لماذا يصبح البراز أسود؟ الأسباب وعلامات الخطر

يتراوح اللون الطبيعي للبراز عادة بين درجات البني، وقد يتغير مؤقتًا مع الطعام والأدوية. أما البراز الأسود فقد يكون تصبغًا لا يرتبط بالنزيف، أو يكون ما يُعرف طبيًا باسم «الميلينا»: برازًا أسود داكنًا، غالبًا لزجًا يشبه القطران، وله رائحة نفاذة وغير معتادة، وينتج عن هضم الدم أثناء مروره في الأمعاء.

تشير الميلينا غالبًا إلى نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، مثل المريء أو المعدة أو الاثني عشر. وأحيانًا يأتي الدم من الأمعاء الدقيقة أو الجزء الأيمن من القولون إذا مر ببطء. مع ذلك، لا يمكن تأكيد وجود نزيف أو تحديد موضعه من شكل البراز وحده.

مكملات الحديد وبعض الأدوية

تُعد مكملات الحديد من الأسباب الشائعة لتغير لون البراز إلى الأخضر الداكن أو الأسود، وقد يصاحبها إمساك أو اضطراب بالمعدة. كذلك قد تجعل الأدوية المحتوية على البزموت، المستخدمة لبعض مشكلات المعدة والإسهال، البراز واللسان داكنين بصورة مؤقتة. وقد يسبب الفحم المنشط تغيرًا مشابهًا.

وجود سبب دوائي محتمل لا يستبعد النزيف تمامًا. فإذا أصبح البراز لزجًا وقطرانيًا، أو ظهرت دوخة أو آلام غير معتادة، فلا تفترض أن المكمل وحده هو المسؤول. لا توقف علاجًا موصوفًا اعتمادًا على اللون فقط، بل تواصل مع الطبيب لتقييم الأعراض.

الأطعمة الداكنة

قد يؤدي تناول كميات كبيرة من العرقسوس الأسود أو التوت الأزرق وبعض الأطعمة شديدة التصبغ إلى براز داكن قد يبدو أسود. يرتبط التغير عادة بتناول هذه الأطعمة ويزول بعد مرورها عبر الأمعاء. لكن استمرار اللون أو ظهوره دون تفسير واضح يستدعي الاستشارة، خصوصًا إذا تغير القوام أو ظهرت أعراض أخرى.

قرحة المعدة والاثني عشر

قد تنزف القرحة الموجودة في بطانة المعدة أو الاثني عشر، فيتحول الدم المهضوم إلى براز أسود. من أبرز أسباب القرحة عدوى جرثومة المعدة واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين. وقد يصاحب القرحة ألم أعلى البطن أو غثيان، لكن النزيف قد يحدث دون ألم واضح.

التهاب المعدة أو المريء

يمكن أن تؤدي التهابات وتآكلات بطانة المعدة أو المريء إلى نزيف. وقد ترتبط بجرثومة المعدة أو بعض الأدوية أو تناول الكحول، بينما قد يرتبط التهاب المريء بالارتجاع الشديد. ليست كل حالة التهاب مصحوبة بنزيف، ولذلك يحتاج ظهور البراز الأسود إلى تقييم مستقل بدل نسبته تلقائيًا إلى الحموضة.

دوالي المريء وتمزقات ما بعد القيء

دوالي المريء أوردة متوسعة قد تظهر لدى بعض المصابين بأمراض الكبد المتقدمة، ويمكن أن تسبب نزيفًا خطيرًا. كما قد يؤدي القيء العنيف أو المتكرر إلى تمزق قرب اتصال المريء بالمعدة ونزيف منه. وقد يظهر الدم في القيء أو البراز، أو في كليهما.

أسباب أقل شيوعًا

تشمل الأسباب الأخرى تشوهات الأوعية الدموية وبعض أورام الجهاز الهضمي. وفي حالات معينة قد يتحول البراز إلى الأسود بعد ابتلاع كمية من الدم، مثل نزيف الأنف الشديد. أما التهاب القولون فعادة يرتبط بدم أحمر أو إسهال دموي أكثر من ارتباطه بالبراز الأسود القطراني؛ لذلك ليس تفسيرًا تلقائيًا لهذا اللون.

انتبه إلى توقيت تغير اللون وعدد مرات حدوثه وقوام البراز، وسجّل أي دواء أو مكمل جديد. الأعراض المصاحبة قد تساعد على توجيه التشخيص، لكنها لا تحدد السبب بمفردها:

• ألم أعلى البطن أو حرقة أو غثيان وقيء.
• تعب غير معتاد أو شحوب أو خفقان أو ضيق نفس، وهي أعراض قد ترافق فقر الدم.
• دوخة عند الوقوف أو ضعف شديد، وقد يشيران إلى فقدان الدم.
• قيء يحتوي على دم أحمر أو يبدو مثل تفل القهوة.
• نقص وزن غير مقصود أو فقدان شهية أو تغير مستمر في عادات الإخراج.

غياب الألم لا يعني أن الحالة آمنة؛ فبعض حالات النزيف الهضمي لا تسبب ألمًا، وقد يكون تغير البراز أول علامة عليها.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر براز أسود قطراني، حتى لو حدث مرة واحدة، أو إذا كان اللون أسود دون سبب معروف. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت تتناول مميعات الدم، أو لديك تاريخ من القرحة أو نزيف الجهاز الهضمي أو مرض كبدي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا أو اتصل بالإسعاف إذا صاحب البراز الأسود أي مما يلي:

• إغماء أو دوخة شديدة أو ارتباك.
• قيء دموي أو قيء يشبه تفل القهوة.
• تسارع ملحوظ في النبض مع شحوب أو تعرق بارد.
• ضيق نفس أو ألم في الصدر أو ضعف شديد.
• ألم شديد في البطن أو تدهور سريع في الحالة العامة.

لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوخة أو الضعف. أما تغير اللون الواضح بعد الحديد أو طعام داكن دون أعراض أخرى، فيمكن مناقشته مع الطبيب أو الصيدلي، مع طلب التقييم إذا استمر أو لم تكن متأكدًا من طبيعته.

يسأل الطبيب عن الطعام والأدوية وتاريخ القرحة وأمراض الكبد، ويفحص البطن والعلامات الحيوية لتقدير احتمال النزيف وشدته. ومن المهم ذكر الأسبرين والمسكنات ومميعات الدم والمكملات، حتى إن كنت تستخدمها دون وصفة.

• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم لتقييم فقر الدم، ووظائف الكلى والكبد واختبارات التجلط وفق الحالة.
• فحص البراز: قد يساعد عند عدم وضوح وجود الدم، لكنه لا يغني عن التقييم العاجل عند الاشتباه بنزيف ظاهر.
• المنظار العلوي: يفحص المريء والمعدة والاثني عشر، ويمكن استخدامه لتحديد مصدر النزيف وعلاجه.
• فحوص إضافية: قد تشمل اختبار جرثومة المعدة أو منظار القولون أو تصوير الأوعية أو فحص الأمعاء الدقيقة إذا لم يظهر المصدر.

لا يوجد علاج واحد للون الأسود؛ فالعلاج يستهدف السبب. إذا كان التغير ناتجًا عن الطعام أو دواء دون نزيف، فقد تكفي الطمأنة أو مراجعة العلاج. أما النزيف فقد يحتاج إلى دخول المستشفى، وتعويض السوائل أو نقل الدم بحسب شدته، وإيقافه بالمنظار. وقد تُستخدم إجراءات أخرى إذا لم يكفِ العلاج بالمنظار.

تُعالج القرحة عادة بأدوية تقلل حمض المعدة، وتُعالج جرثومة المعدة إذا ثبتت الإصابة بها. ويراجع الطبيب الحاجة إلى الأدوية التي تزيد خطر النزيف. لا تبدأ مسكنات مضادة للالتهاب من نفسك، ولا توقف الأسبرين أو مميعات الدم الموصوفة دون توجيه طبي عاجل. والانتباه المبكر للبراز القطراني أهم من محاولة إخفاء اللون أو انتظار زواله.