الإمساك المزمن: لماذا يحدث وكيف تتعامل معه؟

الإمساك هو صعوبة إخراج البراز أو قلة مرات التبرز، وغالبًا يصاحبه براز جاف وصلب. ويُعد مزمنًا عندما تستمر المشكلة أو تتكرر لعدة أشهر، وغالبًا ثلاثة أشهر أو أكثر. لا يلزم التبرز يوميًا حتى تكون الأمعاء سليمة؛ فالنمط الطبيعي يختلف بين الأشخاص، والأهم هو التغير عن المعتاد وصعوبة الإخراج.

قد يتبرز الشخص يوميًا ويظل مصابًا بالإمساك إذا احتاج إلى حَزق شديد أو شعر بأن الإخراج لم يكتمل. لذلك لا يعتمد التقييم على عدد مرات دخول الحمام وحده.

تختلف شدة الأعراض من شخص لآخر، وقد يجتمع أكثر من عرض، مثل:

• التبرز أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا.
• خروج براز صلب أو متكتل يصعب دفعه.
• الإجهاد أثناء التبرز أو قضاء وقت طويل في الحمام.
• الإحساس بعدم اكتمال الإخلاء أو بوجود عائق عند فتحة الشرج.
• الانتفاخ أو الشعور بالامتلاء وعدم الراحة في البطن.
• الحاجة إلى المساعدة اليدوية لإتمام الإخراج في بعض الحالات.

قلة الألياف وتغير العادات اليومية

الألياف تساعد على تحسين قوام البراز وتسهيل مروره. وقد يؤدي الاعتماد على أغذية قليلة الألياف، مع انخفاض تناول الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، إلى الإمساك. كما قد يسهم الجفاف أو نقص السوائل في زيادة صلابة البراز، خصوصًا مع الحر أو المرض.

قلة الحركة والجلوس طويلًا قد يزيدان المشكلة، وكذلك تجاهل الرغبة في التبرز بسبب الانشغال أو عدم الارتياح لاستخدام الحمامات خارج المنزل. وقد تؤثر تغيرات الروتين، مثل السفر أو تبدل مواعيد الوجبات والنوم، في انتظام الإخراج.

بطء حركة القولون واضطراب الإخراج

لدى بعض الأشخاص يتحرك البراز داخل القولون ببطء، ما يسمح بامتصاص مزيد من الماء منه ويجعله أصلب. وفي حالات أخرى تصل الفضلات إلى المستقيم، لكن عضلات قاع الحوض والشرج لا ترتخي أو تتناسق بالشكل المطلوب أثناء التبرز. وهذه الحالات قد لا تتحسن بمجرد الإكثار من الألياف.

يوجد أيضًا إمساك مع سرعة عبور طبيعية داخل القولون، لكنه يترافق مع صعوبة الإخراج أو صلابة البراز. أما القولون العصبي المصحوب بالإمساك فيتميز عادة بألم بطني متكرر يرتبط بالتبرز أو بتغير عدد مرات الإخراج أو شكل البراز.

يمكن أن يبدأ الإمساك بعد استخدام دواء جديد أو تغيير علاجه. ومن الأمثلة الشائعة:

• المسكنات الأفيونية.
• بعض مضادات الاكتئاب والأدوية ذات التأثير المضاد للكولين.
• بعض أدوية ضغط الدم، مثل بعض حاصرات قنوات الكالسيوم.
• مكملات الحديد والكالسيوم.
• بعض مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم أو الكالسيوم.

لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. يستطيع الطبيب مراجعة ضرورته أو اقتراح بديل أو إضافة علاج للإمساك، خصوصًا عند الحاجة المستمرة إلى المسكنات الأفيونية.

وقد يرتبط الإمساك بقصور الغدة الدرقية، أو السكري الذي يؤثر في الأعصاب، أو ارتفاع الكالسيوم، أو أمراض عصبية مثل باركنسون وإصابات الحبل الشوكي. ونادرًا يكون سببه تضيق أو انسداد في الأمعاء، بما في ذلك أورام القولون. لا يعني الإمساك وحده وجود ورم، لكن الأعراض المصاحبة والتاريخ العائلي يحددان الحاجة إلى الفحوص.

قد يؤثر القلق والتوتر والاكتئاب في التواصل بين الدماغ والأمعاء، ويغير عادات الطعام والنوم والتبرز. وقد يزيد الخوف من الألم، خاصة عند وجود شق شرجي، الميل إلى تأجيل الإخراج. لكن لا ينبغي افتراض أن الأعراض نفسية قبل تقييم الأسباب الأخرى.

تزداد احتمالات الإمساك مع التقدم في العمر، وقلة النشاط، والأمراض المزمنة، وتعدد الأدوية. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، وقد يظهر أثناء الحمل بسبب التغيرات الهرمونية وضغط الرحم وبعض المكملات. كما قد تسهم إصابات عضلات قاع الحوض المرتبطة بالولادة في صعوبة الإخراج.

قد يسبب الحَزق والبراز الصلب بواسير أو شقوقًا شرجية مؤلمة. وقد يحدث انحشار للبراز، أي تراكم كتلة صلبة يصعب إخراجها، وأحيانًا يتسرب حولها براز سائل فيبدو الأمر كأنه إسهال. وفي بعض الحالات يسهم الإجهاد المتكرر في هبوط المستقيم. كما قد يؤثر الانتفاخ والخوف من التبرز في الراحة اليومية وجودة الحياة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وقوام البراز، والأدوية، والغذاء، والأمراض السابقة، ثم يجري فحصًا مناسبًا وقد يشمل فحص المستقيم. تساعد مفكرة قصيرة تسجل مرات التبرز والأعراض والأدوية على توضيح النمط.

لا يحتاج الجميع إلى منظار قولون أو مجموعة كبيرة من التحاليل. تُختار الفحوص بحسب الأعراض وعلامات الإنذار واستحقاق فحوص الكشف عن سرطان القولون. وإذا استمر الإمساك رغم العلاج، فقد تُستخدم اختبارات لقياس حركة القولون أو ضغط عضلات الشرج وتناسقها.

• زد الألياف تدريجيًا، لأن الزيادة المفاجئة قد تسبب غازات وانتفاخًا.
• تناول الشوفان والحبوب الكاملة والعدس والخضراوات، وفواكه مثل الكيوي والكمثرى والخوخ المجفف بحسب تحملك.
• اشرب السوائل بانتظام، والتزم بتوجيهات طبيبك إذا كان لديك تقييد للسوائل بسبب مرض القلب أو الكلى.
• مارس الحركة المناسبة لحالتك، مثل المشي المنتظم.
• خصص وقتًا هادئًا للحمام، خصوصًا بعد الوجبات، ولا تؤجل الرغبة في التبرز.
• ضع قدميك على مسند صغير إذا كان ذلك مريحًا وآمنًا، وتجنب الحَزق الطويل.

زيادة الماء وحدها ليست علاجًا مضمونًا إذا لم يكن هناك نقص في السوائل. وقد تحتاج الألياف إلى تعديل عند وجود انتفاخ شديد أو اضطراب إخراج؛ فلا تستمر في زيادتها إذا كانت الأعراض تسوء.

قد يقترح الطبيب أو الصيدلي مكملات ألياف أو ملينًا أسموزيًا، مثل الماكروغول، للمساعدة على الاحتفاظ بالماء داخل البراز. وقد تُستخدم الملينات المنبهة عند الحاجة أو ضمن خطة يحددها الطبيب. وإذا لم تكفِ الخيارات المعتادة، توجد أدوية موصوفة تحسن إفراز السوائل أو حركة الأمعاء.

أما اضطراب تناسق عضلات الإخراج فقد يستجيب لتدريب متخصص بالارتجاع البيولوجي، وليس للملينات وحدها. تجنب خلط الملينات أو تكرار الحقن الشرجية والخلطات العشبية دون مشورة، ولا تستخدمها عند الاشتباه بانسداد الأمعاء.

احجز موعدًا إذا استمر الإمساك رغم تعديل العادات، أو تكرر بما يؤثر في حياتك، أو بدأ حديثًا دون تفسير. وتستدعي المراجعة أيضًا خسارة الوزن غير المقصودة، أو الدم في البراز، أو فقر الدم، أو وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون.

اطلب رعاية عاجلة إذا صاحب الإمساك ألم بطني شديد أو مستمر مع انتفاخ واضح وقيء أو عدم خروج غازات، أو حدث نزيف غزير أو براز أسود قطراني. فهذه العلامات لا تناسب الاكتفاء بالعلاج المنزلي.