هل تفيد أدوية الربو في علاج الحكة المزمنة؟

بعض أشكال الربو ترتبط بنمط من الالتهاب المناعي يُسمى التهاب النمط الثاني. ويمكن أن تسهم إشارات هذا الالتهاب أيضًا في الإكزيما وبعض أمراض الجلد المصحوبة بالحكة. لذلك قد يساعد دواء يستهدف هذه الإشارات في السيطرة على أكثر من مرض، بشرط أن يكون مناسبًا للتشخيص.

الأدوية المقصودة غالبًا علاجات بيولوجية تُصنع لاستهداف أجزاء محددة من الاستجابة المناعية، وتُعطى عادة بالحقن. وهي تختلف عن بخاخات توسيع الشعب الهوائية، وليست علاجًا عامًا للحكة مجهولة السبب. وقد يكون الدواء معتمدًا أصلًا لعدة أمراض، وليس مجرد دواء ربو يُستخدم تجريبيًا للجلد.

دوبيلوماب

دوبيلوماب، المعروف تجاريًا باسم دوبيكسنت، يستهدف إشارات الإنترلوكين 4 والإنترلوكين 13 المشاركة في الالتهاب. يُستخدم لبعض حالات الربو، وكذلك لالتهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد عندما لا تكفي العلاجات الموضعية أو لا تكون مناسبة. كما يُستخدم للحكاك العقدي لدى فئات محددة وفق الاعتماد المحلي.

قد يخفف الحكة ويحسن الطفح والنوم لدى المرضى المناسبين، لكنه لا يزيل جميع الأسباب المحتملة للحكة. تختلف الأعمار المعتمدة وشروط وصفه بحسب المرض والبلد، ولذلك يحتاج اختياره إلى تقييم طبي، لا إلى تجربة ذاتية بناءً على تشابه الأعراض.

أوماليزوماب

أوماليزوماب، المعروف باسم زولير، يستهدف الغلوبولين المناعي إي، ويُستخدم لبعض حالات الربو التحسسي. وله دور أيضًا في الشرى المزمن التلقائي الذي لا تستجيب أعراضه بشكل كافٍ لمضادات الهيستامين المناسبة. والشرى هو ظهور انتفاخات جلدية حاكة تتبدل أماكنها، وقد يصاحبه تورم أعمق في الجلد.

لا يُعد أوماليزوماب علاجًا معتادًا لكل حالات الإكزيما، كما لا يُختار دوبيلوماب أو غيره لمجرد شدة الحكة. توجد أدوية أخرى ذات استعمالات متداخلة، وقد تتوسع الاعتمادات مع الوقت؛ لذا يُراجع الطبيب النشرة المحلية والإرشادات عند اتخاذ القرار.

تُعد الحكة مزمنة عندما تستمر أكثر من ستة أسابيع. وقد تنتج عن جفاف الجلد، أو الإكزيما، أو الشرى، أو الجرب، أو التحسس التلامسي، أو تفاعل مع دواء. وأحيانًا ترتبط بأمراض الكلى أو الكبد أو اضطرابات أخرى، خاصة عندما تكون منتشرة دون طفح أولي واضح.

• الإكزيما: غالبًا ما تسبب جفافًا وبقعًا ملتهبة متكررة وتشققًا، وقد يظهر نز أو تقشر أثناء النوبات.
• الشرى: يسبب انتفاخات عابرة، تختفي الآفة الواحدة عادة خلال أقل من يوم، مع احتمال ظهور غيرها.
• الحكاك العقدي: يتميز بعقد جلدية صلبة شديدة الحكة ترتبط بدائرة متواصلة من الحكة والحك.
• الجرب: قد يسبب حكة ليلية واضحة وإصابة أشخاص آخرين في المنزل، ويحتاج إلى علاج مختلف تمامًا.

إذا بقيت بقع تشبه الشرى في الموضع نفسه أكثر من يوم، أو كانت مؤلمة وتترك كدمات، فينبغي عرضها على الطبيب لأن التشخيص قد يكون مختلفًا.

تختلف الإكزيما بحسب العمر ولون البشرة. قد تبدو البقع حمراء أو بنية أو بنفسجية، وتكون خشنة وحساسة للحك. ومع تكرار الحك قد يزداد سُمك الجلد وتظهر خدوش وتغيرات في اللون. وقد تصيب الثنيات، مثل خلف الركبتين وداخل المرفقين، أو الرقبة واليدين والصدر.

عند الرضع تظهر كثيرًا على الخدين وفروة الرأس وأجزاء أخرى من الجسم. لا يعني ذلك أن كل طفح لدى الرضيع إكزيما، ولا أن حساسية الطعام هي السبب دائمًا. تجنب منع أطعمة متعددة أو تغيير تغذية الطفل دون تقييم، لأن ذلك قد يؤثر في نموه ولا يعالج السبب الحقيقي.

تعتمد الخطة على المرض وشدته، وليس بالضرورة على تسلسل واحد للجميع. في الإكزيما، يمثل إصلاح حاجز الجلد وتقليل الالتهاب أساس العلاج. أما في الشرى، فتكون مضادات الهيستامين غير المسببة للنعاس غالبًا نقطة البداية، مع تعديل الخطة طبيًا عند الحاجة.

• استخدام مرطب كثيف خالٍ من العطور بانتظام، وخاصة بعد الاستحمام.
• الاستحمام بماء فاتر لفترة قصيرة، وتجنب الصابون القاسي والفرك.
• استعمال العلاجات الموضعية المضادة للالتهاب، مثل الكورتيزون الموضعي أو البدائل المناسبة، وفق تعليمات الطبيب.
• تجنب المهيجات الملحوظة، مثل العطور والأقمشة الخشنة والحرارة والتعرق المفرط.
• مناقشة العلاج الضوئي أو العلاجات الجهازية إذا استمر المرض رغم الخطة المناسبة.

مضادات الهيستامين لا تعالج التهاب الإكزيما نفسه، وقد لا تخفف حكتها بدرجة كافية. كذلك لا ينبغي استعمال الكورتيزون الفموي أو المضادات الحيوية عشوائيًا؛ فلكل منها دواعي ومخاطر، والمضاد الحيوي لا يفيد دون وجود عدوى تستدعيه.

قد يُناقش العلاج البيولوجي عندما يكون التشخيص مؤكدًا، وتؤثر الأعراض بشدة في النوم والحياة اليومية، ولا تحقق الخطة المعتادة تحسنًا كافيًا أو تكون غير مناسبة. يراجع الطبيب طريقة استخدام العلاجات السابقة، والأمراض المصاحبة، والعمر، والحمل أو الرضاعة، والتطعيمات، وإمكانية المتابعة.

التحسن ليس فوريًا، وقد يبدأ تخفيف الحكة قبل اكتمال تحسن الجلد. تُقيّم الاستجابة خلال المتابعة، وتختلف مدتها بين المرضى والأدوية. وإذا كان الشخص يعاني الربو أيضًا، فلا يوقف بخاخاته أو يغيرها تلقائيًا عند بدء علاج الجلد، وهذه الحقن لا تعالج نوبة الربو الحادة.

قد تسبب الأدوية البيولوجية ألمًا أو احمرارًا في موضع الحقن. وقد يرتبط دوبيلوماب بالتهاب الملتحمة أو أعراض أخرى في العين؛ لذا يجب إبلاغ الطبيب عند حدوث ألم أو احمرار مستمر أو تغير في الرؤية. وقد يسبب أوماليزوماب نادرًا تفاعلًا تحسسيًا شديدًا، ولذلك تُتبع ترتيبات الإعطاء والمراقبة المقررة.

أخبر الطبيب عن الأدوية الأخرى وأي تفاعلات تحسسية سابقة. ولا تُعد الكدمات أو النزف غير المعتاد علامة معتادة للإكزيما، ويستدعي ظهورهما دون تفسير تقييمًا. ولا تشارك الحقن مع غيرك أو تغير مواعيدها بنفسك.

• إذا استمرت الحكة أكثر من ستة أسابيع، أو عطلت النوم والعمل، أو انتشرت دون سبب واضح.
• إذا ظهرت إفرازات صديدية أو قشور مع ألم وسخونة أو حمى، لاحتمال وجود عدوى.
• إذا ظهرت فقاعات مؤلمة متجمعة أو تقرحات سريعة الانتشار فوق الإكزيما، وخصوصًا قرب العين؛ فهذا يستدعي تقييمًا عاجلًا.
• إذا صاحبت الحكة خسارة وزن غير مفسرة، أو اصفرار الجلد، أو تعرق ليلي ملحوظ.
• إذا كان المصاب رضيعًا، أو ظهرت حكة جديدة أثناء الحمل، خاصة في راحتي اليدين وأخمصي القدمين.

اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة في التنفس أو تورم اللسان أو الحلق أو إغماء، خاصة بعد دواء جديد. ولتقليل الحك يوميًا، قص الأظافر، واستخدم كمادات باردة لطيفة، وحافظ على غرفة نوم معتدلة الحرارة. تخفيف التوتر قد يساعد، لكنه لا يغني عن علاج الالتهاب أو البحث عن سبب الحكة.