كيف تؤثر الأدوية في القولون؟ أعراض شائعة وطرق التعامل

يمتص القولون الماء والأملاح من محتويات الأمعاء ويساعد على تكوين البراز وإخراجه. وقد تغير الأدوية سرعة مرور هذه المحتويات، أو كمية السوائل داخلها، أو توازن البكتيريا الموجودة طبيعيًا في الجهاز الهضمي. وبعضها قد يهيج بطانة الأمعاء أو يسبب التهابًا بآليات مختلفة.

مع ذلك، ليست جميع الأعراض التي تُنسب إلى القولون صادرة منه؛ فالغثيان والحموضة مثلًا قد يكون مصدرهما المعدة أو المريء. كما تختلف الاستجابة بين الأشخاص وفقًا للعمر، والأمراض المصاحبة، والغذاء، وعدد الأدوية المستخدمة.

يحدث الإمساك عندما يصبح البراز صلبًا أو يصعب إخراجه، وقد يصاحبه شعور بعدم اكتمال التبرز أو انتفاخ. ومن الأدوية والمكملات التي يمكن أن تسهم فيه:

• المسكنات الأفيونية: تبطئ حركة الأمعاء، وقد يستمر الإمساك معها حتى لو خفت آثار جانبية أخرى.
• الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين: ومنها بعض علاجات المثانة والحساسية والاكتئاب، إذ قد تقلل حركة الأمعاء.
• مكملات الحديد والكالسيوم: قد تغير قوام البراز وتزيد صعوبة التبرز لدى بعض المستخدمين.
• بعض أدوية ضغط الدم: خصوصًا فيراباميل، وهو من حاصرات قنوات الكالسيوم.
• بعض مضادات الحموضة: خاصة المستحضرات المحتوية على الألومنيوم أو الكالسيوم.

قد تزيد قلة الحركة أو نقص السوائل المشكلة. وفي الإمساك المرتبط بالأفيونات، لا تكفي النصائح الغذائية دائمًا؛ لذلك قد يضع الطبيب خطة وقائية أو يصف علاجًا مخصصًا بدل الانتظار حتى تشتد الأعراض.

يمكن أن ينتج الإسهال الدوائي عن زيادة حركة الأمعاء، أو سحب الماء إلى داخلها، أو تغير البكتيريا المعوية. وتشمل الأمثلة الشائعة:

• المضادات الحيوية: قد تغير توازن البكتيريا النافعة وتسبب إسهالًا خفيفًا، وأحيانًا عدوى تحتاج إلى علاج مختلف.
• الميتفورمين: قد يسبب الإسهال والمغص، خصوصًا عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
• المستحضرات المحتوية على المغنيسيوم: تشمل بعض مضادات الحموضة والمكملات والملينات.
• الملينات: قد تسبب برازًا مائيًا أو تقلصات إذا لم تلائم الحاجة أو استُخدمت بصورة غير مناسبة.
• بعض أدوية السرطان: قد تؤثر في بطانة الأمعاء، وبعض العلاجات المناعية قد تسبب التهاب قولون مناعيًا.

ولا يعني حدوث الإسهال مع دواء معين ضرورة الاستغناء عنه. قد يساعد تغيير المستحضر أو تعديل خطة تناوله تحت إشراف الطبيب، لكن الإسهال الشديد أو المستمر يحتاج إلى البحث عن السبب لا إلى إخفاء العرض فقط.

الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية

أغلب حالات الإسهال المرتبط بالمضادات ليست خطيرة، لكن بعضها ينجم عن تكاثر بكتيريا المطثية العسيرة وإفراز سموم تؤذي القولون. قد تظهر العدوى أثناء العلاج أو خلال الأسابيع التالية لانتهائه. ويزداد الاشتباه عند وجود إسهال مائي متكرر مع ألم بالبطن أو حمى، خصوصًا بعد دخول المستشفى أو لدى كبار السن.

التهاب القولون المجهري

يرتبط استخدام بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومثبطات مضخة البروتون وبعض مضادات الاكتئاب، بزيادة احتمال التهاب القولون المجهري لدى بعض الأشخاص. هذا الارتباط لا يثبت أن الدواء هو السبب في كل حالة. ومن سماته إسهال مائي مزمن غالبًا دون دم، وقد يتطلب تشخيصه أخذ خزعات حتى لو بدا القولون طبيعيًا بالمنظار.

إصابة بطانة الأمعاء

قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تهيجًا أو تقرحات ونزفًا في أجزاء من الجهاز الهضمي، وليس المعدة وحدها. كذلك يستلزم الإسهال الجديد أثناء العلاج المناعي للسرطان تواصلًا سريعًا مع الفريق المعالج؛ لأن علاجه يختلف عن علاج اضطراب الأمعاء العابر.

قد تزيد بعض الأدوية الإمساك أو الإسهال أو الغازات لدى المصابين بالقولون العصبي، لكنها لا تعني بالضرورة حدوث التهاب. كما قد تسبب مكونات غير فعالة في بعض المستحضرات، مثل السوربيتول، انتفاخًا أو إسهالًا عند تناول كميات كافية منها.

لا ينبغي نسبة كل تغير جديد إلى القولون العصبي، خصوصًا عند ظهور دم في البراز، أو فقدان وزن غير مفسر، أو إسهال يوقظ الشخص من النوم. هذه الأعراض تستحق تقييمًا مستقلًا.

يساعد تسجيل موعد بدء الأعراض وعلاقته ببدء دواء أو زيادة جرعته على توضيح الصورة. جهّز قائمة بكل ما تتناوله، بما فيه المكملات والأعشاب والأدوية دون وصفة، واذكر أي مضاد حيوي استخدمته مؤخرًا.

• دوّن عدد مرات التبرز، وقوام البراز، ووجود ألم أو حمى أو دم.
• لاحظ تغير الغذاء، أو السفر، أو مخالطة شخص مصاب بإسهال.
• أخبر الطبيب إذا كانت لديك أمراض أمعاء سابقة أو جراحة بالجهاز الهضمي.

قد يكتفي الطبيب بالمراجعة والفحص، أو يطلب تحاليل دم أو براز وفقًا للأعراض. ولا تحاول إثبات السبب بإيقاف الدواء ثم إعادة تناوله بنفسك، لأن ذلك قد يعرّضك لمضاعفات.

عند الإمساك

احرص على الحركة المنتظمة، وشرب سوائل كافية ما لم تكن لديك قيود طبية، وزيادة الألياف تدريجيًا إذا كانت مناسبة لحالتك. الزيادة المفاجئة قد تفاقم الانتفاخ. ولا ترفع الألياف أو تستخدم الملينات عند وجود ألم شديد وانتفاخ مع توقف خروج الغازات قبل التقييم الطبي.

عند الإسهال

عوّض السوائل، وقد تحتاج إلى محلول إماهة فموي عند تكرر البراز المائي. تناول طعامًا تتحمله، وقلل مؤقتًا ما يزيد الأعراض مثل الكافيين والأطعمة الدسمة. لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال من نفسك عند وجود دم أو حمى أو اشتباه عدوى بعد المضادات الحيوية.

عند مراجعة العلاج

اسأل الطبيب أو الصيدلي عن إمكانية تغيير المستحضر أو طريقة تناوله؛ فتناول الدواء مع الطعام ليس مناسبًا لجميع الأدوية. والبروبيوتيك ليست حلًا مضمونًا لكل الحالات، وقد لا تناسب أصحاب المناعة الضعيفة. تجنب كذلك خلطات تنظيف القولون، لأنها قد تزيد الإسهال وتخل بتوازن السوائل والأملاح.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو نزف واضح، أو براز أسود قطراني، أو قيء متكرر، أو انتفاخ مع انقطاع البراز والغازات. وتستدعي علامات الجفاف، مثل قلة البول والدوخة الشديدة، رعاية سريعة أيضًا.

تواصل مع الطبيب عند الإسهال المتكرر أثناء المضادات الحيوية أو بعدها، أو استمرار الأعراض وتأثيرها في الأكل والنوم، أو ظهور فقدان وزن. ويحتاج الأطفال وكبار السن وضعاف المناعة إلى تقييم أبكر. أما الإسهال خلال العلاج المناعي للسرطان، فينبغي إبلاغ الفريق المعالج به سريعًا حتى لو بدا خفيفًا.