علاج التهاب المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية بالمضادات الحيوية

ما العلاج بالمضادات الحيوية وما الفرق بين التهاب المثانة والكلى؟

المضادات الحيوية أدوية تقتل البكتيريا أو تحد من تكاثرها، ويستخدمها الطبيب عندما تكون الأعراض والفحوص متوافقة مع عدوى بكتيرية. ينشأ كثير من التهابات المسالك البولية عندما تصعد بكتيريا من منطقة العجان عبر الإحليل إلى المثانة، وقد تمتد إلى الكلى.

يسبب التهاب المثانة عادة حرقة وتكرار التبول والإلحاح وألما أسفل البطن. أما التهاب الحويضة والكلية فهو عدوى تصيب الجهاز الجامع للبول ونسيج الكلية، وقد تسبب حمى وقشعريرة وألم الخاصرة وغثيانا أو قيئا. اختلاف موضع العدوى يغير اختيار العلاج ودرجة الاستعجال، ولا يكفي لون البول أو رائحته لتأكيد التشخيص.

• قد تظهر عدوى الكلى دون جميع أعراض التهاب المثانة المعتادة.
• هدف العلاج إزالة العدوى ومنع امتدادها، وليس تخفيف الحرقة فقط.

متى يختار الطبيب المضاد الحيوي؟

قد يبدأ الطبيب العلاج بناء على أعراض نموذجية لالتهاب المثانة لدى امرأة غير حامل ولا تعاني عوامل تعقيد، بعد تقييم احتمال أسباب أخرى. وتزداد أهمية تحليل البول والمزرعة عند الاشتباه في التهاب الكلى، أو الحمل، أو العدوى لدى الرجال، أو تكرر العدوى، أو فشل علاج سابق.

يؤثر في القرار وجود حصوات أو انسداد أو قسطرة أو تشوهات بالمسالك أو ضعف مناعة، وكذلك استعمال مضاد حديثا ونتائج المزارع السابقة. ويؤخذ البول للمزرعة قبل الجرعة الأولى متى أمكن، لكن لا يؤخر علاج المريض شديد الاعتلال انتظار العينة أو النتيجة.

• قد يحتاج المصاب بحمى أو علامات عدوى شديدة إلى تحاليل دم وتقييم وظائف الكلى.
• تستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة عند الاشتباه في انسداد أو مضاعفات، وليست لازمة لكل التهاب مثانة.

متى لا يناسب المضاد الحيوي وما البدائل؟

لا يعالج المضاد كل أسباب الحرقة؛ فقد تكون المشكلة التهاب المهبل، أو عدوى منقولة جنسيا، أو حصوة، أو متلازمة ألم المثانة. هذه الحالات تحتاج تشخيصا وعلاجا مختلفين. كما لا تعالج البكتيريا المكتشفة بالبول دون أعراض لدى معظم الأشخاص، بما في ذلك كثير من حاملي القسطرة.

من الاستثناءات المهمة الحمل وبعض الإجراءات البولية التي قد تؤذي الغشاء المخاطي، وفق تقييم الطبيب. وقد يناقش الطبيب وصفة مؤجلة لحالات مختارة من التهاب المثانة الخفيف لدى غير الحوامل، مع تعليمات واضحة للتصعيد؛ وهذا لا يناسب الاشتباه في التهاب الكلى.

• المسكنات والسوائل المناسبة وسائل مساعدة، وليست بديلا عن المضاد عند الحاجة إليه.
• التوت البري والمستحضرات العشبية لا تعالج عدوى الكلى القائمة.
• الحساسية أو القصور الكلوي قد يمنعان دواء محددا، لا جميع المضادات.

التحضير للتقييم وبدء العلاج

جهز معلومات عن بداية الأعراض والحمى وألم الخاصرة والقيء، وأبلغ الطبيب بالحمل أو احتماله والرضاعة وأمراض الكلى والكبد. اذكر أسماء الأدوية والمكملات، والمضادات التي استخدمتها مؤخرا، وأي حساسية سابقة مع وصف التفاعل الذي حدث بدقة.

إذا طلبت مزرعة، فاتبع تعليمات المختبر لجمع عينة نظيفة، وأخبر الفريق إذا كنت قد تناولت مضادا بالفعل لأن ذلك قد يؤثر في النتيجة. لا يلزم صيام أو تخدير للعلاج المعتاد، إلا إذا تطلبت الحالة إجراء إضافيا بتعليمات منفصلة.

• لا تبدأ بقايا وصفة قديمة قبل التقييم.
• اذكر وجود قسطرة أو حصوة أو جراحة بولية سابقة أو جراثيم مقاومة في مزرعة سابقة.

كيف يختار الطبيب الدواء ومدة استخدامه؟

يعتمد الاختيار على وصول الدواء إلى موقع العدوى، وأنماط المقاومة المحلية، والمزرعة، والحمل، ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية. من الخيارات لبعض حالات التهاب المثانة نيتروفورانتوين أو فوسفوميسين الفموي أو تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول، وقد تستخدم بدائل من عائلة البيتا لاكتام بحسب الحالة.

نيتروفورانتوين وفوسفوميسين الفموي المعتاد غير مناسبين لالتهاب الحويضة والكلية لعدم توفير تركيز كاف في نسيج الكلى. ويختار الطبيب لعلاج الكلى مضادا مناسبا من خيارات أخرى، وقد تشمل السيفالوسبورينات أو أدوية أخرى وفق الحساسية الجرثومية. تستخدم الفلوروكينولونات بصورة انتقائية بسبب المقاومة ومحاذير السلامة.

لا توجد مدة واحدة للجميع؛ فقد تكفي دورة قصيرة لبعض التهابات المثانة، بينما يحتاج التهاب الكلى أو البروستاتا أو العدوى المعقدة خطة مختلفة. وتعدل جرعات بعض الأدوية عند انخفاض وظائف الكلى.

• أسماء الأدوية أمثلة تثقيفية وليست وصفة للاستخدام الذاتي.
• قد يستبدل الطبيب العلاج الأولي بدواء أضيق نطاقا عند ظهور نتيجة المزرعة.

العلاج الفموي والوريدي ومتى يلزم المستشفى

يعالج معظم التهاب المثانة بأدوية فموية في المنزل. ويمكن علاج بعض حالات التهاب الكلى خارج المستشفى إذا كانت الحالة مستقرة، والمريض يستطيع شرب السوائل وتناول الدواء، والمتابعة متاحة. وقد يعطى مضاد بالحقن في البداية بحسب تقدير الطبيب.

يرجح الاحتياج إلى المستشفى عند وجود إنتان، أو قيء يمنع العلاج الفموي، أو جفاف شديد، أو اشتباه انسداد، أو عوامل خطورة مهمة. ويحتاج التهاب الكلى أثناء الحمل غالبا إلى علاج أولي بالمستشفى. يتلقى المريض مضادا وريديا وسوائل عند الحاجة، مع مراقبة العلامات الحيوية وإدرار البول والتحاليل.

• يمكن التحول من الوريدي إلى الفموي بعد الاستقرار وتوفر خيار مناسب.
• العدوى المصحوبة بانسداد قد تحتاج تصريفا عاجلا للبول؛ المضاد وحده لا يكفي.
• لا تغير سرعة مضخة التسريب أو إعداداتها بنفسك إذا كنت تتلقى علاجا وريديا منزليا.

الفوائد المتوقعة وحدود العلاج

يساعد العلاج المناسب على تخفيف الأعراض والقضاء على العدوى وتقليل احتمال انتشارها إلى الدم أو حدوث مضاعفات بالكلى. يبدأ التحسن غالبا خلال 48 ساعة، لكن التعب وألم الخاصرة قد يستغرقان وقتا أطول، خاصة بعد التهاب الكلى.

لا تضمن الاستجابة الأولية عدم عودة العدوى. فقد يحد من نجاح العلاج وجود مقاومة بكتيرية أو حصوة أو خراج أو انسداد أو تشخيص غير صحيح. كما أن المضاد لا يصلح مشكلة تشريحية ولا يزيل القسطرة المسببة لاستمرار المشكلة؛ وقد يلزم تدخل إضافي.

• لا يقاس نجاح العلاج بتغير رائحة البول وحده.
• عودة الأعراض بعد انتهاء الدواء تستدعي تقييما جديدا، لا تكرار الوصفة تلقائيا.

المخاطر والآثار الجانبية

تشمل الآثار الشائعة الغثيان واضطراب البطن والإسهال والطفح، وقد تظهر عدوى فطرية. تختلف المخاطر المهمة بحسب الدواء، وقد تشمل تأثر الكلى أو الكبد أو اضطراب البوتاسيوم أو نظم القلب. لبعض الأدوية تداخلات مع مميعات الدم وغيرها، ولذلك تهم مراجعة قائمة الأدوية كاملة.

قد تسبب بعض المضادات إسهالا شديدا مرتبطا بعدوى المطثية العسيرة أثناء العلاج أو بعده. ويرفع الاستعمال غير الضروري احتمال المقاومة البكتيرية. أخبر الطبيب عن أثر جانبي جديد بدلا من تحمل أعراض شديدة أو استبدال الدواء دون توجيه.

• تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس بعد الجرعة يستدعيان الإسعاف فورا وعدم تناول جرعة أخرى.
• الإسهال الشديد أو الدموي، أو الطفح المصحوب بفقاعات، يحتاج تقييما عاجلا.

التعافي والالتزام والمتابعة

تناول الدواء بالتوقيت والمدة الموصوفين، ولا توقفه لمجرد التحسن أو تمدده ذاتيا. إذا عدل الطبيب الخطة بناء على المزرعة فاتبع التعديل. عند نسيان جرعة، راجع النشرة أو الصيدلي، ولا تضاعف الجرعة دون تعليمات. ولا تشارك المضاد مع شخص آخر.

اشرب بما يكفي لتجنب الجفاف ما لم تكن لديك قيود سوائل بسبب مرض القلب أو الكلى، ولا تجبر نفسك على شرب كميات مفرطة. ناقش المسكن المناسب، لأن مضادات الالتهاب قد لا تلائم الجفاف أو ضعف وظائف الكلى. ارجع تدريجيا لنشاطك بحسب زوال الحمى وتحسن القدرة على الأكل والشرب.

• تواصل مع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال 48 ساعة، أو قبل ذلك عند التدهور.
• لا تلزم مزرعة بعد العلاج عادة إذا زالت أعراض التهاب مثانة غير معقد، لكن الحمل وحالات أخرى قد تحتاج متابعة مختلفة.

متى تحتاج إلى مساعدة عاجلة؟

اطلب تقييما عاجلا عند ظهور حمى مع ألم الخاصرة، أو قيء متكرر، أو عجز عن شرب السوائل وتناول الدواء. ويكون التقييم أسرع لدى الحوامل والأطفال ومرضى زراعة الكلى وضعف المناعة ومن لديهم كلية واحدة أو انسداد معروف.

اتصل بالإسعاف عند التشوش، أو الإغماء، أو صعوبة التنفس، أو تدهور عام سريع، أو انخفاض واضح في البول مع اعتلال شديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان أو اضطراب خطير في الدورة الدموية أو وظائف الكلى. لا تنتظر نتيجة المزرعة أو انتهاء عبوة المضاد.

• ألم شديد بالخاصرة مع حمى وحصوة معروفة قد يدل على انسداد مصاب بالعدوى.
• احتباس البول أو النزف المصحوب بجلطات وألم يحتاج إلى تقييم عاجل.