نورإيبينيفرين

ما هو دواء نورإيبينيفرين

نورإيبينيفرين هو مادة طبيعية تفرز من قبل الخلايا العصبية، وينتج تأثيرات واسعة النطاق على مناطق كثيرة من الجسم. غالبا ما يشار إليه بوصفه "المكافحة أو الهروب"، وهو مسؤول عن رد فعل الجسم على المواقف العصيبة.

ينتج النورادرينالين عادة تأثيرات مثل زيادة معدل ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، وتمدد واتساع الممرات الهوائية في الرئتين وضيق في الأوعية الدموية في الأجهزة غير الضرورية. يعمل النورادرينالين عن طريق حفز المستقبلات التي توجد في جميع أنحاء الجسم. عندما يحقن في الوريد، يستخدم النورادرينالين لاستعادة ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي في حالات الطوارئ عندما يكون ضغط الدم قد انخفض بشكل ينذر بالخطر.

يحفز مستقبلات ألفا في الشرايين والأوردة والمستقبلات بيتا 1 من القلب، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية المحيطية وتنشيط معدل ضربات وانقباض القلب. توسع الأوعية التاجية يحدث ثانويا لتحسين انقباض عضلة القلب.

ما هي استخدامات نورإيبينيفرين؟

يستخدم لعلاج الانخفاض المفاجئ لضغط الدم الحاد الذي يهدد حياة المريض. كما يستخدم لعلاج الصدمة التي قد تحدث بعد تعديل السوائل.

ما هي موانع استخدام نورإيبينيفرين؟

• في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للدواء أو أحد مكوناته.
• نقص السوائل المؤقت حتى يتم تعديل الوضع.
• تخثر الأوعية الدموية المساريقي أو الطرفية ما لم يكن إعطاؤه ينقذ الحياة.
• عموما لا يعطى أثناء التخدير بسكلوبروبان وهالوثان.
• نقص الأوكسيجين وزيادة ثاني أوكسيد الكربون.

ما هي احتياطات استخدام نورإيبينيفرين؟

يجب فحص ضغط الدم بشكل متكرر، ويعدل معدل التسريب. يجب منع تسرب الدواء في الأنسجة. يستخدم بحذر في الحالات التالية:

• شكل حاد من الذبحة الصدرية.
• ارتفاع غير عادي في كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم.
• تجلط الدم في أحد الأوعية الدموية في الأطراف (تخثر الأوعية الدموية الطرفية).
• تجلط الدم في الشرايين التي تمد الدم إلى القلب (جلطة الشريان التاجي).
• تجلط الدم في الشرايين التي تمد الدم إلى الأمعاء (الخثار المساريقي).
• كبار السن.
• انخفاض ضغط الدم إثر نوبة قلبية.
• انخفاض مستويات الأكسجين في أنسجة الجسم (نقص الأكسجة).
• الحمل: يستخدم فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم أكبر من أي خطر محتمل على الجنين.
• الرضاعة: غير معروف إن كان يفرز في حليب الثدي.
• أمان استخدامه في الأطفال غير محدد.

ما هي التداخلات الدوائية لنورإيبينيفرين؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• قد يكون هناك خطر ضربات القلب غير طبيعية إذا أعطي هذا الدواء في نفس الوقت مع أدوية التخدير العام معينة (أو سكلوبروبان، هالوثان).
• مضادات الاكتئاب مثل أميتريبتيلين، أموكسيبين، ديسيبرامين، دوكسيبين، إيميبرامين، نورتريبتيلين، بروتريبتيلين، أو تريميبرامين.
• مثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين مثل أيزوكاربوكسيد، فينيلزين، رساغلين، سيليجيلين، أو ترانيلسيبرومين.
• أدوية ارتفاع ضغط الدم.
• يجب إعطاء هذا الدواء بحذر للأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين، حيث يمكن أن يسبب ارتفاع خطير في ضغط الدم.

ما هي الأشكال الدوائية لنورإيبينيفرين؟

محلول للحقن الوريدي: 1 مغ/مل.

ما هي ظروف تخزين نورإيبينيفرين؟

يخزن في درجة حرارة الغرفة بين 20 -25 درجة مئوية، بعيدا عن الضوء.

الاعراض الجانبية لنورإيبينيفرين

• صداع.
• بطء معدل ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدم كفاية تدفق الدم مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في أنسجة الأطراف، والذي قد يؤدي إلى الغرغرينا.
• بطء نظم القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ارتباك.
• قلق.
• ضيق التنفس، مع أو بدون صعوبة في الجهاز التنفسي.
• صداع.
• استفراغ وغثيان.
• تعرق.
• رعاش.
• تشنجات.
• احتباس البول.
• الانصباب الدموي.
• غرغرينا.

كيف يعطى العلاج داخل المستشفى؟

هذا العلاج ليس حقنة منزلية ولا دواء يؤخذ عند الشعور بالدوخة. يعطى بالتسريب الوريدي داخل منشأة طبية، باستخدام مضخة تتيح للفريق ضبط وصوله بدقة. يحدد الطبيب الجرعة وسرعة التسريب بحسب حالة المريض واستجابته، ويتولى الفريق المختص تحضير المحلول والتأكد من توافقه مع السوائل المستخدمة.

قد يستخدم الفريق قسطرة وريدية مركزية، أو يبدأ عبر وريد طرفي مناسب مع متابعة موضعه بعناية، تبعا لدرجة الاستعجال وخطة الرعاية. إذا احتجت إلى تغيير وضعيتك أو مغادرة السرير، اطلب مساعدة التمريض حتى لا تسحب الأنبوب أو تعطل التسريب دون قصد.

لماذا لا يكفي تحسن قراءة الضغط وحدها؟

ارتفاع الضغط على شاشة المراقبة خطوة مهمة، لكنه لا يعني بالضرورة أن جميع الأعضاء تحصل على الدم الكافي. لذلك يتابع الفريق أيضا كمية البول، ودرجة الوعي، وحرارة الأطراف ولونها، وقد يطلب تحاليل تساعده على تقييم وصول الدم إلى الأنسجة ووظائف الأعضاء.

وفي الوقت نفسه، يستمر علاج السبب الذي أدى إلى تدهور الدورة الدموية، مثل العدوى الشديدة أو النزف. دور التسريب هو دعم الدورة الدموية خلال هذه المرحلة، وليس الاستغناء عن المضادات الحيوية أو إيقاف النزف أو غيرها من العلاجات التي تستدعيها الحالة.

علامات عند موضع التسريب تستدعي تنبيه التمريض فورا

قد تبدأ مشكلة موضع التسريب بإحساس بسيط بالحرقان أو ألم جديد حول الإبرة. لا تنتظر حتى يصبح الألم شديدا؛ إبلاغ التمريض مبكرا يساعد على اكتشاف تسرب المحلول والتعامل معه قبل حدوث أذية للأنسجة. وقد يحتاج الأمر إلى علاج موضعي يقرره الطبيب.

لا تدلك المكان، ولا تضع عليه كمادات من نفسك، ولا تحاول نزع القسطرة. اترك التعامل معها للفريق، لأن القسطرة نفسها قد تكون ضرورية لبعض خطوات التدخل.

• أبلغ عن تورم أو شد في الجلد حول الإبرة.
• لفت انتباه الفريق إلى شحوب الجلد أو برودته أو تغير لونه قرب القسطرة.
• إذا كان المريض غير قادر على الكلام، يمكن للمرافق تنبيه التمريض إلى أي تغير يلاحظه دون لمس المضخة.

متى تطلب المساعدة أثناء تلقي التسريب؟

لأن العلاج يعطى عادة في الطوارئ أو العناية المركزة، فالمقصود بطلب المساعدة هنا هو استدعاء الفريق الموجود بجانبك مباشرة. لا تحاول تفسير الأعراض الجديدة بنفسك أو تحملها ظنا أنها جزء لا بد منه من العلاج.

• ألم جديد في الصدر، أو خفقان مصحوب بدوخة، يستدعي تقييما عاجلا.
• ألم شديد أو غير معتاد في البطن، أو ألم وبرودة واضحة في أحد الأطراف، قد يشيران إلى مشكلة في التروية.
• صفير مفاجئ في التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان، أو طفح منتشر، قد تكون علامات تفاعل تحسسي يحتاج إلى تدخل فوري.

معلومات إضافية ينبغي أن يعرفها الفريق المعالج

بعض المستحضرات تحتوي على مركبات الكبريتيت التي قد تسبب تفاعلات تحسسية لدى أشخاص حساسين لها، ويكون ذلك أكثر شيوعا لدى المصابين بالربو. أخبر الفريق إذا سبق أن حدث لك تفاعل مع الكبريتيت؛ وهذه الحساسية ليست هي نفسها الحساسية لأدوية السلفا.

اذكر أيضا الأدوية التي تناولتها مؤخرا حتى إن لم تكن أدوية مزمنة. من الأمثلة لينيزوليد، وهو مضاد حيوي له تأثير مثبط لأوكسيداز أحادي الأمين وقد يعزز تأثير الأدوية الرافعة للضغط. صورة قائمة الأدوية على هاتف المرافق قد تساعد عندما يصعب على المريض تذكر الأسماء.

انقطاع التسريب وإيقاف العلاج

لا ينطبق مفهوم الجرعة المنسية المعتاد على هذا الدواء، لأنه يعطى كتسريب يراقبه الفريق. إذا سمعت إنذار المضخة أو لاحظت انفصال الأنبوب، استدع التمريض ولا تغير الإعدادات أو تحاول تعويض ما انقطع.

عند تحسن الحالة، يخفض الفريق التسريب تدريجيا وفق الاستجابة؛ فإيقافه المفاجئ قد يؤدي إلى هبوط ملحوظ في الضغط. أما الاشتباه بوصول كمية زائدة فيتطلب تدخلا طبيا فوريا لضبط التسريب ومراقبة الدورة الدموية، ولا توجد إجراءات منزلية مناسبة للتعامل معه.