ارتفاع إنزيمات الكبد: الأسباب ودلالات التحاليل والعلاج

الإنزيمات بروتينات تساعد الخلايا على أداء تفاعلاتها الكيميائية. توجد بعض الإنزيمات بكثرة داخل خلايا الكبد، وقد ترتفع في الدم عند تهيج هذه الخلايا أو إصابتها. وقد يشير ارتفاع أنواع أخرى إلى مشكلة في تصريف العصارة الصفراوية، لكن بعض هذه الإنزيمات يوجد أيضًا في أعضاء أخرى.

• ناقلة أمين الألانين ALT: ترتبط بالكبد بدرجة أكبر، وتفيد في كشف إصابة خلاياه.
• ناقلة أمين الأسبارتات AST: توجد في الكبد والعضلات وأنسجة أخرى؛ لذلك قد ترتفع بعد إصابة عضلية أو مجهود شديد.
• الفوسفاتاز القلوي ALP: قد يرتفع بسبب أمراض القنوات الصفراوية أو العظام، وله تغيرات طبيعية مرتبطة بالنمو والحمل.
• ناقلة غاما غلوتاميل GGT: تساعد مع الفحوص الأخرى على ترجيح المصدر الكبدي لارتفاع الفوسفاتاز القلوي، لكنها لا تشخّص سببًا محددًا وحدها.

هذه المؤشرات لا تقيس وظائف الكبد كاملة. يعتمد تقييم قدرته على العمل أيضًا على الألبومين، والبيليروبين، وزمن تخثر الدم، إلى جانب الفحص الطبي والتصوير عند الحاجة.

تراكم الدهون في الكبد

يُعد مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب من الأسباب الشائعة، ويرتبط غالبًا بزيادة الوزن، والسكري من النوع الثاني، وارتفاع الدهون واضطرابات التمثيل الغذائي. قد يكون الارتفاع بسيطًا ومن دون أعراض، ويمكن أن توجد دهون أو تليّف حتى عندما تكون الإنزيمات طبيعية. كما قد يصيب أشخاصًا لا يعانون السمنة.

الأدوية والمكملات والكحول

قد تؤثر بعض الأدوية في الكبد، ومنها بعض المضادات الحيوية وأدوية الصرع وغيرها. ويمكن أن تسبب الجرعات الزائدة من الباراسيتامول إصابة خطيرة، خصوصًا عند استخدام عدة مستحضرات تحتوي عليه دون الانتباه. كذلك قد تضر بعض الأعشاب ومنتجات التنحيف وبناء العضلات بالكبد؛ فالمنتج الطبيعي ليس آمنًا بالضرورة. ويسبب الكحول طيفًا من الأضرار يبدأ بتراكم الدهون وقد يتطور إلى التهاب وتليّف.

التهاب الكبد وأمراض القنوات الصفراوية

تشمل الأسباب التهابات الكبد الفيروسية، مثل الأنواع أ وب وج، وقد تختلف أعراضها وطرق انتقالها وعلاجها. كما قد ترفع حصوات القناة الصفراوية أو تضيقها بعض الإنزيمات، خصوصًا الفوسفاتاز القلوي وGGT، وقد يصاحب ذلك اصفرار الجلد أو ألم أعلى البطن.

أسباب أقل شيوعًا أو خارج الكبد

• التهاب الكبد المناعي الذاتي وبعض أمراض القنوات الصفراوية المناعية.
• اضطرابات وراثية، مثل تراكم الحديد أو النحاس ونقص ألفا-1 أنتي تريبسين.
• ضعف وصول الدم والأكسجين إلى الكبد، أو احتقانه بسبب بعض أمراض القلب.
• اضطرابات الغدة الدرقية والداء البطني المعروف بحساسية القمح المناعية.
• إصابات العضلات أو التمارين العنيفة، التي قد ترفع AST وأحيانًا ALT.

تزداد احتمالات اكتشاف الارتفاع لدى المصابين بالسمنة أو السكري أو اضطراب الدهون، ومن يشربون الكحول أو يتناولون أدوية ومكملات قد تؤثر في الكبد. كذلك يهم وجود تعرض محتمل لفيروسات الكبد، مثل مشاركة الإبر أو استخدام أدوات غير معقمة. ويستحق التاريخ العائلي لأمراض الكبد الوراثية إبلاغ الطبيب، حتى مع غياب الأعراض.

ارتفاع الإنزيمات نفسه لا يسبب أعراضًا عادة؛ إنما قد تظهر أعراض المرض المسؤول عنه. لذلك لا يمكن الاعتماد على الشعور الجيد لنفي المشكلة، كما أن التعب وحده لا يثبت وجود مرض كبدي. ومن العلامات المحتملة:

• تعب مستمر، وضعف شهية أو غثيان.
• ألم أو انزعاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، وبول داكن أو براز فاتح.
• حكة، أو تورم البطن والساقين، أو سهولة حدوث الكدمات في بعض الحالات المتقدمة.

احجز موعدًا لمراجعة أي ارتفاع غير مفسر، ولا سيما إذا استمر في فحوص متكررة أو ترافق مع أعراض أو تاريخ عائلي مهم. الارتفاع البسيط لا يعني دائمًا مرضًا بسيطًا، والارتفاع الكبير لا يحدد وحده وجود تلف دائم؛ إذ يعتمد الحكم على السياق ونتائج الفحوص الأخرى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور يرقان جديد، أو ألم شديد بالبطن، أو حمى مع اصفرار، أو قيء متكرر. وتوجّه للطوارئ عند حدوث تشوش أو نعاس غير معتاد، أو قيء دموي أو براز أسود. كذلك تستلزم الجرعة الزائدة المحتملة من الباراسيتامول مساعدة عاجلة حتى قبل ظهور الأعراض. أما الارتفاع الشديد المفاجئ أو المصحوب باضطراب التخثر فيحتاج إلى تقييم سريع يحدده الطبيب.

يراجع الطبيب مقدار الارتفاع مقارنة بالحد الأعلى الطبيعي للمختبر، والإنزيمات المتأثرة، والنتائج السابقة. ويسأل عن العدوى الحديثة، والكحول، والتمارين الشديدة، والأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والمكملات. أحضر قائمة كاملة بها، ولا تتوقف عن دواء موصوف من نفسك.

قد تشمل الخطوات إعادة التحليل، وقياس البيليروبين والألبومين والتخثر وصورة الدم، وفحوص فيروسات الكبد والحديد بحسب الحالة. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على تقييم الدهون والقنوات الصفراوية، بينما قد تُستخدم فحوص تقدير التليّف أو قياس صلابة الكبد لتحديد الحاجة إلى متابعة متخصصة. ليست كل هذه الفحوص مطلوبة لكل شخص، ولا ينبغي الاكتفاء بتكرار التحليل دون البحث عن السبب عند وجود مؤشرات مقلقة.

العلاج يستهدف السبب وليس رقم التحليل فقط. ففي الكبد الدهني قد يساعد خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، والنشاط البدني المنتظم، وضبط السكري والدهون. وقد تحتاج بعض الالتهابات الفيروسية إلى علاج مضاد للفيروسات، بينما تتطلب أمراض المناعة علاجًا متخصصًا، وقد يحتاج انسداد القنوات الصفراوية إلى إجراء لإزالته.

إذا اشتُبه في دواء أو مكمل، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله ومراقبة التحسن. ويُنصح بتجنب الكحول؛ وإذا كان هناك اعتماد عليه فاطلب مساعدة طبية لتجنّب مخاطر الانسحاب. لا تستخدم منتجات «تنظيف الكبد» أو علاجات عشبية لخفض الإنزيمات، لأنها قد تزيد الضرر.

التغذية والمتابعة

اختر نمطًا غذائيًا متوازنًا يشمل الخضراوات والفواكه الكاملة والبقول والحبوب الكاملة والأسماك والدهون غير المشبعة. وقلل المشروبات المحلاة والأطعمة فائقة التصنيع والدهون المشبعة، وتجنب الحميات القاسية. لا يلزم منع البروتين أو مجموعات غذائية كاملة لمجرد ارتفاع الإنزيمات، وقد تختلف الاحتياجات في أمراض الكبد المتقدمة.

قد يضع الطبيب خطة متابعة ويعيد تقييم الأدوية وعوامل الخطورة، أو يحيلك إلى اختصاصي كبد لإجراء فحوص إضافية. وتُبحث الحاجة إلى خزعة الكبد في حالات مختارة فقط، عندما قد تغيّر النتيجة خطة العلاج. تتفاوت مدة التحسن بحسب السبب؛ فقد تتحسن بعض الحالات العابرة خلال أسابيع، بينما تحتاج الأمراض المزمنة إلى متابعة طويلة. وحتى عودة الإنزيمات للطبيعي لا تغني دائمًا عن متابعة المرض الأساسي.