استئصال فص الغدة الدرقية

ما استئصال فص الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية عضو صغير في مقدمة الرقبة، يتكون من فصين يصل بينهما جسر نسيجي يسمى البرزخ. تنتج هرمونات تنظم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ووظائف عديدة. في استئصال الفص، يزيل الجراح أحد الفصين، وغالبا البرزخ معه، مع إبقاء الفص المقابل. ويختلف ذلك عن الاستئصال الكلي الذي يزيل الغدة كلها.

يعتمد المبدأ على إزالة الجزء المصاب مع الحفاظ على نسيج سليم قادر على إنتاج الهرمون. وقد تكون العملية علاجية، أو تشخيصية عندما لا تكفي عينة الإبرة لتحديد طبيعة العقدة. فالنسيج المستأصل يتيح فحص بنيته ومحفظته وأوعيته بدقة، وهو أمر مهم لبعض الأورام الجريبية.

متى يوصى باستئصال فص واحد؟

لا تحتاج كل عقدة درقية إلى جراحة؛ فكثير منها حميد ويمكن مراقبته. ينظر الطبيب إلى شكل العقدة بالموجات فوق الصوتية، ونتيجة الخزعة، وحجمها وتغيرها، والأعراض، ووظيفة الغدة، وتفضيلات المريض. وتناقش فائدة العملية مقابل مخاطرها في ضوء هذه المعلومات، لا بناء على الحجم وحده.

قد يناسب استئصال الفص بعض سرطانات الغدة المتمايزة منخفضة الخطورة، بشرط توافق حجم الورم وامتداده وحالة العقد اللمفاوية مع هذا الخيار. ويحتاج القرار إلى تقييم متخصص؛ فالتشخيص نفسه لا يعني أن مدى الجراحة واحد لجميع المرضى.

• عقدة ذات خزعة غير حاسمة تحتاج إلى فحص نسيجي نهائي.
• عقدة حميدة تسبب ضغطا أو صعوبة بلع أو انزعاجا واضحا.
• عقدة مفرطة النشاط محصورة في فص واحد عندما تكون الجراحة الخيار الأنسب.
• ورم مختار يمكن علاجه بإزالة الفص دون استئصال الغدة كاملة.

من قد لا يناسبه الإجراء وما البدائل؟

قد لا يكفي استئصال فص واحد عند وجود مرض مهم في الفصين، أو سرطان ممتد خارج الغدة، أو انتشار يستلزم جراحة أوسع، أو أنواع سرطانية تتطلب نهجا مختلفا مثل السرطان النخاعي. كما تؤجل الجراحة الاختيارية أحيانا حتى ضبط فرط نشاط الغدة أو تحسين أمراض القلب والتنفس التي ترفع مخاطر التخدير.

تشمل البدائل المراقبة المنتظمة للعقد المطمئنة، وإعادة الخزعة أو الاختبارات الجزيئية عند توافرها وفائدتها، والاستئصال الكلي عندما يكون ضروريا. وقد تناسب المعالجة الحرارية عقدا حميدة عرضية مختارة بعد تأكيد حميديتها، بينما يستخدم اليود المشع لبعض العقد المفرطة النشاط. ويمكن مراقبة بعض السرطانات الحليمية الصغيرة جدا منخفضة الخطورة ضمن برنامج متخصص، وليس كقرار ذاتي.

• اسأل عن سبب تفضيل إزالة الفص على المراقبة أو الاستئصال الكلي.
• ناقش أثر البدائل على الأعراض والمتابعة واحتمال الحاجة إلى علاج لاحق.

التقييم والتحضير قبل الجراحة

يشمل التحضير مراجعة التاريخ المرضي، وفحص الرقبة، وتصوير الغدة والعقد اللمفاوية بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل الهرمون المحفز للدرقية وربما الهرمونات الدرقية. تراجع نتيجة الخزعة والصور السابقة، وقد تطلب فحوص إضافية بحسب العمر والحالة الصحية. يقيّم الفريق الصوت، وقد يفحص حركة الأحبال الصوتية بالمنظار، خصوصا عند وجود بحة أو جراحة رقبة سابقة.

أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وبأي مشكلة سابقة مع التخدير. تحتاج مميعات الدم وبعض أدوية السكري إلى خطة محددة؛ لا توقفها بنفسك. التزم بتعليمات الصيام، وناقش التدخين والحمل المحتمل، ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصا يبقى معك بعد الخروج. إذا كان لديك فرط نشاط، فقد يلزم علاجه أولا لتقليل مضاعفات الجراحة.

• أبلغ الجراح إذا كان عملك يعتمد على الغناء أو الاستخدام المكثف للصوت.
• استوضح مسبقا الظروف التي قد تستدعي توسيع العملية ومدى موافقتك عليها.

كيف تجرى العملية وما نوع التخدير؟

تجرى العملية عادة تحت التخدير العام، فتكون نائما ولا تشعر بالجراحة، مع مراقبة التنفس والدورة الدموية. يفتح الجراح شقا في الجزء السفلي الأمامي من الرقبة، غالبا بمحاذاة ثنية جلدية، ثم يصل إلى الغدة ويزيل الفص المحدد. يحرص على حماية الأعصاب المرتبطة بالصوت والغدد جارات الدرقية المسؤولة عن تنظيم الكالسيوم.

قد تستخدم مراقبة الأعصاب أثناء الجراحة، لكنها لا تلغي احتمال إصابتها. بعد التأكد من السيطرة على النزف يغلق الجرح، وقد يوضع مصرف في حالات مختارة وليس بالضرورة للجميع. ترسل العينة إلى المختبر للفحص النهائي؛ والفحص السريع أثناء العملية لا يحسم جميع أنواع العقد. تختلف مدة الجراحة والإقامة بحسب تعقيد الحالة، وقد يكون الخروج في اليوم نفسه أو بعد مراقبة ليلية.

الفوائد المحتملة وحدود النتيجة

يمكن للعملية إزالة مصدر الضغط أو النشاط الزائد، وتوفير تشخيص أدق، وعلاج أورام مختارة. ومن مزاياها مقارنة بالاستئصال الكلي الاحتفاظ بإمكان إنتاج الهرمون طبيعيا، وتقليل خطر اضطراب الكالسيوم وتعريض أعصاب الجانبين للجراحة. لكنها لا تضمن زوال كل عرض، خاصة إذا كان سببه غير درقي.

قد يظهر الفحص النهائي خصائص تستدعي إزالة الفص المتبقي أو علاجا إضافيا، لكن ذلك ليس حتميا حتى عند اكتشاف سرطان. كما أن ترك فص سليم يعني استمرار الحاجة إلى متابعته. وبعد استئصال الفص تكون قراءة بعض مؤشرات متابعة السرطان، مثل الثيروغلوبولين، مختلفة بسبب بقاء نسيج درقي طبيعي، وتفسر ضمن الصورة السريرية.

المخاطر والمضاعفات الممكنة

تشمل المخاطر العامة النزف والعدوى ومضاعفات التخدير ومشكلات التئام الجرح. وقد تتجمع كمية من الدم في الرقبة وتضغط على مجرى التنفس، وهي مضاعفة نادرة لكنها طارئة. يتأثر احتمال المضاعفات بحجم الغدة، والالتهاب، والجراحات السابقة، وطبيعة الورم، والحالة الصحية وخبرة الفريق.

قد تحدث بحة مؤقتة من أنبوب التنفس أو تورم الأنسجة، وأحيانا من تأثر عصب الحنجرة، وقد يستمر تغير الصوت في بعض الحالات. وقد تتأثر القدرة على إخراج النغمات العالية أو قوة الصوت. انخفاض الكالسيوم غير شائع بعد استئصال فص فقط مقارنة بالاستئصال الكلي، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا ظهرت أعراضه.

• قصور الغدة لاحقا إذا لم ينتج الفص المتبقي ما يكفي من الهرمون.
• ألم أو خدر حول الندبة، أو شد مؤقت عند البلع وتحريك الرقبة.
• ندبة بارزة أو تجمع سوائل قد يحتاج إلى متابعة أو تدخل.

التعافي والعناية بعد الخروج

من المعتاد الشعور بألم خفيف إلى متوسط في موضع الجرح، وتهيج الحلق، وتعب خلال الأيام الأولى. يبدأ الطعام والشراب حسب القدرة وتعليمات الفريق، وقد تكون الأطعمة اللينة أريح مؤقتا. استخدم المسكنات الموصوفة، واتبع تعليمات تنظيف الجرح والاستحمام والعناية باللاصق أو الغرز، ولا تضع مستحضرات على الجرح قبل السماح بذلك.

تساعد الحركة الخفيفة والعودة التدريجية للنشاط على التعافي، مع تجنب حمل الأثقال والمجهود الشديد إلى أن يسمح الجراح. يعود كثيرون إلى الأعمال الخفيفة خلال نحو أسبوع أو أسبوعين، لكن العمل البدني قد يحتاج وقتا أطول. لا تقد السيارة مع مسكنات تسبب النعاس أو قبل القدرة على تحريك الرقبة بأمان. وإذا استمرت مشكلة الصوت، قد يلزم تقييم متخصص وتأهيل صوتي فردي.

متابعة الأنسجة والهرمونات على المدى البعيد

تحدد زيارة المتابعة لمراجعة الجرح والصوت ونتيجة الأنسجة عندما تتاح، وغالبا خلال أسابيع قليلة. إذا وجدت خلايا سرطانية، يناقش الفريق نوعها وحجمها وحدود الاستئصال وخصائصها، ثم يقرر كفاية العملية أو الحاجة إلى خطوات أخرى. لا يفترض استخدام اليود المشع تلقائيا بعد استئصال الفص.

يفحص الهرمون المحفز للدرقية عادة بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، أو وفق خطة الطبيب، وقد تكرر التحاليل لاحقا لأن القصور قد يظهر متأخرا. تزيد احتماليته مع التهاب الغدة المناعي أو محدودية وظيفة الفص المتبقي. عند وصف ليفوثيروكسين، التزم بطريقة تناوله والفصل بينه وبين مكملات الحديد والكالسيوم حسب التعليمات، ولا تبدأه أو توقفه أو تغير جرعته اعتمادا على الأعراض وحدها.

• قد تحتاج إلى تصوير دوري للفص المتبقي بحسب العقد ونتيجة الأنسجة.
• أبلغ الطبيب عن تعب مستمر أو إمساك أو حساسية للبرد أو تغير غير مفسر في الوزن.

متى تحتاج إلى مساعدة عاجلة؟

تورم الرقبة السريع، أو الشعور بضغط متزايد فيها، أو صعوبة التنفس، أو التنفس المصحوب بصوت غير معتاد بعد العملية علامات تستدعي الاتصال بالإسعاف فورا. لا تنتظر موعد المراجعة ولا تقد السيارة بنفسك؛ فقد يحدث تجمع دموي ضاغط حتى بعد الخروج.

تواصل مع الفريق في اليوم نفسه عند حدوث حمى، أو احمرار ينتشر حول الجرح، أو إفرازات، أو ألم يتفاقم بدل التحسن، أو صعوبة بلع تمنع تناول السوائل. ويستدعي التنميل حول الفم أو تقلص العضلات تقييما لاحتمال اضطراب الكالسيوم. أما تغير الصوت المصحوب باختناق أثناء الشرب أو ضيق نفس فيحتاج إلى تقييم سريع، وتصبح صعوبة التنفس حالة إسعافية.