جراحة سرطان الرحم أو المبيض الجذرية

ما المقصود بالجراحة الجذرية لسرطان الرحم أو المبيض؟

هذا الاسم مظلة لعمليات مختلفة، وليس وصفا دقيقا لإجراء واحد. المبدأ هو إزالة السرطان بالقدر المناسب طبيا، مع جمع معلومات تساعد في تحديد مرحلته واختيار العلاج التالي. ويختلف ذلك بين سرطان بطانة الرحم، وسرطان عنق الرحم، وسرطان المبيض، كما تختلف الخطة في الأورام النادرة مثل ساركوما الرحم.

كلمة «جذرية» لا تعني ضمان الشفاء أو ضرورة استئصال كل الأعضاء التناسلية في جميع الحالات. ففي سرطان المبيض يستخدم كثيرا تعبير جراحة خفض كتلة الورم، ويكون الهدف إزالة كل مرض مرئي متى أمكن بأمان مقبول.

• ينبغي معرفة منشأ الورم ونوعه النسيجي قبل تفسير اسم العملية.
• الأفضل أن يقيّم الحالة اختصاصي جراحة أورام النساء ضمن فريق متعدد التخصصات.

كيف تختلف العملية بين الرحم والمبيض؟

في معظم سرطانات بطانة الرحم القابلة للجراحة، تتضمن العملية استئصال الرحم وعنقه، وغالبا قناتي فالوب والمبيضين، مع تقييم العقد اللمفاوية عند الحاجة. وقد يستخدم فحص العقد الحارسة بدلا من استئصال عدد كبير من العقد في حالات مناسبة. ولا يلزم عادة الاستئصال الجذري للأنسجة المحيطة بالرحم.

أما الاستئصال الجذري للرحم فيشمل أنسجة مجاورة وجزءا من أعلى المهبل، ويستخدم خصوصا في حالات مختارة من سرطان عنق الرحم. وفي سرطان المبيض قد تشمل الجراحة الثرب، وهو نسيج دهني داخل البطن، وترسبات ورمية على الصفاق أو أعضاء أخرى، إضافة إلى الأعضاء التناسلية بحسب الحالة.

• تقييم العقد اللمفاوية ليس إجراء موحدا لكل المريضات.
• قد تستدعي الأورام المنتشرة مشاركة جراحين من تخصصات أخرى.

متى تكون الجراحة خيارا مناسبا؟

تكون الجراحة خيارا رئيسيا لكثير من سرطانات بطانة الرحم المبكرة، ولحالات مختارة من سرطان عنق الرحم. وفي سرطان المبيض يوازن الفريق بين إمكانية إزالة المرض المرئي وحجم العملية المتوقع وقدرة الجسم على تحملها.

قد تجرى جراحة المبيض أولا، أو بعد عدة دورات من العلاج الكيميائي إذا كان تقليص الورم سيجعل الجراحة أنسب. ويعتمد القرار على التصوير، ونوع الورم، والتغذية، ووظائف القلب والرئتين والكلى، والحالة الوظيفية، وليس العمر وحده.

• قد يستخدم تنظير تشخيصي لتقييم قابلية استئصال سرطان المبيض في بعض الحالات.
• يجب توضيح هدف الجراحة: العلاج، أو تحديد المرحلة، أو تخفيف مشكلة مثل الانسداد أو النزف.

متى لا تناسب المريضة وما البدائل؟

قد تؤجل الجراحة الواسعة أو لا ترجح فائدتها عند وجود مرض منتشر يصعب استئصاله، أو ضعف شديد، أو أمراض غير مستقرة ترفع مخاطر التخدير. ولا يعني ذلك توقف العلاج؛ فقد يكون العلاج الدوائي أو الإشعاعي أكثر ملاءمة.

تشمل البدائل العلاج الكيميائي لسرطان المبيض، وأحيانا العلاجات الموجهة أو الصيانة وفق خصائص الورم. وفي سرطان بطانة الرحم غير المناسب للجراحة يمكن استخدام الإشعاع أو علاجات جهازية بحسب الحالة. ولعدد من حالات سرطان عنق الرحم يكون العلاج الكيميائي الإشعاعي، بما فيه الإشعاع الموضعي، هو المسار الأنسب.

الحفاظ على الخصوبة ممكن فقط في حالات مبكرة منتقاة بعناية، ويتطلب تشخيصا دقيقا ومراقبة لصيقة.

• لا تستبدل الأعشاب أو المكملات العلاج المضاد للسرطان.
• عند اختيار علاج دوائي، لا تغير الجرعات أو مواعيدها دون الفريق المعالج.

التقييم والتحضير قبل العملية

يشمل التحضير مراجعة التشخيص النسيجي إن كان متاحا، والتصوير المناسب لتقييم الانتشار، وتحاليل الدم ووظائف الأعضاء، وتقييم التخدير. وقد تعالج الأنيميا أو سوء التغذية، وتضبط الأمراض المزمنة قبل الجراحة عندما يسمح الوقت.

أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات، خصوصا مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقفيها بنفسك. تحصلي على تعليمات محددة للصيام والأدوية والنظافة قبل العملية؛ وتحضير الأمعاء ليس مطلوبا للجميع.

تتضمن الموافقة المستنيرة مناقشة احتمال نقل الدم، أو توسيع الاستئصال، أو جراحة الأمعاء والفغرة عند توقعها. ويجب طرح الرغبة في الإنجاب مبكرا، مع ترتيب المساعدة المنزلية بعد الخروج.

• أبلغي الفريق عن الحساسية، والجلطات السابقة، ومشكلات التخدير.
• اسألي عن خطة تسكين الألم والوقاية من الجلطات.

كيف تجري الجراحة وما نوع التخدير؟

تجرى هذه العمليات عادة تحت التخدير العام. وقد يضاف تسكين إقليمي أو وسائل أخرى للتحكم في الألم. يختار الجراح الشق البطني أو المنظار، بما فيه الجراحة بمساعدة الروبوت، وفقا لنوع السرطان وانتشاره.

الجراحة طفيفة التوغل مناسبة لكثير من حالات سرطان بطانة الرحم المبكر، لكنها ليست الخيار نفسه لكل الأورام. ففي الاستئصال الجذري لسرطان عنق الرحم يكون النهج المفتوح مفضلا عادة لأسباب تتعلق بالنتائج السرطانية، وتناقش التفاصيل فرديا.

يفحص الجراح البطن والحوض، ويزيل الأنسجة المطلوبة ويرسلها للفحص. وقد تشمل جراحة المبيض استئصال أجزاء مصابة من الأمعاء أو أنسجة أخرى. وأحيانا تتغير الخطة عند اكتشاف انتشار غير ظاهر بالتصوير.

• قد تستخدم قسطرة بولية ومصارف مؤقتة بحسب نطاق العملية.
• مدة العملية والإقامة تختلفان كثيرا بين الجراحة المحدودة والواسعة.

الفوائد المحتملة وحدود الجراحة

قد تزيل الجراحة الورم بالكامل في المرض المحدود، وتوفر تشخيصا مرحليا أدق، وتخفف أعراضا مثل النزف أو الضغط. وفي سرطان المبيض المتقدم تعد إزالة المرض المرئي، عندما تكون ممكنة، جزءا مهما من الخطة العلاجية.

مع ذلك، لا يمكن ضمان إزالة الخلايا المجهرية أو منع عودة السرطان. وقد تحتاج المريضة إلى علاج كيميائي أو إشعاعي أو علاجات أخرى بعد العملية، حتى عندما تبدو الإزالة كاملة. ويتوقف التوقع على مرحلة الورم ونوعه وخصائصه الجزيئية والاستجابة للعلاج، وليس حجم الاستئصال وحده.

• الجراحة الأكبر ليست دائما الأفضل إذا زادت المضاعفات دون فائدة متوقعة.
• تؤثر المضاعفات والتعافي في توقيت بدء العلاج الإضافي.

المخاطر والآثار طويلة المدى

تشمل المخاطر النزف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، وإصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء أو الأوعية. وعند استئصال جزء من الأمعاء قد يحدث تسرب أو تأخر في عودة وظيفتها، وقد تلزم فغرة مؤقتة أو دائمة في بعض الحالات.

قد تظهر صعوبة التبول، خاصة بعد الاستئصال الجذري، أو تورم لمفاوي بالساقين بعد علاج العقد اللمفاوية. كما قد تحدث التصاقات وألم مستمر أو تغيرات في الراحة أثناء العلاقة الجنسية.

استئصال الرحم يمنع حمل الجنين، واستئصال المبيضين قبل سن اليأس يسبب انقطاع طمث جراحيا. وتناقش معالجة الهبات الساخنة والجفاف وصحة العظام، بينما يحدد نوع السرطان مدى ملاءمة العلاج الهرموني.

• اسألي عن التأثير المتوقع في التبول والخصوبة والوظيفة الجنسية.
• يمكن طلب دعم نفسي أو استشارة متخصصة للصحة الجنسية.

التعافي والمتابعة بعد الخروج

يراقب الفريق الألم والنزف والتبول وحركة الأمعاء، ويشجع الحركة المبكرة والتغذية حسب التحمل. وقد توصف حقن للوقاية من الجلطات بعد الخروج؛ يجب الالتزام بمدتها وعدم إيقافها أو تعديلها ذاتيا.

يستغرق التعافي عدة أسابيع، وقد يطول بعد الجراحات الواسعة. تتدرج العودة للنشاط والعمل والقيادة بحسب التئام الجرح والأدوية وطبيعة العملية، مع تأجيل حمل الأثقال والجماع المهبلي إلى موافقة الجراح.

تراجع نتيجة الأنسجة لتحديد العلاج التالي. وإذا لزم التأهيل، تقيم القدرة على الحركة والتوازن ووظائف الحوض والتورم اللمفاوي، ثم توضع أهداف وخطة متدرجة فردية، دون برنامج تمارين موحد للجميع.

• اتبعي تعليمات العناية بالجرح والقسطرة أو الفغرة إن وجدت.
• المتابعة قد تعتمد على الأعراض والفحص، مع فحوص إضافية بحسب نوع السرطان.

متى تحتاجين إلى مساعدة عاجلة؟

اطلبي الإسعاف عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو نزف غزير مصحوب بدوار. وقد يشير ألم أو تورم جديد في ساق واحدة إلى جلطة تستدعي تقييما عاجلا.

تواصلي مع الفريق في اليوم نفسه عند حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو ألم بطني متزايد، أو قيء مستمر، أو انتفاخ مع توقف خروج الغازات، أو قلة البول، أو احمرار الجرح وانتشار تورمه أو خروج صديد. وخروج بول أو براز من المهبل ليس طبيعيا ويستوجب التقييم.

• لا تنتظري موعد المتابعة إذا كانت الأعراض تتفاقم.
• احتفظي برقم فريق الجراحة وتعليمات الطوارئ عند الخروج.