أعراض التهاب البنكرياس: علامات الألم والخطر وطرق العلاج

البنكرياس غدة تقع خلف المعدة، وتؤدي وظيفتين أساسيتين: إنتاج إنزيمات تساعد على هضم الطعام، وإفراز هرمونات، منها الإنسولين، لتنظيم سكر الدم. يحدث الالتهاب عندما تتعرض أنسجة البنكرياس للأذى، وقد يرتبط ذلك بتنشيط إنزيمات الهضم داخله بدلًا من عملها في الأمعاء.

ينقسم المرض إلى التهاب حاد يظهر خلال فترة قصيرة وقد يتحسن بالعلاج، والتهاب مزمن يسبب تلفًا وتندبًا دائمين بمرور الوقت. وقد تؤدي النوبات الحادة المتكررة إلى التهاب مزمن لدى بعض الأشخاص، لكن ليس كل التهاب حاد يتحول إلى مرض مزمن.

العرض الأكثر شيوعًا هو ألم مستمر في الجزء العلوي من البطن. قد يبدأ فجأة أو يزداد تدريجيًا، وتتراوح شدته من ألم محتمل إلى ألم شديد يعوق الحركة والنوم. ولا يمكن الحكم على شدة الالتهاب اعتمادًا على الألم وحده.

• ألم أعلى البطن: قد يمتد إلى الظهر، وقد يزداد بعد تناول الطعام.
• الغثيان والقيء: وقد يتكرر القيء ويصعب معه الاحتفاظ بالسوائل.
• حساسية البطن عند اللمس: وقد يصاحبها انتفاخ أو شعور بالامتلاء.
• ارتفاع الحرارة: وقد يرافقه تسارع ضربات القلب.
• الشعور بالإعياء: ويكون أوضح مع الجفاف أو الالتهاب الشديد.

قد يشعر بعض المصابين بتحسن نسبي عند الجلوس والانحناء إلى الأمام، بينما يزداد الألم عند الاستلقاء. هذه الملاحظة ليست اختبارًا للتشخيص؛ فغيابها لا يستبعد الالتهاب، ووجودها لا يثبته. كما أن عدم وجود حمى لا يعني أن الحالة بسيطة.

قد يسبب الالتهاب المزمن ألمًا متكررًا أو مستمرًا في أعلى البطن، وقد يسوء بعد الوجبات. وفي بعض الحالات يقل الألم مع تقدم تلف البنكرياس، لكن ذلك لا يعني بالضرورة تحسن المرض. وقد تظهر علامات ضعف الهضم عندما تنخفض كمية الإنزيمات التي تصل إلى الأمعاء.

• براز دهني: قد يكون فاتحًا نسبيًا، كريه الرائحة، يطفو أو يصعب تنظيفه من المرحاض.
• نقص وزن غير مقصود: بسبب سوء امتصاص العناصر الغذائية أو تقليل الطعام خوفًا من الألم.
• إسهال وانتفاخ: نتيجة عدم هضم الطعام جيدًا، خاصة الدهون.
• تعب وضعف: قد يرتبطان بسوء التغذية أو نقص بعض الفيتامينات.
• عطش وتبول متكرر: قد يشيران إلى ارتفاع سكر الدم عند تأثر الخلايا المنتجة للإنسولين.

قد يكون الالتهاب المزمن قليل الأعراض في بدايته. لذلك يستحق البراز الدهني المستمر أو فقدان الوزن غير المفسر تقييمًا طبيًا حتى إن لم يكن هناك ألم واضح.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ألم بطني شديد أو مستمر، خصوصًا إذا كان يمنعك من العثور على وضعية مريحة. ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض، فقد يحتاج التهاب البنكرياس الحاد إلى سوائل ومراقبة وعلاج في المستشفى.

توجّه إلى الطوارئ إذا صاحب الألم أي من العلامات التالية:

• ضيق التنفس، أو الإغماء، أو الارتباك، أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• قيء متكرر مع عدم القدرة على شرب السوائل، أو قلة واضحة في التبول.
• حمى مع قشعريرة أو تسارع ملحوظ في ضربات القلب.
• اصفرار العينين أو الجلد، خاصة مع الحمى وألم البطن.

أما الألم المتكرر بعد الطعام، أو تغير البراز إلى قوام دهني، أو نقص الوزن دون سبب، فتحتاج إلى موعد طبي قريب. لا تفترض أن الألم مجرد حموضة، ولا تعتمد على المسكنات لتأجيل التقييم إذا استمر أو اشتد.

حصوات المرارة والإفراط في تناول الكحول من أكثر أسباب الالتهاب الحاد شيوعًا. فقد تعيق الحصوة خروج إفرازات البنكرياس، بينما قد يسبب الكحول أذى مباشرًا ومتكررًا للغدة. ويسهم التدخين أيضًا في زيادة خطر الالتهاب المزمن وتفاقمه.

تشمل الأسباب الأخرى ارتفاع الدهون الثلاثية بدرجة كبيرة، وارتفاع الكالسيوم، وبعض الأدوية، وإصابات البطن، ومضاعفات بعض الإجراءات بالمنظار على القنوات الصفراوية. وقد يحدث الالتهاب بسبب اضطرابات مناعية ذاتية أو عوامل وراثية، ومنها حالات مرتبطة بالتليف الكيسي. وأحيانًا يبقى السبب غير واضح بعد التقييم الأولي.

إذا اشتبه الطبيب في دواء معين، يراجع توقيت استخدامه والبدائل المناسبة. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. كذلك فإن اصفرار الجلد لا يعني تلقائيًا التهاب الكبد؛ فقد ينتج عن انسداد القنوات الصفراوية ويحتاج إلى تحديد السبب.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، والأدوية، ووجود حصوات سابقة أو نوبات مشابهة، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. وفي الالتهاب الحاد، يستند التشخيص عادةً إلى وجود اثنين من ثلاثة عناصر: ألم نموذجي، وارتفاع واضح في إنزيمات البنكرياس، ونتائج تصوير تتوافق مع الالتهاب.

• تحاليل الدم: تشمل الليباز، وقد تشمل الأميلاز، إلى جانب وظائف الكبد والكلى وسكر الدم والدهون والكالسيوم بحسب الحالة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: يساعد خصوصًا على البحث عن حصوات المرارة.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: قد تُطلب عند غموض التشخيص أو الاشتباه في مضاعفات، وليست ضرورية فورًا لكل مريض.
• فحوص الالتهاب المزمن: قد تتضمن تحليل البراز لتقييم نقص الإنزيمات، وفحوص التغذية والتصوير المتخصص.

علاج النوبة الحادة

يعتمد العلاج على شدة الالتهاب وسببه. ويشمل غالبًا السوائل الوريدية حسب الاحتياج، وتسكين الألم، وعلاج الغثيان، ومراقبة وظائف الأعضاء. يبدأ الطعام بالفم مبكرًا عندما تسمح الحالة، وقد تُستخدم التغذية عبر أنبوب إذا تعذر تناول ما يكفي. لا يُنصح بالصيام الطويل تلقائيًا، ولا تُعطى المضادات الحيوية روتينيًا ما لم توجد عدوى أو دواعٍ محددة.

قد يستلزم السبب إزالة انسداد بالقنوات الصفراوية بالمنظار، خصوصًا عند وجود التهاب بالقنوات، أو استئصال المرارة لمنع تكرار الالتهاب الناتج عن الحصوات. يحدد الفريق الطبي توقيت التدخل وفق شدة الحالة.

التعامل مع الالتهاب المزمن

يركز العلاج على تجنب الكحول والتدخين، وتخفيف الألم، ودعم التغذية. وقد يصف الطبيب إنزيمات البنكرياس مع الطعام عند وجود قصور في الهضم، مع تعويض النواقص الغذائية وعلاج السكري إن ظهر. وقد تحتاج انسدادات القنوات أو بعض المضاعفات إلى منظار أو جراحة.

قد يسبب الالتهاب الحاد تجمعات سوائل حول البنكرياس أو موت جزء من أنسجته، وقد تحدث عدوى أو مشكلات في التنفس والكلى والدورة الدموية في الحالات الشديدة. أما الالتهاب المزمن فقد يؤدي إلى سوء التغذية وهشاشة العظام والسكري، ويرتبط بزيادة خطر سرطان البنكرياس دون أن يعني ذلك حتمية حدوثه.

بعد التعافي، التزم بالمتابعة وعلاج السبب، وتجنب الكحول والتدخين. تناول وجبات متوازنة تناسب تحملك، وناقش كمية الدهون مع الطبيب أو اختصاصي التغذية بدل منعها تمامًا، خاصة عند نقص الوزن. ولا تستخدم أعشابًا أو مكملات بزعم تنظيف البنكرياس؛ فلا دليل على فائدتها وقد تؤخر العلاج المناسب.