استئصال الرحم عبر المهبل

ما استئصال الرحم عبر المهبل؟

استئصال الرحم عبر المهبل هو إزالة الرحم من خلال فتحة جراحية داخل المهبل، بدلًا من إخراجه عبر شق في البطن. يُزال عنق الرحم عادةً مع جسم الرحم، ثم تُغلق قمة المهبل بالغرز. لا يُزال المهبل نفسه، لكن العملية تنهي القدرة على حمل جنين وتوقف نزف الدورة الشهرية.

يقوم المبدأ على فصل الرحم عن الأنسجة والأوعية التي تثبته وتغذيه، مع تأمين النزف وحماية الأعضاء المجاورة. إزالة قناتي فالوب أو المبيضين قرار منفصل، وليست جزءًا إلزاميًا من كل استئصال رحم. لذلك من المهم معرفة الأعضاء المقرر إزالتها قبل الموافقة.

متى يُختار المسار المهبلي؟

يُعد المسار المهبلي خيارًا مهمًا في الحالات الحميدة عندما يكون الوصول إلى الرحم آمنًا وممكنًا. يناسب كثيرًا من حالات هبوط الرحم، وقد يُستخدم للنزيف الرحمي الغزير المستمر أو الأورام الليفية أو العضال الغدي عندما لا تكفي العلاجات الأخرى أو لا تلائم المريضة.

لا يعتمد الاختيار على التشخيص وحده؛ بل يشمل حجم الرحم وشكله ومدى حركته واتساع الوصول المهبلي والحاجة إلى إجراءات إضافية. تؤخذ أيضًا خبرة الجراح وحالة المريضة العامة وتفضيلاتها بعد شرح الخيارات في الاعتبار.

• قد تُجرى معه جراحة لإصلاح هبوط جدران المهبل أو دعم قمة المهبل.
• غياب الولادات المهبلية السابقة لا يستبعد هذا المسار تلقائيًا.
• وجود أورام ليفية لا يمنعه دائمًا، لكن الحجم والموقع يؤثران في الملاءمة.

من قد لا يناسبها هذا الإجراء؟

لا يناسب استئصال الرحم من ترغب في الحمل مستقبلًا، إلا إذا فرضت ضرورة طبية خطيرة مناقشة مختلفة. وقد يصعب المسار المهبلي مع رحم كبير جدًا أو قليل الحركة، أو التصاقات شديدة، أو بطانة رحم مهاجرة واسعة، أو كتلة في المبيض تحتاج إلى تقييم أو جراحة أوسع.

الاشتباه بسرطان الرحم أو عنق الرحم أو المبيض يتطلب تخطيطًا متخصصًا؛ فقد تكون هناك حاجة إلى مسار يتيح تقييم انتشار المرض وإزالة الأنسجة بصورة مناسبة. كما قد تستلزم العدوى النشطة أو الأمراض غير المستقرة تأجيل الجراحة الاختيارية حتى العلاج أو تحسين الحالة.

• القيصرية أو جراحة الحوض السابقة ليست مانعًا مطلقًا، لكنها قد تزيد تعقيد العملية.
• قد يتغير المسار إلى المنظار أو فتح البطن إذا تعذر إتمام الجراحة بأمان.

البدائل التي تستحق المناقشة

تختلف البدائل بحسب سبب الأعراض وشدتها والرغبة في الإنجاب. في النزيف الغزير قد تساعد أدوية هرمونية أو غير هرمونية، أو لولب يفرز البروجستين، بعد استبعاد الأسباب التي تحتاج إلى علاج خاص. ويمكن علاج بعض الأورام الليفية باستئصالها وحدها أو بانصمام شرايين الرحم لدى حالات مختارة.

في هبوط الرحم تشمل البدائل الفرزجة المهبلية والعلاج التأهيلي لقاع الحوض، أو عمليات إصلاح تحافظ على الرحم. يبدأ التأهيل بتقييم فردي للأعراض ووظيفة العضلات، ثم تُحدد أهدافه ويتدرج وفق الاستجابة؛ ولا توجد تمارين أو شدة واحدة تناسب الجميع.

قد يكون استئصال الرحم بالمنظار أو عبر البطن بديلًا عندما لا يلائم المسار المهبلي. أما كيّ بطانة الرحم فقد يناسب بعض حالات النزيف، لكنه غير مناسب لمن تخطط للحمل ولا يعالج جميع أسباب الأعراض.

التحضير والفحوص والموافقة

تبدأ التحضيرات بمراجعة التاريخ المرضي والأدوية والحساسيات والعمليات السابقة، وفحص نسائي لتقدير حجم الرحم وحركته ووجود هبوط. قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية، وتعداد دم لتقييم فقر الدم، وفحوص أخرى بحسب العمر والحالة الصحية. وقد تلزم عينة من بطانة الرحم عند وجود نزيف غير طبيعي وفق عوامل الخطورة.

يُراجع الفريق فحوص عنق الرحم السابقة، ويُجرى اختبار حمل عند احتماله. ينبغي علاج فقر الدم قدر الإمكان، وضبط السكري والأمراض المزمنة، ومناقشة التدخين والدعم المنزلي بعد الخروج. كما تشمل الموافقة احتمال نقل الدم أو إصابة عضو مجاور أو تغيير مسار الجراحة.

• قدمي قائمة بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري.
• لا توقفي دواءً أو تغيّري جرعته بنفسك؛ اتبعي خطة الفريق وتعليمات الصيام.
• ناقشي مسبقًا مصير المبيضين وقناتي فالوب وأي إصلاح إضافي للهبوط.

التخدير وكيف تجري العملية

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، وقد يناسب التخدير النصفي مع التهدئة بعض المريضات وفق تقييم طبيب التخدير. تُعطى عادةً مضادات حيوية وقائية، وتُحدد وسائل الوقاية من الجلطات بحسب عوامل الخطورة. وقد توضع قسطرة بولية مؤقتة لتفريغ المثانة ومراقبة البول.

يصل الجراح إلى الرحم عبر شق داخل المهبل، ويفصله بعناية عن ارتباطاته مع السيطرة على الأوعية الدموية، ثم يخرجه ويغلق قمة المهبل. ويمكن إجراء دعم للقمة أو إصلاح للهبوط عند الحاجة. تُرسل الأنسجة المستأصلة عادةً إلى المختبر لفحصها.

قد تُزال قناتا فالوب إذا كان ذلك مناسبًا وممكنًا، بينما تتطلب إزالة المبيضين موازنة مستقلة للفوائد والمخاطر. مدة العملية والإقامة ليست ثابتة؛ إذ تتأثر بالإجراءات المصاحبة وصعوبة الجراحة واستقرار المريضة.

الفوائد المحتملة والحدود

قد تحقق العملية علاجًا نهائيًا للنزيف الناشئ من الرحم، وتزيل الأورام الليفية الموجودة فيه، وتساعد في علاج هبوطه ضمن خطة دعم مناسبة. وبالمقارنة مع فتح البطن، يرتبط المسار المهبلي عادةً بألم أقل وغياب جرح بطني وإقامة أقصر وعودة أسرع إلى الأنشطة.

لكن إزالة الرحم لا تضمن زوال كل ألم حوضي؛ فقد يستمر الألم إذا كان مصدره بطانة الرحم المهاجرة خارج الرحم أو المثانة أو الأمعاء أو عضلات الحوض. وقد تعود بعض مشكلات الهبوط مستقبلًا. كما أن تحسن العلاقة الجنسية أو جودة الحياة يختلف بحسب سبب الأعراض والتعافي والحالة النفسية.

المخاطر والمضاعفات الممكنة

تشمل المخاطر النزف والعدوى وتجمع الدم ومضاعفات التخدير والجلطات الوريدية. وقد يحدث احتباس بول مؤقت أو التهاب بالمسالك البولية. إصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء ممكنة، وقد تستلزم إصلاحًا جراحيًا أو علاجًا إضافيًا، خصوصًا عند وجود التصاقات أو تشريح صعب.

قد تظهر مشكلات في التئام قمة المهبل أو نزف متأخر، ونادرًا ناسور أو انفتاح في موضع الإغلاق. توجد أيضًا احتمالات ألم مستمر أو ألم أثناء الجماع أو تغيرات في وظيفة البول والأمعاء. يشرح الفريق المخاطر الفردية بدلًا من افتراض أنها متساوية لدى الجميع.

• أخبري الفريق بأي تاريخ سابق للجلطات أو اضطرابات النزف.
• ناقشي كيف تؤثر أمراضك وأدويتك والجراحات السابقة في مستوى الخطورة.

التعافي والمتابعة بعد الخروج

تبدأ الحركة الخفيفة بمساعدة الفريق عندما يكون ذلك آمنًا، وتُراقب القدرة على التبول وتناول السوائل والسيطرة على الألم قبل الخروج. قد يستمر التعب لأسابيع، مع إفرازات أو نزف مهبلي خفيف يتناقص تدريجيًا. يستغرق التعافي عدة أسابيع، وقد يمتد إلى نحو ستة أسابيع أو أكثر بحسب الحالة.

تُزاد الأنشطة تدريجيًا وفق تعليمات الجراح، مع تجنب الحمل الثقيل والإجهاد والجماع وإدخال أي شيء في المهبل حتى السماح بذلك بعد الالتئام. لا تقودي أثناء استخدام مسكنات تسبب النعاس أو قبل القدرة على الحركة والفرملة بأمان.

التزمي بالأدوية الموصوفة ولا تغيّري جرعاتها ذاتيًا. تشمل المتابعة مراجعة نتيجة فحص الأنسجة والتئام الجرح ووظائف البول والأمعاء. يحدد الطبيب الحاجة إلى استمرار فحوص عنق الرحم أو المهبل وفق سبب العملية ووجود تغيرات سابقة.

متى تحتاجين إلى مساعدة عاجلة؟

اطلبي الطوارئ عند ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو إغماء أو نزيف غزير، خاصةً إذا صاحبه دوار أو خفقان. كما يستلزم تورم ساق واحدة مع ألم أو احمرار تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة.

تواصلي مع الفريق في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى أو قشعريرة، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو عجز عن التبول، أو قيء مستمر وانتفاخ شديد. الألم المفاجئ الشديد مع خروج سائل كثير أو بروز نسيج من المهبل يستدعي الطوارئ.

• لا تنتظري موعد المتابعة المعتاد إذا ظهرت علامة مقلقة.
• احتفظي برقم التواصل وتعليمات الخروج، وأخبري أي طبيب بتاريخ العملية.