نتريت الصوديوم

ما هو دواء نتريت الصوديوم

يستخدم نتريت الصوديوم أو حمض النيتروز مع ثيوسلفات الصوديوم لعلاج التسمم بالسيانيد.

ما هي استخدامات نتريت الصوديوم ؟

يستخدم نتريت الصوديوم لعلاج التسمم بالسيانيد.

ما هي موانع استخدام نتريت الصوديوم ؟

لا يستخدم إذا كان هناك حساسية من نتريت الصوديوم.

ما هي احتياطات استخدام نتريت الصوديوم ؟

ينبغي الالتزام ببعض الاحتياطات عند استخدام نتريت الصوديوم، وهي كالتالي:

• يجب إخبار الطبيب بكل ما يخص التاريخ المرضي كاملا، وعن أي أدوية يتم تناولها قبل استخدام هذا الدواء.
• لا يستخدم إلا عند التأكد من وجود تسمم السيانيد، لأن هذا الدواء قد يسبب انخفاض ضغط الدم، وقد يسبب أيضا ميتهيموغلوبينية الدم، وهي حالة مهددة للحياة وأعراضها هي النوبات، وضيق التنفس، وفقدان الوعي.
• لا يوجد اختبار دم لمعرفة تسمم السيانيد، ولكن تشخيصه يعتمد على ما مر به المريض سابقا مثل استنشاق كمية كبيرة من الدخان مع ظهور أعراض مثل أعراض اضطراب الهلع (بالإنجليزية: Panic Disorder) وهي تغير الحالة العقلية، واتساع حدقة العين، وسرعة التنفس.
• قد يكتفي الطبيب بدعم الوظائف الحيوية ولا يعطي المريض هذا الدواء إذا لم يكن تسمم السيانيد شديد.
• يستخدم بحذر شديد مع الأطفال.
• لا يستخدم في حالة الحمل إلا بعلم الطبيب وموافقته.
• يجب وقف الرضاعة الطبيعية عند استخدام هذا الدواء والاعتماد على اللبن الصناعي.
• يستخدم بحذر وتحت إشراف طبي في حالة المعاناة من الأمراض التالية: فقر الدم، مشاكل في القلب، نقص إنزيم ميثيموغلوبين الخلقي، أو مشاكل في الرئة.

اقرأ أيضا: أنواع التسمم عند الأطفال

ما هي التداخلات الدوائية لنتريت الصوديوم ؟

قد تحدث تداخلات دوائية بين نتريت الصوديوم وبعض الأدوية، وأمثلة على ذلك:

• ديلتيازيم لعلاج ارتفاع ضغط الدم (بالإنجليزية: Hypertension).
• أقراص الفحم لعلاج الانتفاخات.
• إبينفرين وهو هرمون الأدرينالين لعلاج السكتة القلبية والنزيف السطحي.
• البيندازولوم لعلاج الديدان الطفيلية.
• ألوبيورينول لعلاج النقرس.
• المضادات الحيوية مثل أموكسيسيلين.
• المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د.
• المسكنات مثل أسيتامينوفين.
• ايبراتروبيوم لعلاج داء الانسداد الرئوي المزمن (بالإنجليزية: Chronic Obstructive Pulmonary Disease).

ما هي جرعات نتريت الصوديوم وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل شخص من نتريت الصوديوم وفقا لحالته الصحية، ولكن بشكل عام الجرعة كالتالي:

• البالغين: 10 مل (300 مجم) من نتريت الصوديوم (بمعدل 2.5 - 5 مل/دقيقة) عن طريق الوريد، يتبعها على الفور 50 مل (12.5 جم) من ثيوسلفات الصوديوم (بمعدل 5 مل / دقيقة) لعلاج تسمم السيانيد.
• الأطفال من عمر 0-18 سنة: 0.2 مل/كجم بحيث لا تزيد الجرعة عن 10 مل من نتريت الصوديوم يتبعها 1مل/ كجم ثيوسلفات الصوديوم.
• إذا لم يكن هناك أي استجابة للعلاج في غضون 30 إلى 60 دقيقة أو إذا ظهرت علامات التسمم مرة أخرى، يكرر العلاج بعد 30 دقيقة بنصف الجرعة الأصلية من كلا من نتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم.

اقرأ أيضا: اعراض التسمم وانواعه

ما هي الأشكال الدوائية لنتريت الصوديوم ؟

يتواجد نتريت الصوديوم على شكل محلول للحقن (تركيز: نتريت الصوديوم 30 مغ/ مل)، ويستخدم في الحقن الوريدي البطيء.

ما هي ظروف تخزين نتريت الصوديوم ؟

لا حاجة إلى تخزين هذا الدواء في المنزل حيث أن الطبيب يحقنه للمريض في بيئة سريرية.

كيفية استخدام نتريت الصوديوم

إن معلومات استخدام نتريت الصوديوم هي كالتالي:

• يجب دعم الوظائف الحيوية وعدم تأخيرها مثل الأكسجين، والتهوية، ودعم الدورة الدموية مع العلاج بهذا الدواء.
• يجب حقن المريض بهذا الدواء على وجه السرعة عند التأكد من الإصابة بتسمم السيانيد.
• يجب النظر جيدا للدواء للتأكد من سلامته وأنه خالي من الجزيئات ولونه لم يتغير قبل حقنه للمريض.
• لابد من مراقبة ضغط الدم أثناء التسريب الوريدي، وإذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم وقتها يتم تقليل التسريب.
• لابد من سرعة التوجه لتلقي الرعاية الطبية إذا ظهرت أعراض رد فعل تحسسي، وهي كالتالي: الطفح الجلدي، ضيق التنفس، تورم الوجه، أو اللسان، أو الحلق.

كيف يساعد نتريت الصوديوم على مقاومة السيانيد؟

يمنع السيانيد خلايا الجسم من الاستفادة من الأكسجين، حتى لو كان الأكسجين موجودا في الدم. يساعد نتريت الصوديوم على تكوين الميتهيموغلوبين، وهو شكل معدل من الهيموغلوبين يستطيع الارتباط بالسيانيد، مما يساعد على إبعاده عن الإنزيمات الضرورية لإنتاج الطاقة داخل الخلايا.

أما ثيوسلفات الصوديوم فيعمل بطريقة مكملة، إذ يساعد الجسم على تحويل السيانيد إلى مركب أقل سمية تتخلص منه الكلى. لكن الميتهيموغلوبين لا ينقل الأكسجين بكفاءة، لذلك يحتاج هذا العلاج إلى موازنة دقيقة بين فائدته ومخاطره، وليس إلى مجرد إعطائه ثم انتظار التحسن.

هل يجب انتظار تحليل يؤكد التسمم قبل العلاج؟

توجد تحاليل لقياس السيانيد في الدم، لكنها لا تتوفر دائما بالسرعة اللازمة لاتخاذ قرار إسعافي. لذلك، عند الاشتباه القوي بتسمم خطير، قد يبدأ الفريق الطبي العلاج اعتمادا على ظروف التعرض والعلامات السريرية، دون انتظار نتيجة التحليل.

إذا وصل شخص فاقد الوعي بعد حريق في مكان مغلق، مثلا، يجمع الطبيب بين تفاصيل الحادث والفحص ونتائج التحاليل المساندة. لا تكفي علامة واحدة لتشخيص التسمم، كما أن تشابه بعض الأعراض مع القلق أو الهلع لا يعني أن الحالة نفسية.

لماذا تختلف القرارات العلاجية بعد استنشاق دخان الحرائق؟

قد يجمع دخان الحرائق بين التعرض للسيانيد وأول أكسيد الكربون. والأخير يقلل بدوره قدرة الدم على توصيل الأكسجين، لذلك قد يزيد تكوين الميتهيموغلوبين المشكلة لدى بعض المصابين. لهذا لا يكون نتريت الصوديوم الخيار المناسب تلقائيا لكل من استنشق الدخان.

قد يختار الطبيب ترياقا آخر، مثل هيدروكسوكوبالامين، بحسب الحالة وتوافر العلاج. أخبر المسعفين إن وقع الحريق داخل غرفة مغلقة، أو طال البقاء وسط الدخان، فهذه التفاصيل قد تؤثر مباشرة في اختيار العلاج.

ما الذي تتابعه المستشفى بعد إعطاء الترياق؟

لا تعتمد متابعة التعافي على تحسن الوعي وحده. يحتاج الفريق إلى تقييم وصول الأكسجين للأنسجة واستقرار الدورة الدموية، مع الانتباه إلى احتمال عودة علامات التسمم.

قد لا يعكس جهاز قياس الأكسجين المثبت على الإصبع حقيقة الأكسجة بدقة عند وجود الميتهيموغلوبين؛ ولهذا قد يطلب الطبيب تحليلا متخصصا لقياس أشكال الهيموغلوبين بدلا من الاكتفاء بقراءة الجهاز.

• متابعة مستوى الميتهيموغلوبين ونتائج فحوص الدم التي تساعد على تقييم نقص الأكسجين والحموضة.
• تقييم وظائف الكلى، خصوصا لدى من لديهم مرض كلوي سابق أو لدى كبار السن.
• مراقبة الحالة العصبية والتنفسية، وتحديد الحاجة إلى مواصلة الملاحظة حتى بعد التحسن الأولي.

أدوية ومعلومات إضافية ينبغي إبلاغ الفريق الطبي بها

إذا كنت ترافق المصاب، فإن صورة عبوات أدويته أو قائمة حديثة بها قد تكون أكثر فائدة من محاولة تذكر أسمائها تحت الضغط. ولا تؤخر طلب الإسعاف للبحث عنها.

تحتاج أدوية ضعف الانتصاب مثل سيلدينافيل وتادالافيل، وكذلك النترات المستخدمة للذبحة الصدرية، إلى انتباه خاص لاحتمال زيادة انخفاض ضغط الدم. كما ينبغي ذكر أدوية قد ترفع الميتهيموغلوبين، مثل دابسون وبعض المخدرات الموضعية ومنها بنزوكايين. هذه المعلومات تساعد الطبيب على تقليل المخاطر، ولا تعني أن يوقف المريض علاجاته بنفسه.

التصرف الآمن عند الاشتباه بالتعرض

هذا الترياق ليس وسيلة إسعاف منزلي، ولا توجد له جرعة منسية يعوضها المريض بنفسه. يحدد الطبيب الجرعة والحاجة إلى تكرار العلاج داخل المستشفى.

• اتصل بالإسعاف وابتعد عن مصدر التعرض إن أمكن بأمان، ولا تدخل مكانا ملوثا لإنقاذ شخص دون حماية متخصصة.
• لا تحاول إحداث القيء أو إعطاء المصاب مواد لمعادلة السم، ولا تعط شيئا بالفم لمن يعاني اضطراب الوعي.
• بعد الخروج من المستشفى، اطلب تقييما عاجلا إذا عاد ضيق التنفس أو حدث إغماء أو ارتباك جديد، وأخبر الفريق بتاريخ التعرض والعلاج الذي تلقيته.