أعراض التهاب الزائدة الدودية وكيف تميز علامات الخطر

الزائدة الدودية أنبوب صغير متصل ببداية الأمعاء الغليظة، ويوجد عادة في الجزء السفلي الأيمن من البطن. يحدث التهابها عندما تتورم وتلتهب، وقد يتجمع القيح داخلها. وهي حالة تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى لو كان الألم محتملًا في بدايته.

قد يبدأ الالتهاب بانسداد تجويف الزائدة بكتلة برازية صلبة أو بتضخم الأنسجة اللمفاوية، وأحيانًا لا يتضح سبب محدد. يسمح الانسداد بتكاثر البكتيريا وارتفاع الضغط داخل الزائدة، ما قد يؤثر في تدفق الدم إليها. ولا توجد وجبة بعينها أو عادة غذائية واحدة يمكن اعتبارها السبب المباشر لدى كل المصابين.

ألم حول السرة ينتقل إلى الجانب الأيمن

يبدأ الألم في الصورة المعتادة حول السرة أو منتصف البطن، ثم ينتقل خلال ساعات إلى أسفل البطن الأيمن ويصبح أكثر وضوحًا واستمرارًا. قد يزداد عند المشي أو السعال أو أخذ نفس عميق أو التحرك، وقد يفضل المصاب الاستلقاء وتجنب الحركة. لكن القدرة على المشي لا تنفي الالتهاب، كما أن الألم قد يظهر في موضع غير معتاد بحسب موقع الزائدة.

أعراض هضمية وعامة مصاحبة

• فقدان الشهية أو عدم الرغبة في الطعام.
• الغثيان والقيء، وغالبًا يبدأ الألم قبلهما في النمط المعتاد.
• ارتفاع الحرارة، وقد يكون بسيطًا في البداية.
• الإمساك أو الإسهال لدى بعض المصابين.
• انتفاخ البطن، وأحيانًا صعوبة إخراج الغازات.

ليس ضروريًا ظهور هذه العلامات كلها. كما أن القيء الأصفر أو الأخضر والتشنجات المنتشرة في الجسم ليسا علامتين نوعيتين للزائدة. القيء الأخضر، خصوصًا عند الأطفال، قد يشير إلى مشكلة طارئة أخرى مثل انسداد الأمعاء، ويحتاج إلى تقييم فوري بدل تفسيره تلقائيًا على أنه التهاب زائدة.

قد تكون الأعراض خفيفة في الساعات الأولى، ولا تعكس شدة الألم وحدها مدى خطورة الحالة. لدى الأطفال الصغار قد يظهر الالتهاب في صورة تهيج أو رفض الطعام أو قيء أو ألم يصعب تحديد مكانه. وقد تكون الحمى والألم أقل وضوحًا عند كبار السن أو الأشخاص ضعيفي المناعة.

إذا كانت الزائدة قريبة من المثانة أو الحوض، فقد يصاحب الألم تكرار التبول أو انزعاج أثناءه. وقد يظهر الألم في الخاصرة أو الظهر مع بعض الأوضاع التشريحية. لذلك لا تكفي قائمة أعراض منزلية لاستبعاد المرض، خاصة عندما يستمر الألم أو يتزايد.

الأعراض الأساسية عند النساء والبنات لا تختلف عادة عن الرجال: ألم البطن المتزايد مع فقدان الشهية أو الغثيان أو الحمى. لكن تحديد السبب قد يكون أصعب بسبب وجود أعضاء تناسلية في المنطقة نفسها، إذ تتشابه بعض الأعراض مع ألم الإباضة أو أكياس المبيض أو التهاب الحوض.

اضطراب الدورة الشهرية ليس عرضًا معتادًا لالتهاب الزائدة. إذا صاحب ألم البطن تأخر الدورة أو نزيف مهبلي غير معتاد، فيجب إبلاغ الطبيب واستبعاد الحمل خارج الرحم عند احتمال الحمل. كذلك فإن الألم المفاجئ الشديد في أحد جانبي الحوض قد يدل على التواء المبيض، وهو طارئ يحتاج إلى علاج سريع.

خلال الحمل قد يصبح موضع الألم أقل نمطية، وقد يظهر أعلى من المكان المعتاد مع تقدم الحمل. ولا ينبغي نسب الألم المستمر أو المتزايد إلى تغيرات الحمل فقط؛ فالتقييم المبكر يحمي الأم والجنين ويساعد على اختيار الفحوص المناسبة.

قد يسبب القولون العصبي ألمًا وانتفاخًا وتغيرًا في التبرز، وغالبًا تكون الأعراض متكررة وترتبط بالتبرز أو تتغير بعده. أما التهاب الزائدة فيميل إلى إحداث ألم جديد مستمر يزداد تدريجيًا، وقد يتمركز أسفل اليمين ويصاحبه فقدان الشهية أو الحمى. هذه فروق إرشادية وليست وسيلة مؤكدة للتشخيص.

مرض التهاب الأمعاء، مثل داء كرون، يختلف عن القولون العصبي، وقد يسبب ألمًا في المنطقة نفسها مع إسهال أو أعراض أخرى. ولا يعني وجود تشخيص سابق بالقولون أو التهاب الأمعاء أن كل ألم جديد ناتج عنه. أي تغير واضح في طبيعة الألم يستحق التقييم.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم بطني مستمر أو متزايد، خاصة إذا انتقل إلى أسفل الجانب الأيمن أو ترافق مع الغثيان أو فقدان الشهية أو الحمى. لا تنتظر ارتفاع الحرارة كثيرًا أو حدوث قيء شديد حتى تطلب المساعدة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية:

• ألم شديد في البطن أو ألم ينتشر إلى معظم أجزائه.
• بطن متصلب أو ألم شديد مع أي حركة.
• إغماء أو ارتباك أو صعوبة في التنفس أو شحوب ملحوظ.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• ألم شديد مع احتمال الحمل، خصوصًا مع نزيف أو دوخة.

لا تضغط بقوة على البطن لإجراء اختبارات منزلية، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لعلاج ألم غير معروف السبب. ولا تؤخر الذهاب للطوارئ لتجربة وصفات منزلية أو انتظار مفعول مسكن.

المقصود بانفجار الزائدة هو انثقاب جدارها وتسرب محتوياتها. قد يخف الألم مؤقتًا في بعض الحالات ثم يعود أشد وينتشر في البطن، لكن هذا النمط ليس ثابتًا. قد تظهر حمى أو انتفاخ أو تدهور عام، ولا يمكن تأكيد الانثقاب بالأعراض وحدها.

يمكن أن يؤدي الانثقاب إلى التهاب الصفاق، وهو الغشاء المبطن للبطن، أو تكوّن خراج حول الزائدة. وقد تنتشر العدوى وتسبب الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء. لذلك لا يُعد تحسن الألم المفاجئ بعد اشتداده دليلًا كافيًا على التعافي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومساره والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن. قد يطلب تحاليل دم وبول، واختبار حمل عند الحاجة. وتشمل فحوص التصوير الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات معينة، مثل الحمل. يختلف الاختيار بحسب العمر والحالة، ولا يستبعد تحليل دم طبيعي وحده التهاب الزائدة المبكر.

استئصال الزائدة، غالبًا بالمنظار عندما يكون مناسبًا، علاج شائع، مع إعطاء المضادات الحيوية والسوائل بحسب الحالة. وقد يختار الفريق الطبي المضادات الحيوية وحدها لبعض حالات الالتهاب غير المعقد بعد التصوير والتقييم، مع توضيح احتمال عودة الالتهاب أو الحاجة إلى الجراحة لاحقًا. لا تصلح هذه الطريقة للعلاج الذاتي.

عند وجود انثقاب أو التهاب منتشر، قد يلزم تدخل عاجل للسيطرة على مصدر العدوى مع مضادات حيوية وريدية. أما الخراج الموضعي فقد يحتاج إلى تصريف بإرشاد الأشعة ومضادات حيوية، ثم يُحدد توقيت الجراحة أو الحاجة إليها حسب الاستجابة. القرار فردي، والأهم هو الوصول المبكر للرعاية بدل محاولة علاج الزائدة بأدوية منزلية.