ألم أسفل البطن يمينًا: أسبابه وعلامات تستدعي الانتباه

تحتوي هذه المنطقة على بداية القولون، والزائدة الدودية، وأجزاء من الأمعاء الدقيقة، ويمر قريبًا منها الحالب الأيمن الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة. ولدى النساء يوجد أيضًا المبيض الأيمن وقناة فالوب اليمنى. وقد ينشأ الألم من عضلات جدار البطن أو فتق في منطقة الأربية، وهي المنطقة بين البطن والفخذ.

أحيانًا يكون مصدر الألم بعيدًا نسبيًا عن موضع الشعور به؛ فحصوة الحالب قد تسبب ألمًا يمتد من الخاصرة إلى أسفل البطن، وبعض مشكلات الخصية قد تظهر بألم بطني. لذلك يفحص الطبيب مناطق أخرى بحسب الأعراض، ولا يقتصر التقييم على موضع الألم وحده.

التهاب الزائدة الدودية

يُعد التهاب الزائدة من أهم الأسباب التي يجب استبعادها. يبدأ الألم غالبًا قرب السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن يمينًا ويزداد خلال ساعات. قد يصاحبه فقدان الشهية والغثيان والقيء وارتفاع الحرارة، وقد يزداد مع المشي أو السعال. لكن هذه الصورة ليست ثابتة، خصوصًا لدى الأطفال وكبار السن والحوامل، وغياب الحمى لا ينفي الالتهاب.

يحتاج الاشتباه بالتهاب الزائدة إلى تقييم عاجل، لأن تأخر العلاج قد يؤدي إلى انثقابها والتهاب داخل البطن. لا تحاول تأكيد التشخيص بالضغط المتكرر على المنطقة، ولا تعتمد على اختبارات منزلية أو على تحسن مؤقت بعد المسكنات.

الإمساك والغازات والقولون العصبي

قد يسبب الإمساك تقلصات وانتفاخًا مع براز صلب أو صعوبة في التبرز. ويمكن للغازات أن تسبب ألمًا متنقلًا يتحسن بعد خروجها. أما القولون العصبي فيرتبط عادة بألم متكرر وتغير في نمط التبرز، وليس تشخيصًا مناسبًا تلقائيًا لألم جديد ومحدد في الجهة اليمنى.

وجود حمى، أو دم في البراز، أو نقص وزن غير مقصود، أو ألم يوقظك من النوم يستدعي البحث عن أسباب أخرى. وحتى لدى المصاب بالقولون العصبي، يجب تقييم الألم المختلف عن النمط المعتاد بدل نسبته مباشرة إلى القولون.

التهاب الأمعاء أو انسدادها

قد تسبب العدوى المعوية تقلصات مع إسهال وقيء. ويمكن لداء كرون، خاصة عند إصابة نهاية الأمعاء الدقيقة، أن يسبب ألمًا متكررًا في هذه المنطقة مع إسهال وإرهاق ونقص وزن. أما انتفاخ البطن المصحوب بقيء وعدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز فقد يشير إلى انسداد معوي ويحتاج إلى رعاية عاجلة.

قد تسبب حصوة في الحالب الأيمن ألمًا شديدًا يأتي على موجات، ويبدأ في الخاصرة أو الظهر ثم يمتد إلى أسفل البطن والأربية. وقد يصاحبه غثيان أو دم في البول أو إلحاح للتبول. عدم وجود دم ظاهر في البول لا يستبعد الحصوة.

قد يصاحب التهاب المسالك البولية حرقة وتكرار في التبول وألم أسفل البطن. وإذا ظهرت حرارة أو قشعريرة أو ألم في الخاصرة أو قيء، فقد تكون العدوى وصلت إلى الكلية. اجتماع الحمى مع أعراض حصوة محتملة يستدعي تقييمًا عاجلًا، لأن انسداد المسالك مع العدوى قد يكون خطيرًا.

ألم الإباضة وأكياس المبيض

قد يحدث ألم الإباضة في جهة واحدة قرب منتصف الدورة، ويكون غالبًا قصير المدة وغير شديد. وقد تسبب أكياس المبيض ألمًا أو إحساسًا بالثقل، بينما قد يؤدي تمزق كيس إلى ألم مفاجئ. لا ينبغي افتراض أن الألم ناتج عن الإباضة إذا كان شديدًا أو جديدًا أو مصحوبًا بنزيف غير معتاد.

التواء المبيض والحمل خارج الرحم

التواء المبيض حالة طارئة قد تسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا في جهة واحدة مع غثيان أو قيء، وتحتاج إلى تدخل سريع لحماية المبيض. وقد يتقطع الألم أحيانًا، لذا فإن زواله ثم عودته لا يطمئن بالضرورة.

أما الحمل خارج الرحم فقد يسبب ألمًا أسفل البطن في جهة واحدة مع تأخر الدورة أو نزيف مهبلي. وجود دوخة شديدة أو إغماء أو ألم بطرف الكتف قد يدل على نزيف داخلي. اطلبي تقييمًا عاجلًا عند احتمال الحمل مع هذا الألم، حتى دون اختبار حمل إيجابي أو مع استخدام وسيلة لمنع الحمل.

التهاب الحوض وبطانة الرحم المهاجرة

قد يسبب التهاب الحوض ألمًا أسفل البطن مع إفرازات غير معتادة أو حرارة أو ألم أثناء الجماع. ويمكن لبطانة الرحم المهاجرة أن تسبب ألمًا متكررًا يزداد حول الدورة الشهرية. تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم نسائي، لأن العلاج يختلف بحسب السبب، وتأخير علاج العدوى قد يؤدي إلى مضاعفات.

قد يظهر الشد العضلي بعد الرياضة أو حمل شيء ثقيل، ويزداد عادة مع حركة معينة. وقد يسبب الفتق انتفاخًا في الأربية يبرز مع الوقوف أو السعال. إذا أصبح الانتفاخ مؤلمًا بشدة أو صلبًا أو ترافق مع قيء، فتوجه إلى الطوارئ ولا تحاول دفعه بالقوة.

لدى الذكور، خصوصًا الأطفال والمراهقين، قد يترافق التواء الخصية مع ألم أسفل البطن. الألم المفاجئ في الخصية أو تورمها، مع ألم البطن أو بدونه، حالة طارئة تحتاج علاجًا سريعًا، ولا يصح الانتظار حتى يزول الألم.

اذهب إلى الطوارئ إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا، أو يتفاقم بسرعة، أو صاحبه أحد الأعراض التالية:

• إغماء، أو دوخة شديدة، أو شحوب وتعرق غير معتاد.
• تيبس البطن، أو ألم شديد عند الحركة أو اللمس.
• قيء متكرر، أو انتفاخ واضح مع توقف خروج الغازات والبراز.
• احتمال حمل مع ألم في جهة واحدة، خاصة مع نزيف أو ألم بالكتف.
• ألم أو تورم مفاجئ في الخصية، أو فتق شديد الألم.

اطلب تقييمًا في اليوم نفسه إذا استمر الألم عدة ساعات، أو تمركز أسفل اليمين وازداد، أو صاحبه حمى أو فقدان شهية أو أعراض بولية. أما الألم الخفيف المتكرر فيحتاج إلى موعد طبي، خاصة مع تغير التبرز أو نقص الوزن. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، وتكون عتبة طلب المساعدة أقل لدى الأطفال والحوامل وكبار السن وضعيفي المناعة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وانتقاله وعلاقته بالطعام والتبرز والتبول والدورة الشهرية، ثم يفحص البطن. قد يطلب تحليل بول ودم، واختبار حمل عند احتماله، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية حسب الحالة. يُختار التصوير بعناية لدى الحوامل والأطفال.

يعتمد العلاج على السبب: فقد تكفي معالجة الإمساك بعد التأكد من التشخيص، بينما تحتاج العدوى إلى علاج مناسب، وتحتاج حالات مثل التواء المبيض أو الخصية وبعض حالات التهاب الزائدة إلى تدخل عاجل. ليست كل آلام هذه المنطقة بحاجة إلى جراحة، لكن تحديد ذلك يتطلب فحصًا.

إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد علامات خطر، استرح واشرب السوائل باعتدال ما لم يكن لديك منع طبي، وسجل الأعراض المصاحبة. تجنب المجهود والوجبات الثقيلة، ولا تبدأ مضادًا حيويًا أو ملينًا أو حقنة شرجية من تلقاء نفسك. يمكن سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك، لكن لا تجعل تسكين الألم سببًا لتأخير الفحص. استمرار الألم أو ازدياده يستدعي إعادة التقييم.