ألم أسفل البطن يسارًا: أسبابه وعلامات تستدعي الانتباه

توجد في هذه المنطقة أجزاء من القولون، خصوصًا القولون السيني، وبعض الأمعاء الدقيقة، ويمر بها الحالب الأيسر الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة. ولدى النساء يوجد المبيض الأيسر وقناة فالوب اليسرى في الحوض. وقد ينشأ الألم أيضًا من عضلات جدار البطن أو فتق في منطقة الأربية.

يختلف ذلك عن ألم أعلى البطن يسارًا، الذي قد يرتبط بالمعدة أو البنكرياس أو الطحال. لذلك فإن وصف كل ألم يسار البطن بأنه «ألم معدة» قد يكون مضللًا؛ فالتهاب المعدة وعسر الهضم يسببان عادة أعراضًا في أعلى البطن أكثر من أسفله.

الغازات والإمساك

قد يؤدي تراكم الغازات إلى انتفاخ ومغص يتنقل أو يتحسن بعد إخراج الريح. أما الإمساك فقد يصاحبه براز صلب، وصعوبة في التبرز، وإحساس بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل. قلة الحركة وتغير الطعام وبعض الأدوية عوامل محتملة. لكن وجود انتفاخ شديد مع قيء وعدم خروج براز أو غازات ليس إمساكًا بسيطًا ويحتاج إلى تقييم عاجل.

متلازمة القولون العصبي

يمكن أن تسبب ألمًا متكررًا يرتبط بالتبرز أو بتغير شكل البراز وعدد مرات إخراجه، مع إمساك أو إسهال أو تناوب بينهما. قد تتأثر الأعراض بالتوتر وبعض الأطعمة. لا يصح اعتبار أي ألم متكرر قولونًا عصبيًا دون تقييم، خاصة مع نزيف أو حمى أو نقص وزن غير مقصود.

التهاب الرتوج

الرتوج جيوب صغيرة قد تتكون في جدار القولون. إذا التهبت فقد تسبب ألمًا مستمرًا، غالبًا أسفل اليسار، مع حساسية عند لمس البطن وحمى أو غثيان وتغير في التبرز. قد يكون الالتهاب بسيطًا أو يتطور إلى خراج أو مضاعفات أخرى، ولذلك يحتاج الاشتباه به إلى فحص طبي وليس علاجًا منزليًا فقط.

التهاب الأمعاء وأسباب أقل شيوعًا

العدوى المعوية قد تسبب مغصًا وإسهالًا وقيئًا، بينما قد يصاحب أمراض الأمعاء الالتهابية إسهال مستمر أو دم في البراز أو تعب ونقص وزن. ونادرًا يكون الألم مرتبطًا بانسداد الأمعاء أو ضعف تدفق الدم إلى القولون. كذلك تستحق التغيرات المستمرة في التبرز تقييمًا لاستبعاد أسباب مهمة، منها أورام القولون، دون أن يعني الألم وحده وجود سرطان.

قد تسبب حصوة في الحالب الأيسر ألمًا شديدًا يأتي على موجات، ويبدأ من الخاصرة أو الظهر ويمتد إلى أسفل البطن والأربية. وقد يصاحبه غثيان أو دم في البول. أما التهاب المسالك البولية فيرجح عند وجود حرقان وتكرار التبول أو إلحاحه مع ألم أسفل البطن. الحمى أو القشعريرة مع ألم الخاصرة قد تشير إلى إصابة الكلية.

الشد العضلي قد يظهر بعد حمل أوزان أو تمرين، ويزداد مع حركة معينة أو السعال. وقد يسبب الفتق ألمًا أو كتلة عند الأربية تبرز مع الوقوف أو المجهود. إذا أصبحت الكتلة شديدة الألم أو صاحبها قيء، فالتقييم الطارئ ضروري لاحتمال انحشار الفتق.

أسباب خاصة بالنساء

قد يكون الألم مرتبطًا بالدورة الشهرية أو بألم الإباضة الذي يحدث أحيانًا في جهة واحدة. ومن الأسباب الأخرى أكياس المبيض، والانتباذ البطاني الرحمي، والتهاب الحوض؛ وقد ترافقها اضطرابات الدورة أو إفرازات غير معتادة أو ألم أثناء العلاقة الجنسية.

الألم المفاجئ الشديد في جهة واحدة مع غثيان أو قيء قد يدل على التواء المبيض، وهو حالة طارئة. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن ألم أسفل البطن، خصوصًا مع نزيف مهبلي أو دوخة أو ألم بطرف الكتف، يستلزم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم، حتى عند استخدام وسيلة لمنع الحمل.

أسباب خاصة بالرجال

قد يصاحب التهاب البروستاتا ألم في الحوض أو أسفل البطن مع أعراض بولية، وأحيانًا حمى. وقد يمتد ألم الخصية أو البربخ إلى أسفل البطن. الألم المفاجئ في الخصية أو تورمها، ولو بدأ كألم بطني، يحتاج إلى الطوارئ لاستبعاد التواء الخصية الذي يتطلب تدخلًا سريعًا.

لا تثبت هذه العلامات تشخيصًا بمفردها، لكنها معلومات مفيدة للطبيب:

• تحسن الألم بعد التبرز أو خروج الغازات قد يرجح سببًا مرتبطًا بالأمعاء.
• الحمى مع ألم ثابت قد تشير إلى التهاب أو عدوى.
• الحرقان أو الدم في البول يوجهان الانتباه إلى المسالك البولية.
• ارتباط الألم بالدورة أو نزيف مهبلي غير معتاد يستدعي تقييم أسباب نسائية.
• تفاقم الألم مع الحركة قد يحدث مع مشكلة عضلية، لكنه لا يستبعد أسبابًا داخل البطن.

توجه إلى الطوارئ إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا، أو يتصاعد بسرعة، أو صاحبه أحد الآتي:

• إغماء أو دوخة شديدة أو عرق بارد وشحوب واضح.
• بطن متصلب أو شديد الحساسية، أو انتفاخ مع قيء وانقطاع البراز والغازات.
• قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزيف شرجي غزير.
• احتمال حمل مع ألم أحادي الجانب، خصوصًا مع نزيف أو دوخة.
• ألم خصية مفاجئ، أو فتق مؤلم مع قيء.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا صاحب الألم حمى، أو قيء متكرر، أو دم في البول أو البراز، أو صعوبة في شرب السوائل. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر أو صاحبه نقص وزن وتغير مستمر في التبرز. لا تنتظر مع تدهور الأعراض، خاصة لدى كبار السن والحوامل وضعيفي المناعة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالطعام والتبرز والتبول والدورة الشهرية، وعن الأدوية والعمليات السابقة، ثم يفحص البطن. قد يطلب تحليل بول أو دم، واختبار حمل عند احتماله، وتحليل براز في حالات مختارة. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الاشتباه. تنظير القولون ليس ضروريًا لكل ألم، ويحدد الطبيب الحاجة إليه وتوقيته.

إذا كان الألم خفيفًا وقصيرًا دون علامات إنذار، يمكن الراحة وشرب سوائل مناسبة وتناول وجبات صغيرة والمشي الخفيف. عند إمساك بسيط، قد تساعد زيادة الألياف تدريجيًا مع السوائل، لكن لا تستخدم الألياف أو الملينات لعلاج ألم شديد مجهول السبب أو عند الاشتباه بانسداد. دوّن توقيت الأعراض وما يزيدها بدل استبعاد مجموعات غذائية كاملة عشوائيًا.

قد يناسب الباراسيتامول بعض الأشخاص وفق النشرة وبعد التأكد من ملاءمته، لكن لا تؤخر الفحص بسببه. تجنب الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية والمسكنات المضادة للالتهاب. يختلف العلاج بحسب السبب: فقد تُعالج عدوى معينة بمضاد حيوي، بينما لا تحتاج كل حالات التهاب الرتوج غير المعقد إلى ذلك. وقد تتطلب الحصوات أو الأكياس أو الخراجات متابعة أو تدخلًا متخصصًا؛ وليست كل كيسة بحاجة إلى استئصال. الأهم علاج السبب، لا إخفاء الألم فقط.