لماذا يلتهب البنكرياس؟ الأسباب والأعراض وطرق العلاج

البنكرياس غدة تقع خلف المعدة، وتفرز إنزيمات تساعد على هضم الطعام، وهرمونات مثل الإنسولين لتنظيم سكر الدم. يحدث الالتهاب عندما تتضرر خلاياه وتتفعّل إنزيمات الهضم داخل البنكرياس قبل وصولها إلى الأمعاء، فتؤذي أنسجته وتثير استجابة التهابية قد تمتد إلى أعضاء أخرى.

• التهاب البنكرياس الحاد: يظهر بصورة مفاجئة، وقد يتحسن خلال أيام مع العلاج، لكنه قد يصبح شديدًا ويسبب مضاعفات خطيرة.
• التهاب البنكرياس المزمن: التهاب طويل الأمد يصاحبه تندّب وتلف دائم تدريجي، وقد يؤدي إلى نقص الإنزيمات الهاضمة أو السكري.

النوبات الحادة المتكررة قد تسهم في حدوث التهاب مزمن، لكن الإصابة بنوبة حادة واحدة لا تعني بالضرورة تطور المرض إلى الشكل المزمن.

حصوات المرارة وانسداد القنوات

تُعد حصوات المرارة من أكثر أسباب الالتهاب الحاد شيوعًا. فالمرارة تخزن العصارة الصفراوية، وقد تتحرك حصوة منها لتسد المنطقة التي تصب عندها القناة الصفراوية وقناة البنكرياس في الأمعاء. يؤدي تعطل تصريف إفرازات البنكرياس إلى الالتهاب، وقد يحدث ذلك حتى بسبب حصوات صغيرة أو رواسب صفراوية.

ليس كل شخص لديه حصوات مرارية معرضًا حتمًا لالتهاب البنكرياس، لكن حدوث الالتهاب بسببها يستلزم خطة لمعالجة السبب. وقد يشمل ذلك استئصال المرارة في توقيت يحدده الفريق الطبي بحسب شدة النوبة والحالة العامة.

تناول الكحول والتدخين

يمكن أن يؤدي تناول الكحول، خصوصًا بكميات كبيرة وعلى مدى طويل، إلى إيذاء خلايا البنكرياس وتغيير إفرازاته. وهو سبب مهم للالتهاب الحاد والمزمن، لكن قابلية الإصابة تختلف بين الأشخاص. ولا يمكن اعتبار استمرار الشرب آمنًا بعد التهاب مرتبط بالكحول.

أما التدخين فهو عامل خطر مستقل، ويرتبط بزيادة احتمال التهاب البنكرياس المزمن وتسارع تلفه، كما قد يتضافر تأثيره مع الكحول. لذلك يُنصح بإيقاف كليهما، وليس الاكتفاء بخفض الاستهلاك.

ارتفاع الدهون الثلاثية والكالسيوم

الارتفاع الشديد في الدهون الثلاثية بالدم قد يسبب التهاب البنكرياس، خصوصًا مع السكري غير المنضبط أو الاستعداد الوراثي. ولا يعني ارتفاع الكوليسترول وحده وجود الخطر نفسه. وقد يسبب ارتفاع الكالسيوم أيضًا الالتهاب، ومن أسبابه فرط نشاط الغدد جارات الدرقية.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• بعض الأدوية: قد تسبب الالتهاب في حالات نادرة؛ ويُقيّم الطبيب العلاقة الزمنية ويستبعد الأسباب الأشيع قبل نسبته إلى دواء معين.
• الإجراءات الطبية: قد يحدث التهاب بعد تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية وعلاجها بالمنظار، المعروف اختصارًا باسم ERCP.
• اضطرابات المناعة الذاتية: قد يهاجم الجهاز المناعي البنكرياس، وهو نوع له تقييم وعلاج مختلفان.
• العوامل الوراثية: قد تزيد بعض التغيرات الجينية قابلية الإصابة، خاصة عند تكرر النوبات في سن صغيرة أو وجود تاريخ عائلي.
• أسباب بنيوية أو إصابات: مثل إصابة البطن، أو بعض تشوهات القنوات وتضيّقاتها، أو ورم يعيق تصريف الإفرازات.
• بعض العدوى: قد ترتبط بالالتهاب، لكنها ليست من أسبابه المعتادة.

أحيانًا لا يظهر سبب واضح بعد التقييم الأولي، ويُسمى ذلك التهاب البنكرياس مجهول السبب. وقد تكشف الفحوص اللاحقة حصوات دقيقة أو مشكلة بالقنوات لم تظهر أولًا. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك إذا اشتبهت في علاقته بالأعراض.

يزداد الاحتمال مع وجود حصوات المرارة، والتدخين، والإفراط في الكحول، وارتفاع الدهون الثلاثية بشدة، أو تاريخ سابق للالتهاب. وقد تزيد السمنة احتمال الإصابة بالتهاب حاد شديد، بينما يستدعي التاريخ العائلي والانطلاق المبكر للأعراض التفكير في عوامل وراثية. وجود عامل خطر لا يؤكد الإصابة، وغيابه لا يستبعدها.

العرض الأشهر في الالتهاب الحاد هو ألم مستمر أعلى البطن، قد يمتد إلى الظهر ويزداد بعد تناول الطعام. قد يبدأ فجأة أو يتصاعد تدريجيًا، وغالبًا يكون مصحوبًا بالغثيان أو القيء وحساسية البطن عند لمسه. وقد تظهر حمى وتسارع ضربات القلب وانتفاخ البطن.

في الالتهاب المزمن قد يتكرر الألم أو يستمر، وقد يخف أحيانًا رغم استمرار تلف الغدة. وتشمل علامات ضعف وظيفتها فقدان الوزن، وبرازًا دهنيًا كريه الرائحة يصعب غسله، وإسهالًا أو انتفاخًا، وظهور السكري. هذه الأعراض قد تشبه أمراضًا أخرى، لذا لا يكفي مكان الألم أو شكله لتأكيد التشخيص.

اطلب التقييم الطبي العاجل عند حدوث ألم جديد ومستمر أعلى البطن، خاصة إذا ترافق مع القيء. توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان الألم شديدًا أو يزداد، أو صاحبه ضيق تنفس، أو إغماء، أو تشوش، أو حمى وقشعريرة، أو اصفرار الجلد والعينين، أو عجز عن الاحتفاظ بالسوائل.

أما الألم المتكرر، ونقص الوزن غير المقصود، والبراز الدهني فتستدعي موعدًا قريبًا مع الطبيب حتى لو لم يكن الألم شديدًا. لا تعتمد على المسكنات أو الصيام في المنزل لتجاوز نوبة مشتبه بها.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم، والأدوية، والكحول، والحصوات، والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. يُشخَّص الالتهاب الحاد عادة بوجود اثنين من ثلاثة عناصر: ألم نموذجي، وارتفاع واضح بإنزيمات البنكرياس، ونتائج تصوير متوافقة مع الالتهاب.

• تحاليل الدم: تشمل الليباز، وأحيانًا الأميلاز، مع تقييم وظائف الكبد والكلى وسكر الدم والكالسيوم والدهون الثلاثية.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على كشف حصوات المرارة وتوسع القنوات.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند الحاجة لتوضيح التشخيص أو تقييم المضاعفات والقنوات، وليس ضروريًا فورًا لكل مريض.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: قد تكشف حصوات صغيرة أو أسبابًا غير ظاهرة بالفحوص المعتادة.
• اختبارات البراز ووظائف البنكرياس: تفيد عند الاشتباه في نقص الإنزيمات بسبب الالتهاب المزمن.

يحتاج الالتهاب الحاد غالبًا إلى رعاية في المستشفى تشمل السوائل الوريدية بحسب الحاجة، وتسكين الألم، وعلاج القيء، ومراقبة وظائف الأعضاء. تُستأنف التغذية بالفم مبكرًا حسب التحمل، وقد تُستخدم التغذية عبر أنبوب إذا تعذر الأكل. ولا تُعطى المضادات الحيوية روتينيًا ما لم توجد عدوى مشتبه بها أو مؤكدة.

يعتمد العلاج الإضافي على السبب؛ فقد يلزم منظار علاجي عند وجود التهاب بالقنوات الصفراوية أو انسداد مستمر، أو استئصال المرارة لمنع تكرار النوبات المرتبطة بالحصوات. وقد تحتاج تجمعات السوائل أو الأنسجة المصابة بالعدوى إلى تدخل متخصص، بينما يشمل علاج الأسباب الأخرى ضبط الدهون أو تغيير الدواء المشتبه به بإشراف الطبيب.

في الالتهاب المزمن، تركز الخطة على إيقاف الكحول والتدخين، وعلاج الألم، ودعم التغذية. وقد يصف الطبيب إنزيمات بنكرياسية مع الوجبات عند وجود قصور هضمي، مع علاج السكري وتعويض النقص الغذائي. وقد تُستخدم إجراءات بالمنظار أو الجراحة في حالات مختارة.

قد يسبب الالتهاب الحاد تجمعات سوائل، أو موت جزء من نسيج البنكرياس وإصابته بالعدوى، أو قصور التنفس والكلى في الحالات الشديدة. أما المزمن فقد يؤدي إلى سوء التغذية والسكري وهشاشة العظام، ويرتبط بزيادة خطر سرطان البنكرياس دون أن يعني ذلك حتمية حدوثه.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن علاج الحصوات عند الحاجة، والامتناع عن الكحول والتدخين، وضبط الدهون والسكري، والحفاظ على وزن صحي تقلل المخاطر. اتبع خطة غذائية متوازنة تناسب حالتك دون تقييد قاسٍ للدهون من تلقاء نفسك، خصوصًا مع نقص الوزن، والتزم بالمتابعة لمعالجة السبب لا الأعراض وحدها.