلوبينية الدم، يتغير فيها الهيموغلوبين بحيث تقل قدرته على حمل الأكسجين. قد يشتبه بها الفريق عند ظهور زرقة أو علامات نقص أكسجين لا تتحسن كما هو متوقع. يحتاج تأكيدها إلى فحص مخصص؛ فقراءة جهاز الأكسجين على الإصبع لا تكفي وحدها لتشخيصها.

• أبلغ فورا عن طنين جديد أو ارتباك أو تغير ملحوظ في لون الشفتين.
• لا تحاول علاج هذه الأعراض بمكملات أو فيتامينات من تلقاء نفسك؛ فهي تستلزم تقييما طبيا مباشرا.

هل توجد جرعة منسية أو جرعة زائدة؟

لأن العلاج يعطى بتسريب يتحكم فيه الطاقم الطبي، لا تنطبق عليه تعليمات الجرعة المنسية الخاصة بالأقراص. إذا توقفت المضخة أو أطلقت إنذارا، اطلب المساعدة ولا تعد تشغيلها بنفسك. لا توجد جرعة تعويضية يأخذها المريض لاحقا.

أما وصول كمية أكبر من المطلوب فقد يسبب هبوطا شديدا في الضغط أو سمية مرتبطة بنواتج الدواء. يتعامل الفريق مع ذلك بإيقاف التسريب أو تعديله بحسب الحالة، ودعم الدورة الدموية وتقييم الحاجة إلى علاج مخصص للتسمم. لا تنتظر زوال الإغماء أو ضيق التنفس تلقائيا إذا ظهرا أثناء إعطاء الدواء.

ماذا يحدث بعد انتهاء التسريب؟

انتهاء التسريب لا يعني بالضرورة انتهاء علاج السبب الذي أدى إلى ارتفاع الضغط أو تدهور القلب. نظرا لقصر تأثير نتروبروسيد، قد يخطط الطبيب للانتقال إلى دواء آخر يحافظ على استقرار الحالة بعد إيقافه. لا تستأنف أدويتك المنزلية أو توقفها بنفسك؛ فقد تختلف الخطة الجديدة عما كنت تتبعه قبل دخول المستشفى.

قبل الخروج، اطلب قائمة واضحة بأسماء الأدوية ومواعيدها، واسأل عن طريقة متابعة الضغط وموعد المراجعة. إذا كنت تستخدم جهاز قياس منزليا، دون القراءات والأعراض المصاحبة بدلا من تغيير العلاج بناء على قراءة منفردة. يستدعي ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام طلب الإسعاف، سواء حدث ذلك أثناء الإقامة بالمستشفى أو بعد العودة إلى المنزل.

• اسأل عن الأدوية القديمة التي استبدلت لتجنب تناول علاجين يؤديان الغرض نفسه دون قصد.
• تحقق مما إذا كنت تحتاج إلى متابعة وظائف الكلى أو تحاليل أخرى بعد الخروج.
• احتفظ بتقرير الخروج، خاصة إذا حدثت مضاعفة أثناء التسريب، ليطلع عليه أي طبيب يعالجك لاحقا.