رائحة البراز الكريهة: ما أسبابها ومتى تستدعي الفحص؟

تختلف رائحة البراز من شخص إلى آخر بحسب النظام الغذائي وبكتيريا الأمعاء وسرعة مرور الطعام خلالها. وقد تؤدي وجبات غنية بالبروتين أو أطعمة تحتوي مركبات كبريتية، مثل البيض والثوم والبصل وبعض أنواع الملفوف، إلى رائحة أشد لدى بعض الأشخاص. كما قد تتزامن التغيرات الغذائية المفاجئة مع زيادة الغازات.

إذا ظهر التغير بعد طعام معروف واختفى مع العودة إلى نمطك المعتاد، ولم يصاحبه عرض آخر، فغالبًا لا يكون مقلقًا. ولا توجد رائحة معيارية ينبغي أن يطابقها البراز، لذلك لا يفيد الحكم على صحة الجهاز الهضمي بالرائحة وحدها.

العدوى المعوية

قد تسبب العدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الطفيلية تغير رائحة البراز مع الإسهال والمغص والغثيان، وأحيانًا الحمى. تحدث بعض العدوى بعد تناول طعام ملوث أو شرب مياه غير مأمونة. وقد تسبب الجيارديا، وهي عدوى طفيلية، برازًا دهنيًا كريه الرائحة مع الانتفاخ والغازات، خصوصًا بعد التعرض لمياه ملوثة.

لا يمكن معرفة نوع الميكروب من الرائحة، كما أن كثيرًا من حالات الإسهال لا تحتاج إلى مضاد حيوي. يعتمد قرار الفحوص والعلاج على شدة الأعراض ومدتها وتاريخ السفر والتعرض للعدوى.

تناول المضادات الحيوية

تغير المضادات الحيوية توازن البكتيريا الطبيعية في الأمعاء، وقد يصاحب ذلك إسهال وتغير في الرائحة. وفي بعض الحالات تسمح بنمو بكتيريا المطثية العسيرة، التي قد تسبب التهاب القولون وإسهالًا مائيًا متكررًا مع الألم أو الحمى، أثناء العلاج أو بعد انتهائه بأسابيع.

أخبر الطبيب عن أي مضاد حيوي تناولته مؤخرًا إذا ظهر الإسهال. لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك، ولا تستخدم مضادًا آخر لعلاج الرائحة؛ فقد يزيد ذلك المشكلة بدلًا من حلها.

عدم تحمل اللاكتوز

يحدث عدم تحمل اللاكتوز عندما تقل قدرة الأمعاء على هضم سكر الحليب بسبب نقص إنزيم اللاكتاز. يصل السكر غير المهضوم إلى القولون فتخمّره البكتيريا، مما يسبب غازات وانتفاخًا ومغصًا وإسهالًا قد تتغير رائحته بعد تناول الحليب أو بعض مشتقاته. وتختلف كمية اللاكتوز التي يتحملها الشخص، لذلك لا يلزم دائمًا الامتناع عن جميع منتجات الألبان.

حساسية بروتين الحليب

حساسية الحليب تفاعل مناعي تجاه بروتيناته، وليست مشكلة في هضم اللاكتوز، وتشيع أكثر عند الأطفال. قد تسبب قيئًا أو إسهالًا أو دمًا في البراز، وقد يصاحبها طفح جلدي أو صفير بالتنفس. الرائحة وحدها لا تدل عليها، والحليب الخالي من اللاكتوز لا يناسب المصاب بها لأنه لا يزال يحتوي بروتينات الحليب.

عندما لا يهضم الجسم العناصر الغذائية أو يمتصها جيدًا، قد تخرج كميات زائدة من الدهون مع البراز، فتجعله كبير الحجم أو زيتيًا وشديد الرائحة وصعب التنظيف. وقد يطفو، لكن الطفو وحده شائع بسبب الغازات ولا يثبت وجود سوء امتصاص.

• الداء البطني «السيلياك»: يؤدي التفاعل المناعي مع الغلوتين إلى تلف بطانة الأمعاء الدقيقة، وقد يسبب الإسهال والانتفاخ ونقص الحديد أو الوزن.
• داء كرون: قد يؤثر التهاب الأمعاء الدقيقة في امتصاص الغذاء، ويصاحبه ألم وإسهال ونقص وزن لدى بعض المصابين.
• متلازمة الأمعاء القصيرة: قد تحدث بعد استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، فتقل مساحة امتصاص المغذيات والسوائل.
• قصور البنكرياس الخارجي: يؤدي نقص الإنزيمات الهاضمة إلى سوء هضم الدهون والبراز الدهني.

يُعد التهاب البنكرياس المزمن أحد أسباب قصور البنكرياس؛ إذ قد يضر الخلايا المنتجة للإنزيمات بمرور الوقت. وقد يترافق مع ألم أعلى البطن يمتد إلى الظهر ونقص الوزن. هذه الحالات لا تُشخَّص بالرائحة، وتحتاج إلى تقييم موجّه بدل تناول إنزيمات هاضمة عشوائيًا.

الرائحة الشديدة وحدها ليست علامة موثوقة على مرض يهدد الحياة أو على السرطان. ما يرفع درجة القلق هو اجتماعها مع علامات نزف أو جفاف أو التهاب شديد. فالبراز الأسود القطراني قد يدل على نزف من أعلى الجهاز الهضمي، خاصة إذا صاحبه دوار أو ضعف، رغم أن الحديد وبعض الأدوية قد يغيران اللون أيضًا.

كذلك قد تؤدي عدوى شديدة أو التهاب قولون مرتبط بالمضادات الحيوية إلى مضاعفات تستدعي العلاج السريع. لذلك لا تحاول تقدير خطورة الحالة من قوة الرائحة، بل راقب الأعراض العامة والقدرة على شرب السوائل وكمية البول.

احجز موعدًا إذا استمر تغير الرائحة دون سبب غذائي واضح، أو تكرر مع إسهال أو انتفاخ مؤثر في حياتك. ويستحسن التقييم عند وجود براز دهني متكرر، أو نقص وزن غير مقصود، أو تعب وشحوب، أو أعراض توقظك ليلًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من الآتي:

• براز أسود قطراني، أو نزف واضح، أو قيء دموي.
• ألم شديد أو متفاقم بالبطن، أو حمى مرتفعة مع تدهور الحالة العامة.
• قلة البول أو الدوار الشديد أو الخمول أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل.
• إسهال مائي متكرر بعد استخدام مضاد حيوي، خصوصًا مع ألم أو حمى.
• صعوبة تنفس أو تورم اللسان أو الحلق بعد تناول الحليب؛ فهذه حالة طارئة.

يحتاج الرضع وكبار السن وضعاف المناعة إلى تقييم أبكر عند الإسهال، لأن الجفاف والمضاعفات قد تتطور لديهم بسرعة أكبر.

يسأل الطبيب عن بداية التغير والطعام والأدوية والسفر والجراحات السابقة، ويفحص البطن وعلامات الجفاف أو نقص التغذية. لا يحتاج كل تغير عابر إلى تحاليل، وقد تُختار الفحوص التالية بحسب الأعراض:

• تحليل البراز للكشف عن عدوى محددة أو طفيليات، وفحص المطثية العسيرة عند الاشتباه بها.
• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم والالتهاب واضطراب الأملاح، أو فحوص السيلياك.
• اختبار التنفس للاكتوز، أو تجربة غذائية منظمة لتقييم عدم تحمله.
• قياس إنزيم الإيلاستاز في البراز لتقييم وظيفة البنكرياس، وأحيانًا فحوص الدهون.
• التصوير أو المنظار عند وجود علامات تستدعي البحث عن مرض عضوي.

لا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل فحوص السيلياك دون توجيه طبي، لأن ذلك قد يؤثر في دقة النتائج.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على إخفاء الرائحة. قد تكفي مراجعة الطعام في الحالات العابرة، بينما تحتاج العدوى المحددة أو سوء الامتصاص إلى علاج موجّه. وقد يصف الطبيب إنزيمات البنكرياس عند ثبوت نقصها، أو يضع خطة غذائية مناسبة لحساسية الحليب أو عدم تحمل اللاكتوز.

• سجّل الأطعمة والأعراض عدة أيام لتحديد ارتباط متكرر، وتجنب حذف مجموعات غذائية كثيرة دفعة واحدة.
• عوّض السوائل عند الإسهال، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند الحاجة لتعويض الماء والأملاح.
• اغسل اليدين جيدًا، واطه الطعام واحفظه بأمان، وتجنب المياه غير المأمونة.
• لا تتناول مضادات حيوية أو مكملات هضمية لمجرد تغير الرائحة.
• تجنب أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة عند وجود دم أو حمى أو اشتباه بعدوى مرتبطة بالمضادات.

الهدف هو عودة التبرز إلى نمطه المعتاد ومعالجة الأعراض المصاحبة، لا جعل البراز عديم الرائحة. وإذا استمرت المشكلة رغم تعديلات بسيطة، فالتقييم الطبي أنفع من الحميات القاسية أو الوصفات المنزلية.