المغص والإسهال: الأسباب الشائعة وعلامات الخطر

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو بمعدل يزيد على المعتاد للشخص. أما كثرة التبرز مع براز متماسك فلا تعني بالضرورة وجود إسهال. ولدى الرضع، يجب مقارنة البراز بنمطه المعتاد، لأن براز الرضاعة الطبيعية قد يكون لينًا ومتكررًا دون مرض.

ينشأ المغص من تقلص عضلات الأمعاء، وقد يزداد عندما تلتهب بطانتها أو تتجمع فيها الغازات والسوائل. قد يأتي الألم على موجات ويخف بعد التبرز. لكن الألم الشديد المستمر أو المتمركز في موضع محدد ليس علامة يمكن نسبتها تلقائيًا إلى نزلة معوية.

عدوى الجهاز الهضمي والتسمم الغذائي

الفيروسات من أكثر أسباب الإسهال الحاد شيوعًا، وقد تنتقل عبر الأيدي والأسطح الملوثة أو الطعام والماء. وتسبب بعض البكتيريا والطفيليات أعراضًا مشابهة، خصوصًا بعد تناول طعام غير محفوظ جيدًا أو شرب مياه غير مأمونة. وقد يصاحب العدوى غثيان وقيء وانتفاخ وحمى، وأحيانًا دم أو مخاط في البراز.

عدم تحمّل بعض الأطعمة والأدوية

قد يحدث الإسهال بعد الحليب عند المصابين بعدم تحمّل اللاكتوز، أو بعد تناول كميات كبيرة من بعض المحليات السكرية. كما قد تزيد الوجبات الدسمة والكافيين الأعراض لدى بعض الأشخاص. ومن الأسباب الدوائية المحتملة المضادات الحيوية، وبعض أدوية السكري، والملينات ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ ناقش الأعراض مع الطبيب.

القولون العصبي

يمكن أن يسبب القولون العصبي مغصًا متكررًا يرتبط بالتبرز، مع انتفاخ وإسهال أو تناوب الإسهال والإمساك. وقد تؤثر الضغوط النفسية وبعض الأطعمة في الأعراض، لكنه لا يفسر عادةً النزف أو الحمى أو فقدان الوزن غير المقصود؛ ظهور هذه العلامات يستدعي البحث عن سبب آخر.

عندما تطول الأعراض، لا يكفي افتراض أنها تسمم غذائي متكرر. تشمل الاحتمالات التي يقيّمها الطبيب:

• أمراض الأمعاء الالتهابية: مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وقد تسبب إسهالًا ودمًا بالبراز وألمًا ونقص وزن.
• الداء البطني «السيلياك»: استجابة مناعية للغلوتين تُتلف بطانة الأمعاء الدقيقة وتؤثر في امتصاص المغذيات.
• سوء الامتصاص: قد يظهر ببراز دهني وانتفاخ ونقص وزن أو نقص بعض الفيتامينات.
• قصور البنكرياس: كما قد يحدث مع التهاب البنكرياس المزمن، فيقل إفراز إنزيمات الهضم ويظهر براز دهني. ونادرًا قد ترتبط المشكلة بورم في البنكرياس، لكن الإسهال وحده لا يدل عليه.
• العلاج الإشعاعي: قد يهيّج الأمعاء عند توجيهه إلى البطن أو الحوض، فتظهر الأعراض أثناء العلاج أو بعده.

يمكن تصنيف الإسهال بحسب مدته: الحاد يستمر عادةً أقل من أسبوعين، والمستمر يمتد من أسبوعين إلى أقل من أربعة أسابيع، والمزمن يدوم أربعة أسابيع أو أكثر. هذا التقسيم يساعد في توجيه الفحوص، لكنه لا يحدد السبب بمفرده.

ولا يوجد عدد واحد ثابت لأنواع براز الإسهال، إذ يُوصف بحسب قوامه ومكوناته:

• مائي: شائع مع العدوى، وبعض الأدوية، وعدم تحمّل الأطعمة.
• دهني أو زيتي: قد يكون كبير الحجم وصعب التنظيف، ويثير احتمال سوء هضم الدهون أو امتصاصها.
• مصحوب بدم أو مخاط: قد يرتبط بعدوى أو التهاب؛ والمخاط وحده لا يكفي لتشخيص مرض معين.
• أسود قطراني: قد يشير إلى نزف بالجهاز الهضمي، ويحتاج إلى تقييم عاجل. وقد تسوّد بعض الأدوية، كالحديد والبزموت، البراز أيضًا.

أهم مضاعفات الإسهال فقدان الماء والأملاح، وقد يزداد الخطر إذا صاحبه قيء أو تعذّر شرب السوائل. وتشمل علامات الجفاف عند البالغين العطش الشديد، وجفاف الفم، والبول الداكن أو القليل، والتعب والضعف، والدوار خاصة عند الوقوف. أما الإغماء أو التشوش أو انقطاع البول فهي علامات شديدة تستدعي مساعدة عاجلة.

لدى الأطفال قد تظهر قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وجفاف الفم، وغور العينين أو الخمول. والرضع وكبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة أكثر عرضة للمضاعفات. وقد يؤدي الإسهال المزمن إلى نقص الوزن وسوء التغذية، بينما قد يسبب الجفاف الشديد اضطراب الأملاح وتضرر الكلى.

تعويض السوائل والتغذية

اشرب رشفات صغيرة ومتكررة، خاصة عند وجود غثيان. وتُفضّل محاليل الإماهة الفموية عند فقدان سوائل ملحوظ لأنها تعوض الماء والأملاح؛ حضّرها حسب تعليمات العبوة وبكمية الماء المحددة دون تغيير التركيز. المشروبات الغازية والعصائر شديدة التحلية ليست بديلًا مناسبًا وقد تزيد الإسهال. وإذا لديك تقييد للسوائل بسبب مرض القلب أو الكلى، اطلب إرشادًا طبيًا.

لا يلزم الصيام. تناول وجبات صغيرة من طعامك المعتاد وفق قدرتك على التحمل، مثل الأرز والبطاطس والشوربة، وقلل مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكافيين وما تلاحظ أنه يزيد الأعراض. استمر في الرضاعة الطبيعية للأطفال، ولا تخفف الحليب الصناعي من نفسك.

الأدوية وعلاج السبب

لا تحتاج معظم حالات الإسهال الفيروسي إلى مضاد حيوي. وقد يصف الطبيب علاجًا محددًا لبعض العدوى أو الأمراض المزمنة. بعض الأدوية الموقفة للإسهال قد تناسب بالغين في حالات محددة، لكنها لا تناسب وجود دم في البراز أو حمى، ولا تُعطى للأطفال دون توجيه طبي. والإسهال الشديد أثناء المضادات الحيوية أو بعدها يحتاج إلى تقييم لاحتمال عدوى مرتبطة بها.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود براز دموي أو أسود قطراني، أو ألم بطن شديد ومستمر، أو انتفاخ شديد، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل. وتوجّه للطوارئ إذا حدث إغماء أو تشوش أو انقطاع البول أو تدهور واضح في الحالة العامة.

راجع الطبيب إذا لم يتحسن الإسهال لدى البالغ خلال يومين، أو صاحبه ارتفاع واضح في الحرارة، أو تكرر أو سبب فقدان الوزن أو أيقظك من النوم. اطلب المشورة مبكرًا للرضع والأطفال والحوامل وكبار السن وضعيفي المناعة. قد يحتاج الطبيب إلى مراجعة الأدوية وفحص البراز أو الدم، بحسب المدة والأعراض والسفر الحديث.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام الحمام وقبل تحضير الطعام وتناوله.
• اطه الطعام جيدًا، وافصل النيئ عن المطهو، واحفظ الأغذية القابلة للتلف مبردة.
• استخدم مياهًا مأمونة، وتجنب الأطعمة المشكوك في نظافتها أثناء السفر.
• لا تحضّر طعامًا للآخرين أثناء الإسهال ولمدة يومين على الأقل بعد توقفه.
• نظّف الحمام والأسطح الملوثة، ولا تشارك المناشف، والتزم بتطعيمات الأطفال الموصى بها، ومنها لقاح الفيروس العجلي.