أعراض الفتق السري عند الكبار وعلامات تستدعي الطوارئ

الفتق السري هو بروز جزء من الدهون أو الأمعاء عبر منطقة ضعيفة في جدار البطن عند السرة. وتظهر محتويات الفتق تحت الجلد على هيئة كتلة أو انتفاخ. وقد يكون موضع الفتحة في حلقة السرة نفسها أو قريبًا منها، ويحدد الفحص طبيعة الفتق ومكانه.

على عكس الفتق السري لدى كثير من الأطفال، لا ينغلق الفتق عند البالغين عادةً من تلقاء نفسه. وقد يظل مستقرًا فترة، أو يكبر تدريجيًا مع استمرار الضغط على جدار البطن. كما أن حجم الانتفاخ الظاهر وحده لا يكفي للحكم على درجة الخطورة أو الحاجة إلى العملية.

تختلف الأعراض بحسب حجم الفتحة ومحتويات الفتق، وقد يكتشفه بعض الأشخاص بالصدفة. وأكثر العلامات شيوعًا هي:

• انتفاخ أو كتلة في السرة أو حولها، تصبح أوضح مع الوقوف أو الكحة أو الحزق.
• صغر الانتفاخ أو اختفاؤه عند الاستلقاء في بعض الحالات.
• ألم خفيف أو انزعاج حول السرة، خاصةً عند حمل شيء ثقيل أو بذل مجهود.
• إحساس بالضغط أو الثقل أو الشد في موضع الفتق.
• زيادة تدريجية في حجم البروز أو تكرر الانزعاج مع الأنشطة اليومية.

ليس كل فتق سري مؤلمًا؛ فقد يكون الانتفاخ العرض الوحيد. لكن الألم الجديد أو المتزايد يحتاج إلى مراجعة، ولا ينبغي اعتباره مجرد إجهاد عضلي. كذلك فإن الغثيان والقيء، خصوصًا مع ألم البطن أو تغير الانتفاخ، ليسا من العلامات التي يصح تجاهلها.

ضعف جدار البطن

توجد عند السرة منطقة عبَر منها الحبل السري قبل الولادة. وقد تبقى هذه المنطقة أضعف من الأنسجة المحيطة، أو يزداد ضعفها مع تمدد جدار البطن بمرور الوقت. وإذا كان البروز قرب ندبة عملية سابقة، فقد يكون فتقًا جراحيًا وليس فتقًا سريًا، ويُحسم ذلك بالفحص.

زيادة الضغط داخل البطن

يساعد الضغط المتكرر أو المستمر داخل البطن على دفع الأنسجة عبر المنطقة الضعيفة. ومن العوامل التي قد تسهم في ظهور الفتق أو تفاقمه:

• زيادة الوزن والسمنة، بسبب زيادة الحمل على جدار البطن.
• الحمل، خصوصًا مع تكرار مرات الحمل أو التمدد الكبير للبطن.
• تجمع السوائل داخل البطن، كما قد يحدث مع بعض أمراض الكبد.
• السعال المزمن أو الإمساك المصحوب بالحزق المتكرر.
• رفع الأوزان الثقيلة بصورة متكررة، خاصةً مع وجود ضعف مسبق في الجدار.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الفتق سيحدث حتمًا، كما أن الفتق لا ينتج بالضرورة عن مجهود واحد. وقد يلاحظ الشخص البروز بعد حمل وزن، بينما يكون الضعف موجودًا قبل ذلك.

قد تبقى محتويات الفتق قادرة على العودة إلى داخل البطن، لكنها قد تعلق داخل الفتحة لاحقًا، ويُسمى ذلك انحشار الفتق. وإذا انضغطت الأوعية الدموية وانقطع وصول الدم إلى الأنسجة المحتجزة، يحدث اختناق الفتق، وهو حالة طارئة قد تؤدي إلى تلف الأمعاء. كما قد يسبب احتجاز الأمعاء انسدادًا يمنع مرور محتوياتها.

عبارة «انفجار الفتق السري» ليست وصفًا طبيًا دقيقًا للمضاعفات الشائعة؛ فالقلق الأساسي يكون من الانحشار والاختناق أو انسداد الأمعاء. ولا يمكن التأكد من هذه الحالات في المنزل اعتمادًا على الشكل وحده.

• ألم شديد مفاجئ أو ألم يزداد باستمرار في الفتق أو البطن.
• انتفاخ أصبح قاسيًا أو شديد الحساسية، أو لم يعد يصغر عند الاستلقاء كما كان سابقًا.
• احمرار الجلد فوق الفتق أو تحوله إلى لون داكن أو أرجواني.
• قيء أو انتفاخ واضح بالبطن، أو تعذر إخراج الغازات أو البراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الفتق.

لا يشترط ظهور جميع هذه العلامات معًا، ولا يستبعد غياب الحمى أو تغير اللون وجود مشكلة خطيرة. تجنب محاولة دفع الفتق المؤلم أو القاسي إلى الداخل بالقوة، واطلب التقييم العاجل.

احجز موعدًا عند ظهور انتفاخ جديد حول السرة، حتى إن لم يسبب ألمًا. وتصبح المراجعة أكثر أهمية إذا كبر الانتفاخ، أو بدأ يؤلمك، أو أثر في الحركة والعمل. أما الألم الشديد المفاجئ، أو القيء، أو تغير لون الانتفاخ، أو بقاؤه بارزًا مع الألم، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا بدل انتظار موعد عيادة.

يستطيع الطبيب غالبًا تشخيص الفتق بالفحص أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال لتوضيح البروز. وتُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند عدم وضوح التشخيص أو الاشتباه في مضاعفات، وليست مطلوبة لكل حالة.

الجراحة هي العلاج الذي يغلق فتحة جدار البطن؛ فلا توجد أدوية أو تمارين تعيد إغلاقها. وقد يناقش الجراح المتابعة دون عملية لبعض حالات الفتق الصغير جدًا، غير المؤلم والقابل للرد، بعد تقييم المخاطر وتوضيح علامات الطوارئ. لكن هذه المتابعة لا تعني أن الفتق شُفي أو أن المضاعفات مستحيلة.

تزداد الحاجة إلى الإصلاح الجراحي عند وجود ألم، أو زيادة الحجم، أو تأثير الفتق في النشاط اليومي. أما الاشتباه في الاختناق أو انسداد الأمعاء فقد يتطلب جراحة طارئة. ويعتمد توقيت العملية على الأعراض والحالة الصحية والأمراض المصاحبة وخطط الحمل عند النساء.

كيف تُجرى العملية؟

يعيد الجراح محتويات الفتق إلى البطن ويغلق الفتحة، وقد يستخدم شبكة جراحية لتقوية المنطقة وتقليل احتمال عودة الفتق. ويمكن إجراء الإصلاح بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار بحسب حجم الفتق وتعقيده وعوامل المريض. ولا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع، لذا تُناقش فوائد كل خيار ومخاطره قبل العملية.

قد يحدث بعد الجراحة ألم مؤقت أو كدمات أو تجمع للسوائل حول الجرح. وتشمل المضاعفات الممكنة عدوى الجرح، والنزيف، والألم المستمر، وعودة الفتق، إضافة إلى مخاطر التخدير. ونادرًا قد تحدث إصابة للأمعاء أو مشكلات متعلقة بالشبكة. تختلف الاحتمالات باختلاف الصحة العامة وطبيعة العملية.

اتبع تعليمات الجراح للعناية بالجرح والعودة التدريجية للحركة والعمل ورفع الأوزان؛ فمدة التعافي ليست واحدة للجميع. وتواصل مع الفريق المعالج عند زيادة احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو حدوث حمى أو ألم متفاقم. أما الألم الشديد مع القيء أو ضيق التنفس فيحتاج إلى تقييم عاجل.

• تجنب الأنشطة ورفع الأوزان التي تزيد الألم أو بروز الفتق.
• عالج الإمساك والسعال المستمر بمساعدة الطبيب لتقليل الحزق والضغط المتكرر.
• اسعَ إلى وزن صحي تدريجيًا، وتوقف عن التدخين لتحسين الصحة والتئام الجروح.
• لا تعتمد على حزام الفتق بوصفه علاجًا، ولا تستخدمه دون توجيه طبي.
• لا تضع عملات أو أربطة ضاغطة على السرة، ولا تحاول علاجها بالتدليك القوي.

قد تخفف هذه الخطوات الإجهاد على البطن، لكنها لا تصلح الفتحة ولا تغني عن التقييم. الأهم هو متابعة أي تغير في الألم أو شكل الانتفاخ والتصرف سريعًا عند ظهور علامات الخطر.