اصفرار الوجه: كيف تميز أسبابه ومتى تطلب المساعدة؟

اليرقان هو اصفرار الجلد وبياض العين بسبب تراكم البيليروبين، وهي صبغة تنتج عند تكسير كريات الدم الحمراء. يعالج الكبد هذه الصبغة ثم يطرحها عبر الصفراء. لذلك قد يرتفع مستواها عند زيادة تكسر الدم، أو اضطراب عمل الكبد، أو انسداد طريق تصريف الصفراء.

أما الشحوب فهو فقدان اللون الطبيعي للجلد، وقد يبدو أصفر باهتًا، خصوصًا مع فقر الدم. وقد تمنح كثرة الأطعمة الغنية بالبيتا كاروتين، مثل الجزر والقرع، الجلد لونًا أصفر برتقاليًا، غالبًا في الكفين والأخمصين، مع بقاء بياض العين طبيعيًا. ولا يكفي لون الوجه وحده للتمييز بينها.

التهاب الكبد والعدوى الفيروسية

يمكن لالتهاب الكبد الفيروسي، بما فيه التهاب الكبد ب، أن يضعف معالجة البيليروبين ويسبب اليرقان. قد يصاحبه تعب وفقدان شهية وغثيان وبول داكن وألم أعلى البطن، لكن بعض المصابين لا تظهر لديهم أعراض واضحة. ويُحدَّد نوع العدوى بالتحاليل، لا بدرجة الاصفرار. كما قد تؤثر كثرة الوحيدات العدوائية في الكبد وتسبب اليرقان أحيانًا، وإن لم يكن ذلك من مظاهرها الشائعة.

تليف الكبد وإصابة الكبد الدوائية

قد يظهر اليرقان عندما تتراجع قدرة الكبد على أداء وظائفه بسبب تليف متقدم أو إصابة حادة. ومن الأسباب الخطرة تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول، المعروف أيضًا بالأسيتامينوفين، سواء دفعة واحدة أو بتكرار تناول مستحضرات تحتوي عليه. وقد تكون الأعراض المبكرة خفيفة، لذا لا تنتظر الاصفرار لطلب المساعدة عند الاشتباه بالتسمم.

حصوات المرارة وانسداد القنوات الصفراوية

وجود حصوات داخل المرارة لا يسبب اليرقان بالضرورة، لكن انتقال حصوة إلى القناة الصفراوية قد يعوق خروج الصفراء. عندها قد يظهر اصفرار مع ألم أعلى البطن وبول داكن وبراز فاتح وحكة. اجتماع الحمى أو القشعريرة مع الألم واليرقان قد يشير إلى التهاب خطير يحتاج إلى تدخل عاجل.

ومن الأسباب الأقل شيوعًا انسداد القنوات بسبب أورام، ومنها سرطان البنكرياس، خصوصًا عندما يقع قرب نهاية القناة الصفراوية. وقد يصاحبه نقص وزن غير مفسر أو يرقان دون ألم. هذه العلامات تستدعي الفحص، لكنها لا تعني وحدها وجود سرطان.

فقر الدم وتكسر كريات الدم

يسبب فقر الدم غالبًا شحوبًا وتعبًا ودوخة وخفقانًا أو ضيق نفس مع المجهود، وليس يرقانًا حقيقيًا. لكن إذا نتج عن تكسر كريات الدم الحمراء فقد يرتفع البيليروبين ويظهر الاصفرار. ويمكن أن يحدث ذلك في بعض أمراض الدم، ومنها بعض أشكال الثلاسيميا، بحسب نوع المرض وشدته.

نقص فيتامين ب12

قد يؤدي نقص فيتامين ب12 إلى فقر الدم، وأحيانًا مظهر شاحب مائل إلى الصفرة بسبب اضطراب إنتاج كريات الدم وتكسرها. وقد ترافقه أعراض مثل التهاب اللسان أو تنميل الأطراف أو اضطراب التوازن. من المهم تحديد سبب النقص، فقد يرتبط بسوء الامتصاص وليس بقلة تناول الأطعمة الحيوانية فقط.

نزيف الجهاز الهضمي

قد يؤدي فقدان الدم من المعدة أو الأمعاء إلى فقر الدم والشحوب، لكنه ليس سببًا مباشرًا معتادًا لليرقان. وقد يكون النزيف بطيئًا وغير ظاهر، أو يظهر كبراز أسود قطراني أو قيء دموي. وجود هذه العلامات، خاصة مع دوخة أو إغماء، يستدعي الطوارئ.

• قصور الغدة الدرقية: قد يسبب الخمول والبرد والإمساك وجفاف الجلد. وقد يصبح الجلد مائلًا إلى الصفرة نتيجة تراكم الكاروتين، عادة دون اصفرار العينين.
• متلازمة جيلبرت: حالة وراثية شائعة وحميدة نسبيًا تسبب ارتفاعًا خفيفًا ومتقطعًا في البيليروبين، وقد يزداد مع الصيام أو المرض أو الجفاف. تُشخَّص بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• الجفاف: قد يجعل الوجه باهتًا والعينين غائرتين، لكنه لا يفسر عادة اصفرار بياض العين.
• الإنهاك الحراري: قد يسبب تعرقًا وضعفًا ودوخة وشحوبًا، وليس يرقانًا معتادًا. أما اضطراب الوعي بعد التعرض للحرارة فقد يدل على ضربة حرارية طارئة.

الخمول عرض غير محدد؛ فقد يصاحب فقر الدم ونقص فيتامين ب12 وقصور الغدة الدرقية والتهاب الكبد. وجود خفقان أو ضيق نفس يرجح الحاجة إلى تقييم الدم، بينما يستدعي اصفرار العينين مع البول الداكن تقييم الكبد والقنوات الصفراوية. أما الإمساك والشعور بالبرد وزيادة الوزن فقد توجه لفحص الغدة الدرقية، دون أن تكون دليلًا قاطعًا.

لا يُنصح بتجربة الحديد أو الفيتامينات عشوائيًا؛ فالحديد لا يعالج كل أنواع فقر الدم، وقد يكون غير مناسب لبعض المصابين بالثلاسيميا. كذلك لا ينبغي اعتبار قلة النوم التفسير الوحيد لتغير لون مستمر.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، والأدوية والمكملات، والتعرض للعدوى، والتاريخ العائلي، وأي ألم أو نزف أو تغير في الوزن. ثم يفحص العينين والجلد والبطن ويختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تعداد الدم الكامل ومخزون الحديد وفيتامين ب12 عند الاشتباه بفقر الدم.
• البيليروبين الكلي والمباشر وإنزيمات الكبد، وأحيانًا فحوص وظائفه الأخرى.
• تحاليل تكسر الدم أو التهاب الكبد الفيروسي عند وجود مؤشرات.
• تحليل هرمون الغدة الدرقية إذا ناسبت الأعراض ذلك.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية لتقييم المرارة والقنوات الصفراوية.

لا يوجد علاج واحد لاصفرار الوجه. يُعالج نقص الحديد أو فيتامين ب12 بعد تأكيده والبحث عن سببه، ويُعالج قصور الغدة الدرقية دوائيًا مع المتابعة. وقد يحتاج انسداد القنوات الصفراوية إلى منظار علاجي أو جراحة، بينما يختلف علاج التهاب الكبد بحسب نوعه وشدته. أما متلازمة جيلبرت فلا تحتاج غالبًا إلى علاج خاص.

تجنب خلطات «تنظيف الكبد» والمكملات مجهولة المكونات، فقد تؤذي الكبد بدلًا من حمايته. ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، بل راجع الطبيب لتقييم احتمال تأثيره. وشرب السوائل يعالج الجفاف، لكنه ليس علاجًا لليرقان الناتج عن انسداد أو مرض كبدي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في بياض العين أو الجلد، حتى دون ألم. واحجز موعدًا إذا استمر شحوب الوجه أو صاحبه خمول متكرر. توجّه إلى الطوارئ عند وجود:

• يرقان مع حمى وألم شديد في البطن، أو تشوش ونعاس غير معتاد.
• قيء دموي أو براز أسود مع ضعف شديد، أو إغماء وضيق نفس شديد.
• اشتباه بتناول كمية زائدة من الباراسيتامول، حتى لو كنت تشعر بخير.
• جفاف شديد لدى الطفل، مثل قلة التبول والخمول أو العجز عن الشرب.

ولحديثي الولادة تقييم مختلف؛ فالاصفرار خلال اليوم الأول، أو المصحوب بصعوبة الرضاعة والخمول، يحتاج إلى تقييم عاجل. لا تعتمد على تعريض الطفل للشمس بدل الفحص والعلاج الطبي.