زراعة القرنية

ما زراعة القرنية وكيف تحسن الرؤية؟

القرنية هي الطبقة الشفافة المقوسة في مقدمة العين، وتساعد على تركيز الضوء للوصول إلى الشبكية. إذا أصبحت معتمة أو متورمة أو شديدة التشوه، فقد تتراجع الرؤية رغم استعمال النظارات. زراعة القرنية، أو رأب القرنية، تستبدل النسيج التالف بنسيج شفاف من متبرع متوفى، يُجهز ويفحص في بنك عيون وفق المعايير المعتمدة.

ليست العملية زراعة للعين كاملة، ولا تعالج بذاتها أمراض الشبكية أو العصب البصري. قد يكون هدفها تحسين الإبصار، أو تخفيف ألم ناتج عن تلف القرنية، أو ترميم قرنية مهددة بالثقب. لذلك تختلف النتيجة المتوقعة باختلاف سبب الزراعة وحالة العين قبلها.

أنواع الزراعة ولماذا يختلف الاختيار؟

يختار الجراح التقنية التي تستبدل الطبقات المريضة وتحافظ قدر الإمكان على الأنسجة السليمة. لا توجد تقنية واحدة أفضل لجميع الحالات؛ فوجود ندبة عميقة أو سلامة الطبقة الداخلية أو عمليات سابقة قد يغير القرار.

• زراعة كامل السماكة، أو الزراعة النافذة: تستبدل جزءًا مركزيًا بكامل طبقاته وتثبته بغرز، وقد تلزم عند تلف يمتد عبر سماكة القرنية.
• الزراعة الصفائحية الأمامية العميقة DALK: تستبدل الطبقات الأمامية مع الاحتفاظ بالبطانة السليمة، وتناسب بعض حالات القرنية المخروطية والندبات الأمامية. تقلل خطر رفض البطانة، لكنها لا تلغي جميع صور الرفض أو المضاعفات.
• زراعة البطانة DMEK أو DSAEK: تستبدل الطبقات الخلفية المريضة، كما في بعض حالات حثل فوكس. تُستخدم فقاعة هواء أو غاز لتثبيت الطعم، وقد يحتاج الطعم المنفصل إلى إجراء إضافي لإعادة تثبيته.

متى تُطرح زراعة القرنية؟

تُناقش الزراعة عندما تؤثر مشكلة القرنية بوضوح في الحياة اليومية، ولا تحقق الوسائل الأقل تدخلًا رؤية أو راحة كافية. القرار لا يعتمد على قياس النظر وحده؛ بل يشمل القدرة على القراءة والعمل والتنقل، وتحمل العدسات، والألم، واحتمال استفادة العين من نسيج أكثر شفافية.

في الحالات غير الطارئة، يوازن الطبيب بين فائدة الجراحة وأعباء المتابعة ومخاطرها. أما وجود ثقب أو عدوى لا تستجيب للعلاج فقد يستدعي زراعة علاجية عاجلة لحماية العين، مع احتمال الحاجة لاحقًا إلى إجراءات أخرى لتحسين الرؤية.

• قرنية مخروطية متقدمة لا توفر معها العدسات المناسبة رؤية وظيفية مقبولة.
• ندبات مؤثرة بعد إصابة أو التهاب سابق.
• فشل بطانة القرنية وتورمها، بسبب حثل فوكس أو بعد بعض جراحات العين.
• فشل طعم سابق أو تلف شديد يهدد تماسك القرنية.

من قد لا تناسبه العملية وما البدائل؟

قد تؤجل الزراعة البصرية عند وجود التهاب نشط غير مضبوط أو جفاف شديد أو مشكلة بالجفون وسطح العين؛ لأن معالجة هذه العوامل تحسن فرص التئام الطعم. أما العدوى المهددة لسلامة العين فقد تكون سببًا للزراعة العلاجية نفسها. يحتاج المريض المصاب بزرق غير مضبوط أو أوعية دموية ممتدة داخل القرنية إلى تقييم خاص للمخاطر.

إذا كان ضعف النظر ناتجًا أساسًا عن تلف شديد بالشبكية أو العصب البصري، فقد تكون فائدة الزراعة البصرية محدودة. كما تستدعي صعوبة الالتزام بالقطرات والمراجعات ترتيب دعم مناسب قبل الجراحة.

• النظارات والعدسات الصلبة أو الصُّلبية قد تحسن الرؤية في بعض اضطرابات شكل القرنية.
• تثبيت القرنية قد يبطئ تقدم القرنية المخروطية لدى حالات مختارة، لكنه لا يزيل ندبة متقدمة.
• العلاج الدوائي أو معالجة سطح العين، وأحيانًا الليزر السطحي لبعض العتامات، قد يغني عن الزراعة أو يؤجلها.
• القرنية الصناعية خيار تخصصي لحالات محدودة ومعقدة، وليست بديلًا روتينيًا.

التقييم والتحضير قبل الجراحة

يفحص الطبيب القرنية ويقيس الرؤية وضغط العين، وقد يطلب تصوير شكل القرنية وسماكتها وتقييم البطانة. تُفحص الشبكية والعصب البصري قدر الإمكان، وقد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية إذا حجبت العتامة رؤية داخل العين. يناقش الجراح نوع الزراعة واحتمال تغير الخطة أثناء العملية.

أبلغ الفريق بكل الأدوية والحساسيات، وعمليات العين السابقة، وتاريخ الهربس العيني، والسكري، وأي عدوى حديثة. لا توقف مميعات الدم أو تعدل أدوية السكري بنفسك. تختلف تعليمات الصيام بحسب التخدير، وقد يطلب الطبيب إيقاف العدسات قبل بعض القياسات. رتّب مرافقًا للعودة ومساعدة في الأيام الأولى، وتأكد من قدرتك على الحصول على القطرات وحضور المراجعات.

التخدير وما يحدث أثناء العملية

قد تُجرى الزراعة بتخدير موضعي حول العين مع تهدئة، أو بتخدير عام، وفق نوع العملية وعمر المريض وقدرته على الثبات وحالته الصحية. يوضح طبيب التخدير الخيارات والمخاطر المناسبة للحالة. تكون العين معزولة ومعقمة، ويعمل الجراح باستخدام مجهر وأدوات دقيقة.

في الزراعة النافذة أو الأمامية، يُستبدل الجزء المصاب ويُثبت الطعم بغرز دقيقة. وفي زراعة البطانة، يُدخل النسيج الخلفي عبر شق صغير ويُثبت بفقاعة داخل العين. قد تُدمج العملية مع جراحة الساد إذا كان ذلك مناسبًا. يغادر كثير من المرضى في اليوم نفسه، لكن بعض الحالات تحتاج مراقبة أطول. توضع حماية للعين وتُعطى تعليمات مكتوبة للأدوية والوضعية والمتابعة.

الفوائد المتوقعة وحدود النتيجة

قد تتيح الزراعة مرور الضوء بصورة أوضح، وتحسن القدرة على أداء الأنشطة اليومية، أو تخفف الألم المرتبط بتورم القرنية. في الزراعة العلاجية قد يكون الحفاظ على سلامة العين هو النجاح الأهم أولًا، وليس الوصول سريعًا إلى نظر جيد.

لا تُضمن النتيجة ولا يمكن تحديدها من نوع العملية وحده. يتأثر التحسن بسلامة الشبكية والعصب البصري، ووجود كسل بصري قديم أو زرق، والتئام الطعم. قد تبقى درجات من قصر النظر أو الاستجماتيزم، وتلزم نظارات أو عدسات خاصة بعد الاستقرار. وقد يحتاج المريض إلى تعديل الغرز أو إجراءات إضافية، كما أن الطعم قد يفقد كفاءته بعد سنوات ويحتاج إلى إعادة تقييم أو زراعة أخرى.

المخاطر ورفض الطعم

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، والنزف، وتسرب الجرح، وارتفاع ضغط العين، والساد، وعدم انتظام سطح القرنية. وقد تحدث مشكلات بالشبكية أو داخل العين بصورة أقل شيوعًا. في زراعة البطانة قد ينفصل الطعم جزئيًا، بينما قد تسبب الغرز في الأنواع الأخرى تهيجًا أو التهابًا إذا ارتخت أو انقطعت.

رفض الطعم استجابة مناعية ضد النسيج المزروع، وقد يحدث حتى بعد فترة طويلة. وهو يختلف عن فشل الطعم الناتج عن أسباب أخرى. يساعد اكتشاف الرفض وعلاجه مبكرًا على إنقاذ الطعم في حالات كثيرة، لكن ذلك غير مضمون. القطرات الستيرويدية تقلل خطر الرفض، إلا أنها تستلزم مراقبة ضغط العين والعدوى، ولا يجوز إيقافها أو زيادة جرعتها ذاتيًا.

التعافي والقطرات والمتابعة

تكون الرؤية ضبابية أولًا، وقد يظهر انزعاج خفيف أو إحساس بجسم غريب ودموع. يختلف التحسن بين التقنيات؛ فزراعة البطانة قد تستقر أسرع، بينما قد يستغرق استقرار النظر بعد زراعة كامل السماكة سنة أو أكثر. تتقارب المراجعات في البداية ثم تتباعد بحسب الالتئام.

تُستخدم قطرات مضادة للالتهاب، ومضاد حيوي لفترة يحددها الطبيب، وأدوية أخرى عند الحاجة. اغسل يديك قبل استخدامها وتجنب لمس طرف العبوة للعين. التزم بالجدول ولا تغير الجرعات أو تستعمل قطرات قديمة. تُزال الغرز أو تُعدل تدريجيًا في العيادة وفق شكل القرنية والتئامها، وليس بموعد واحد للجميع.

• لا تفرك العين، واستخدم الواقي حسب التعليمات، وتجنب السباحة والغبار والمجهود وحمل الأثقال حتى يسمح الطبيب.
• إذا وُضعت فقاعة، التزم بوضعية الرأس الموصوفة. لا تسافر جوًا أو تصعد لارتفاعات كبيرة دون موافقة الطبيب، وأبلغ أي طبيب تخدير بوجودها لتجنب أكسيد النيتروز.
• تحدد العودة للعمل والقيادة بحسب الرؤية وطبيعة النشاط، لا بمجرد مرور عدد ثابت من الأيام.

متى تحتاج إلى مساعدة عاجلة؟

لا تنتظر الموعد الدوري إذا ظهر احمرار جديد، أو ألم متزايد، أو حساسية واضحة للضوء، أو انخفاض بالرؤية. قد تشير هذه الأعراض إلى رفض أو عدوى أو ارتفاع ضغط العين، ولا يمكن التمييز بينها منزليًا. تواصل مع جراحك في اليوم نفسه، أو اذهب إلى طوارئ العيون إذا تعذر الوصول إليه.

فقدان النظر المفاجئ، أو الألم الشديد مع صداع وغثيان، أو إصابة العين، أو ظهور ومضات وعوائم جديدة مع ستار على الرؤية يستدعي تقييمًا فوريًا. لا تضاعف القطرات ولا تحاول نزع غرزة مزعجة. احتفظ باسم العملية وقائمة أدويتك ورقم الطوارئ، واستمر في المتابعة حتى عندما تبدو الرؤية مستقرة.