الأجسام الغريبة في المريء: علامات الانحشار والتصرف الآمن

المريء أنبوب عضلي يصل الحلق بالمعدة، ويمر خلف القصبة الهوائية داخل الصدر. تدفع انقباضاته الطعام إلى أسفل، وتساعد العضلات الموجودة عند طرفيه على تنظيم مرور الطعام والحد من رجوع محتويات المعدة. وهو جزء من الجهاز الهضمي، وليس المجرى الذي يدخل منه الهواء إلى الرئتين.

الجسم الغريب في المريء هو شيء مبتلع لا يستطيع العبور بصورة طبيعية، مثل عملة أو قطعة لعبة أو عظمة. وقد تنحشر أيضًا لقمة طعام كبيرة، خصوصًا اللحم، وتسبب أعراضًا مشابهة. أما عبارة «ألم خلف المريء» فلا تحدد مرضًا بعينه؛ فالألم في هذه المنطقة قد ينشأ من المريء أو أعضاء أخرى ويحتاج إلى تقييم بحسب الأعراض.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد تناول الطعام أو ابتلاع جسم، لكنها قد تكون أقل وضوحًا لدى الأطفال الصغار وكبار السن. ولا يحدد مكان الإحساس بالألم موضع الجسم بدقة؛ فقد يشعر المصاب بشيء في الحلق بينما يكون الجسم أسفل المريء.

• صعوبة البلع أو ألم عند محاولة البلع.
• إحساس بأن الطعام عالق في الرقبة أو خلف عظمة الصدر.
• سيلان اللعاب أو العجز عن بلعه عند الانسداد الكامل.
• رجوع الطعام أو السوائل إلى الفم، مع التهوع أحيانًا.
• رفض الرضاعة أو الطعام، والبكاء غير المعتاد لدى الطفل.
• سعال أو صفير أو صعوبة تنفس إذا تأثر مجرى الهواء.

قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية رغم وجود جسم خطير. لذلك لا تُعد راحة الطفل الظاهرية دليلًا على سلامته بعد احتمال ابتلاع بطارية زرية أو مغناطيس أو جسم حاد.

عند الأطفال

يستكشف الأطفال الأشياء بأفواههم، وقد يبتلعون العملات وأجزاء الألعاب والبطاريات الصغيرة. يزداد الخطر مع ترك هذه الأشياء في متناولهم أو وجود ألعاب مكسورة وحجرات بطاريات غير محكمة. وقد يحدث الابتلاع دون أن يشاهده أحد، ما يجعل الانتباه إلى الأعراض المفاجئة مهمًا.

عند البالغين وكبار السن

من الأسباب تناول الطعام بسرعة، وعدم مضغه جيدًا، وابتلاع عظام السمك أو الدجاج، وأحيانًا أطقم الأسنان. تزيد اضطرابات البلع والأمراض العصبية وضعف الأسنان أو الإحساس داخل الفم احتمال المشكلة. كذلك قد تنحشر لقمة بسبب تضيق ناتج عن الارتجاع، أو حلقة نسيجية داخل المريء، أو التهاب المريء اليوزيني المرتبط باستجابة مناعية. وتكرار الانحشار ليس أمرًا طبيعيًا ينبغي تجاهله.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا تعذر بلع اللعاب، أو ظهرت صعوبة تنفس، أو ألم شديد أو متزايد بالصدر أو الرقبة، أو قيء دموي، أو حمى بعد الابتلاع. ويستدعي ابتلاع بطارية زرية أو جسم حاد أو مغناطيسات متعددة، أو مغناطيس مع قطعة معدنية، تقييمًا طارئًا حتى دون أعراض. وإذا لم يُعرف عدد المغناطيسات، فلا تفترض أنه واحد.

إذا كان الشخص لا يستطيع الكلام أو التنفس أو السعال بفاعلية، فقد يكون لديه اختناق بسبب انسداد مجرى الهواء. اتصل بالإسعاف وابدأ إسعافات الاختناق الملائمة للعمر وفق تدريبك أو إرشادات المجيب. أما استمرار الإحساس بانحشار لقمة أو صعوبة البلع مع تنفس طبيعي فيحتاج أيضًا إلى تقييم عاجل، ولا يُنصح بانتظار زواله طوال الليل.

• أوقف محاولة تناول الطعام أو الشراب عند الاشتباه بانحشار جسم، إلى أن تتلقى توجيهًا طبيًا.
• لا تستخدم الخبز أو الأرز أو المشروبات الغازية لدفع الجسم؛ فقد تزيد الانسداد أو تسبب دخول المحتويات إلى مجرى التنفس.
• لا تحفّز القيء، ولا تحاول استخراج جسم عميق بالأصابع أو الأدوات.
• احتفظ بمثال مشابه للجسم أو عبوته إن توفر، وسجّل وقت الابتلاع التقريبي والأعراض.
• لا تستخدم مناورات الاختناق لمجرد صعوبة البلع إذا كان المصاب يتنفس ويتكلم بصورة طبيعية.

عند الاشتباه بابتلاع بطارية زرية، اتصل فورًا بالطوارئ أو مركز السموم أثناء ترتيب الانتقال. توجد إرشادات خاصة قد تتضمن إعطاء العسل بشروط محددة للأطفال فوق عمر سنة القادرين على البلع، لكن ذلك يُتبع بتوجيه مختص، ولا يؤخر الذهاب إلى المستشفى أو يغني عن إزالة البطارية.

يسأل الطبيب عن نوع الجسم وحجمه ووقت ابتلاعه، وعن القدرة على البلع والتنفس وأي مشكلات سابقة بالمريء. ثم يفحص الفم والرقبة والصدر، ويقيّم العلامات الحيوية. وقد تُطلب أشعة على الرقبة والصدر أو البطن لتحديد مكان الأجسام التي تظهر بالأشعة، مثل العملات والبطاريات وبعض القطع المعدنية.

لا تظهر كل الأجسام بالأشعة العادية؛ فقد لا تُرى قطع البلاستيك أو بعض العظام أو لقمة الطعام. لذلك لا تنفي الأشعة الطبيعية وجود انحشار إذا استمرت الأعراض. قد يحتاج الطبيب إلى تصوير مقطعي عند الاشتباه بثقب أو جسم غير واضح، أو إلى منظار علوي لرؤية المريء وإزالة الجسم. ولا ينبغي أن تؤخر الفحوص الإزالة العاجلة عندما تكون الخطورة واضحة.

تعتمد الخطة على درجة الانسداد وطبيعة الجسم ومكانه. تُزال البطاريات الموجودة في المريء والأجسام الحادة وحالات الانسداد الكامل بصورة إسعافية. أما الأجسام الأخرى العالقة فتحتاج عادةً إلى إزالة عاجلة أيضًا، ويحدد الفريق توقيتها حسب التقييم. لا يُنصح بمراقبة جسم عالق في المريء منزليًا دون توجيه طبي.

المنظار المرن هو الوسيلة الشائعة للعلاج؛ إذ يُدخل الطبيب أنبوبًا مزودًا بكاميرا ويستخدم أدوات مخصصة للإمساك بالجسم وإخراجه، مع التخدير أو التهدئة المناسبة وحماية مجرى التنفس عند الحاجة. وقد يتعامل مع لقمة الطعام بطرق منظارية أخرى بعد تقييم الأمان. ونادرًا ما تلزم الجراحة إذا حدث ثقب أو تعذرت الإزالة. وبعدها قد تُفحص أسباب الانحشار، وتُؤخذ عينات إذا اشتُبه بالتهاب المريء اليوزيني.

قد يسبب بقاء الجسم خدشًا أو قرحة أو نزفًا، وقد يؤدي إلى ثقب المريء والتهاب خطير في الأنسجة المحيطة داخل الصدر. كما قد تدخل الإفرازات أو محتويات الطعام إلى الرئتين. وتستطيع البطاريات الزرية إحداث حروق كيميائية شديدة خلال وقت قصير، بينما قد تسبب المغناطيسات المتعددة أذية بالأمعاء إذا عبرت إليها. لهذا لا يُعتمد على حجم الجسم الصغير للحكم بأنه آمن.

• أبعد العملات والبطاريات والمغناطيسات والأجزاء الصغيرة عن الأطفال، وأحكم إغلاق حجرات البطاريات.
• اختر ألعابًا مناسبة للعمر وافحصها دوريًا بحثًا عن قطع مفكوكة.
• تناول الطعام جالسًا، وامضغه جيدًا، وتجنب الاستعجال واللقم الكبيرة.
• أزل العظام بعناية، وراجع طبيب الأسنان إذا كان الطقم غير ثابت.
• اطلب تقييمًا لاضطراب البلع أو تكرر تعلق الطعام، خاصة مع فقدان الوزن أو تدرج صعوبة البلع.

بعد إزالة الجسم، اتبع تعليمات الفريق بشأن استئناف الأكل والمتابعة. وظهور ألم جديد أو حمى أو نزف أو صعوبة تنفس بعد الخروج يستدعي العودة العاجلة للطوارئ، حتى لو بدا الإجراء ناجحًا.