نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

ما هو دواء نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

يستخدم دواء نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم لعلاج التسمم بالسيانيد. يساعد هذا الدواء خلايا الجسم على تحويل السيانيد إلى شكل يمكن إزالته عن طريق التبول.

ما هي استخدامات نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يستخدم نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم في علاج التسمم بالسيانيد. وهي حالة خطيرة ومهددة للحياة قد تحدث نتيجة ابتلاع مادة السيانيد السامة، أو ملامستها للجلد، أو عند التعرض للدخان الناتج عن الحرائق.

ما هي موانع استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يمنع استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم إذا كان هناك حساسية من أي مكون من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يجب اتباع الاحتياطات التالية عند استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم:

• يجب إخبار الطبيب بكل ما يخص التاريخ المرضي وجميع الأدوية التي يتم تناولها قبل استخدام هذا الدواء.
• لا يستخدم إلا عند التأكد من وجود تسمم السيانيد لأن هذا الدواء قد يسبب انخفاض ضغط الدم (بالإنجليزية: Hypotension).
• قد يسبب أيضاً ميتهيموغلوبينية الدم، وهي حالة مهددة للحياة، وتشمل أعراضها النوبات، وضيق التنفس، وفقدان الوعي.
• قد يحتوي ثيوسلفات الصوديوم على شوائب ضئيلة من كبريتيت الصوديوم، ولكن لا ينبغي أن يمنع ذلك إعطاء الدواء لعلاج الحالات الطارئة، حتى لو كان المريض حساساً للكبريتيت.
• لا يوجد اختبار دم لمعرفة تسمم السيانيد، ولكن تشخيصه يعتمد على ما مر به المريض سابقاً، مثل استنشاق كمية كبيرة من الدخان مع ظهور أعراض مثل أعراض اضطراب الهلع (بالإنجليزية: Panic Disorder)، وهي تغير الحالة العقلية، واتساع حدقة العين، وسرعة التنفس.
• قد يكتفي الطبيب بدعم الوظائف الحيوية ولا يعطي المريض هذا الدواء إذا لم يكن تسمم السيانيد شديداً.
• يتم دعم الوظائف الحيوية عن طريق التنفس الصناعي، ودعم الدورة الدموية، وقياس نسبة الأكسجين في الدم.
• لابد من رصد تركيزات الميثيموغلوبين وإبقائها أقل من 30%. إذا تجاوزت هذه النسبة، يتم وقف حقن نتريت الصوديوم.
• لابد من متابعة قياس ضغط الدم طيلة فترة التسريب الوريدي لهذا الدواء.
• يستخدم للحوامل لأن تسمم السيانيد مهدد للحياة، لكن ينبغي توضيح الآثار الجانبية للدواء على الجنين.
• يجب وقف الرضاعة الطبيعية عند استخدام هذا الدواء والاعتماد على اللبن الصناعي.
• يستخدم بحذر وتحت إشراف طبي في حالة المعاناة من الأمراض التالية:
  • فقر الدم.
  • مشاكل في القلب.
  • نقص إنزيم ميثيموغلوبين الخلقي.
  • مشاكل في الرئة.
  • انحلال الدم الفولي (بالإنجليزية: Favism).

ما هي التداخلات الدوائية لنتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

قد تحدث تداخلات بين نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وبعض الأدوية، وأهم هذه الأدوية هي كالتالي:

• المضادات الحيوية مثل حمض أمينوساليسيليك.
• المركب الكيميائي نتريت الأميل، وهو يتم استنشاقه لتوسيع للأوعية.
• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم مثل أتينولول، وأسيبوتولول، وأليسكيرين، وأميلوريد، وأملوديبين.
• أمبريسينتان لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• أسيتازولاميد لعلاج الجلوكوما (بالإنجليزية: Glaucoma).
• الفوزوسين لعلاج تضخم البروستاتا.
• البروستاديل المستخدم لعلاج العيوب الخلقية في القلب.
• آفانافيل لعلاج ضعف الانتصاب.

ما هي جرعات نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل شخص من نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وفقاً لحالته الصحية، ولكن بشكل عام الجرعة كالتالي:

• البالغون: 10 مل (300 مجم) من نتريت الصوديوم (بمعدل 2.5 - 5 مل/دقيقة) عن طريق الوريد، يتبعها على الفور 50 مل (12.5 جم) من ثيوسلفات الصوديوم (بمعدل 5 مل / دقيقة) لعلاج تسمم السيانيد.
• الأطفال من عمر 0-18 سنة: 0.2 مل/كجم بحيث لا تزيد الجرعة عن 10 مل من نتريت الصوديوم يتبعها 1مل/ كجم ثيوسلفات الصوديوم.
• يكرر العلاج بنصف الجرعة الأصلية إذا لم يكن هناك أي استجابة في غضون 30 إلى 60 دقيقة، أو إذا ظهرت علامات التسمم مرة أخرى.

ما هي الأشكال الدوائية لنتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يتواجد هذا الدواء على النحو التالي:

• نتريت الصوديوم: يتواجد نتريت الصوديوم على شكل محلول للحقن (تركيز: نتريت الصوديوم 30 مجم/ مل)، ويستخدم في الحقن الوريدي البطيء.
• ثيوسلفات الصوديوم: محلول للحقن (تركيز: 250 ملغ/مل)، ويستخدم في الحقن الوريدي البطيء لمدة قد تزيد عن 10 دقائق.

ما هي ظروف تخزين نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

لا حاجة إلى تخزين هذا الدواء في المنزل، حيث أن الطبيب يحقنه للمريض في المستشفى عند التعرض لتسمم السيانيد.

كيفية استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

تعد معلومات استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم هي كالتالي:

• يتم دعم الوظائف الحيوية مع العلاج بهذا الدواء.
• يتم مراقبة المريض لمدة تترواح بين 24-48 ساعة بعد العلاج بهذا الدواء للتأكد من التروية، ونسبة الأكسجين، واختفاء أعراض سمية السيانيد.
• يجب حقن المريض بهذا الدواء على وجه السرعة عند التأكد من الإصابة بتسمم السيانيد.
• يجب النظر جيداً للدواء للتأكد من سلامته، وأنه خالٍ من الجزيئات، ولونه لم يتغير قبل حقنه للمريض.
• لابد من مراقبة ضغط الدم أثناء التسريب الوريدي، وإذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم وقتها يتم تقليل التسريب.
• لابد من سرعة التوجه لتلقي الرعاية الطبية إذا ظهرت أعراض رد فعل تحسسي، وهي كالتالي:
  • الطفح الجلدي.
  • ضيق التنفس.
  • تورم الوجه، أو اللسان، أو الحلق.

اقرأ أيضا: اعراض التسمم وانواعه

كيف يعمل كل مكون في مواجهة السيانيد؟

يعطل السيانيد قدرة الخلايا على الاستفادة من الأكسجين. يساعد نتريت الصوديوم على تكوين الميتهيموغلوبين، وهو شكل من الهيموغلوبين يرتبط بالسيانيد ويساعد على إبعاده عن الإنزيمات الضرورية لإنتاج الطاقة داخل الخلايا. أما ثيوسلفات الصوديوم فيوفر الكبريت اللازم لتحويل السيانيد إلى ثيوسيانات، وهي مادة أقل سمية يتخلص منها الجسم عبر الكلى.

هذا يفسر لماذا يحتاج العلاج إلى مراقبة دقيقة: تكوين الميتهيموغلوبين يفيد في التعامل مع السم، لكن زيادته تضعف قدرة الدم على حمل الأكسجين.

هل ينتظر الفريق الطبي نتيجة تحليل السيانيد؟

توجد اختبارات لقياس السيانيد في الدم، لكن نتائجها قد لا تصل بالسرعة اللازمة لاتخاذ قرار إنقاذ الحياة. لذلك قد يبدأ الطبيب العلاج عند وجود اشتباه قوي بتسمم خطير، اعتمادا على ظروف التعرض والفحص والاختبارات المساندة، دون انتظار تأكيد مخبري.

التعرض لدخان حريق وحده لا يعني أن هذا الترياق مناسب لكل مصاب. فقد يصاحب ذلك تسمم بأول أكسيد الكربون، مما يجعل إضعاف قدرة الدم على حمل الأكسجين بسبب نتريت الصوديوم أكثر خطورة. يوازن فريق الطوارئ بين الفائدة والمخاطر وقد يختار ترياقا آخر.

ماذا تفعل قبل وصول الإسعاف؟

إذا انهار شخص داخل مكان مليء بالدخان، فلا تدخل لإنقاذه من دون تجهيزات حماية مناسبة؛ فقد تصبح أنت أيضا مصابا. اتصل بالطوارئ واتبع تعليمات المختصين.

• ابتعد عن مصدر التعرض وانتقل إلى الهواء الطلق إذا أمكن ذلك بأمان.
• لا تحاول إحداث القيء عند ابتلاع مادة يشتبه في احتوائها على السيانيد، ولا تقدم شيئا بالفم لشخص فاقد الوعي.
• أبلغ المسعفين باسم المادة أو ظروف الحريق، وقدم صورة الملصق إن أمكن دون لمس العبوة الملوثة أو تعريض نفسك للخطر.

أعراض أخرى قد تظهر أثناء العلاج

قد يحدث غثيان أو قيء أو صداع أو دوار، كما قد يشعر المريض بطعم مالح أو دفء واحمرار. أخبر الممرض بما تشعر به فور ظهوره؛ فبعض هذه الأعراض قد ينتج عن العلاج أو عن التسمم نفسه، ولا يمكن التمييز بينهما اعتمادا على الشعور وحده.

لماذا تهم وظائف الكلى والتوافق بين المحاليل؟

تشارك الكلى في التخلص من نواتج العلاج، لذلك تستدعي مشكلات الكلى انتباها إضافيا عند تحديد الخطة ومتابعة الاستجابة، خاصة لدى كبار السن. الجرعة يحددها الطبيب وفقا لحالة المصاب.

إذا استخدم الهيدروكسوكوبالامين ضمن تدبير التسمم، فلا يعطى بالتزامن مع هذين الدواءين عبر الخط الوريدي نفسه بسبب عدم التوافق الكيميائي. يتولى الفريق الطبي ترتيب خطوط الحقن؛ وهذه مسألة تخص طريقة الإعطاء، وليست سببا لرفض علاج يراه الطبيب ضروريا.