أعلى البطن من اليمين: الأعضاء وأسباب الألم

يقسم الأطباء البطن بصورة مبسطة إلى أربعة أرباع بخط رأسي وآخر أفقي يلتقيان عند السرة. يقع الربع العلوي الأيمن فوق مستوى السرة وإلى يمين الشخص نفسه، وليس يمين من ينظر إليه. وتشمل الأعضاء الموجودة فيه أو الممتدة إليه:

• معظم الكبد، وهو عضو يشارك في معالجة المغذيات والتخلص من بعض المواد الضارة وإنتاج الصفراء.
• المرارة الموجودة أسفل الكبد، وتخزن الصفراء وتطلقها للمساعدة على هضم الدهون.
• أجزاء من الاثني عشر والقولون، مع جزء من البنكرياس قرب منتصف أعلى البطن.
• الكلية اليمنى والغدة الكظرية خلف أعضاء البطن، وإن كان ألمهُما يظهر غالبًا في الخاصرة أو الظهر.

تغطي هذه المنطقة عضلات جدار البطن والأضلاع، ويعلوها الحجاب الحاجز والجزء السفلي من الرئة اليمنى. لذلك لا يعني الألم تحت الضلوع بالضرورة وجود مشكلة في الجهاز الهضمي.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الألم، وشدته، ومدته، وعلاقته بالطعام أو التنفس أو الحركة. ويهم أيضًا معرفة إن كان ينتشر إلى الكتف الأيمن أو الظهر، أو يصاحبه قيء أو تغير في لون البول والبراز.

• الألم بعد وجبة دسمة، خصوصًا إذا تكرر، قد يوجّه إلى مشكلة في المرارة.
• الانتفاخ مع تغير التبرز وتحسن الألم بعد إخراج الغازات قد يرجح سببًا معويًا.
• الألم الذي يزيد مع الالتفاف أو شد العضلات قد يرتبط بجدار البطن.
• الألم مع السعال أو الشهيق العميق قد يستدعي فحص الصدر أيضًا.

هذه أنماط استرشادية وليست اختبارات منزلية للتشخيص؛ فقد تتشابه الأعراض بين حالات بسيطة وأخرى تحتاج إلى تدخل سريع.

حصوات المرارة والتهابها

تتكون حصوات المرارة عندما تتجمع بعض مكونات الصفراء وتتحول إلى كتل صلبة. وقد تبقى سنوات بلا أعراض. أما إذا سدت مخرج المرارة مؤقتًا، فقد تسبب ألمًا ثابتًا وقويًا في أعلى البطن من اليمين أو في منتصفه، يُسمّى المغص المراري رغم أنه ليس بالضرورة متقطعًا. يستمر عادةً من عشرات الدقائق إلى ساعات، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف ويصاحبه غثيان.

إذا استمر الانسداد فقد تلتهب المرارة، ويصبح الألم أطول مدة مع إيلام واضح وربما حمى. أما انتقال الحصوة إلى القناة الصفراوية فقد يؤدي إلى اليرقان، وقد يسبب التهاب القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس. هذه مضاعفات تحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين، ولا يُنصح بانتظار زوالها بالأعشاب أو المسكنات وحدها.

أمراض الكبد

قد يسبب التهاب الكبد أو تضخمه إحساسًا بالثقل أو الألم في هذه المنطقة، وقد ترافقه قلة شهية أو تعب أو اصفرار الجلد والعينين. لكن كثيرًا من أمراض الكبد، ومنها الكبد الدهني، قد لا تسبب أعراضًا واضحة؛ لذلك لا يمكن إثباتها أو نفيها اعتمادًا على الألم وحده.

الأمعاء والمعدة والاثنا عشر

قد تتجمع الغازات عند انحناء القولون القريب من الكبد، فتسبب انتفاخًا وألمًا في الجانب الأيمن. ويمكن للإمساك أو القولون العصبي أن يسببا انزعاجًا متكررًا مع تغير نمط التبرز. وقد يزيد التوتر أعراض القولون عبر العلاقة بين الدماغ والأمعاء، لكنه لا يفسر تلقائيًا كل ألم جديد. كما قد يظهر ألم القرحة أو عسر الهضم في أعلى البطن، وإن كان أكثر شيوعًا في المنتصف.

الكلى والعضلات وأسباب خارج البطن

قد تسبب حصوة الكلية اليمنى ألمًا شديدًا في الخاصرة ينتشر إلى أسفل البطن، وقد يصاحبه دم في البول. أما التهاب الكلية فقد يترافق مع حمى وأعراض بولية. وتشمل الأسباب الأخرى شد العضلات وإصابات الأضلاع والحزام الناري، الذي قد يبدأ بألم قبل ظهور طفح جلدي. وأحيانًا يظهر التهاب أسفل الرئة اليمنى، أو بعض مشكلات القلب، في صورة ألم أعلى البطن.

يزداد احتمال حصوات المرارة مع التقدم في العمر، والسمنة، والحمل، ووجود تاريخ عائلي، وفقدان الوزن بسرعة. وقد يرتفع الخطر أيضًا مع بعض أمراض الدم أو أمراض الأمعاء الدقيقة. وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الألم سببه حصوة، كما أن الحصوات قد تحدث دون عوامل خطر واضحة.

اطلب رعاية عاجلة إذا كان الألم شديدًا أو مفاجئًا، أو يزداد ولا يهدأ، أو استمر عدة ساعات. وتزداد ضرورة التقييم العاجل عند ظهور أي من العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة، خصوصًا مع ألم تحت الأضلاع اليمنى.
• اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن وبراز فاتح بصورة غير معتادة.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• بطن شديد الإيلام أو متصلب، أو دم في القيء أو براز أسود.
• ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس، أو تعرق شديد، أو إغماء؛ وهنا اتصل بالإسعاف.

أثناء الحمل، يحتاج الألم الشديد تحت الأضلاع، خاصةً مع صداع أو زغللة، إلى تقييم عاجل لاحتمال ارتباطه بمضاعفات مثل ما قبل تسمم الحمل. واحجز موعدًا طبيًا إذا كان الألم خفيفًا لكنه متكرر، أو يصاحبه فقدان وزن غير مقصود أو تغير مستمر في التبرز.

يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي وفحص البطن وقياس العلامات الحيوية. وقد يطلب الطبيب تحاليل للدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين وإنزيمات البنكرياس، أو تحليل البول إذا اشتبه في سبب كلوي. ويُختار الفحص بحسب الأعراض، فلا يحتاج كل شخص إلى جميع التحاليل.

تُعد الموجات فوق الصوتية فحصًا أوليًا شائعًا لرؤية حصوات المرارة وعلامات التهابها واتساع القنوات الصفراوية. وقد تلزم أشعة مقطعية أو تصوير بالرنين للقنوات الصفراوية، أو فحوص أخرى إذا لم يتضح السبب. وقد يُجرى تخطيط للقلب عند وجود أعراض أو عوامل خطر تشير إلى مصدر قلبي.

يعتمد العلاج على السبب. فحصوات المرارة التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج عادةً إلى علاج، بينما يُناقش استئصال المرارة غالبًا عند تكرر أعراضها أو حدوث مضاعفات. وقد تحتاج حصوات القناة الصفراوية إلى إزالتها بالمنظار. أما التهاب المرارة الحاد فقد يتطلب علاجًا بالمستشفى، يتضمن سوائل ومسكنات ومضادات حيوية عند الحاجة وتقييمًا للجراحة.

إذا كان الانزعاج خفيفًا ولا توجد علامات خطر، يمكن تناول وجبات صغيرة وتجنب الأطعمة التي تثير الأعراض مؤقتًا وتسجيل علاقتها بالطعام والتبرز. لا تستخدم المضادات الحيوية أو خلطات «تنظيف المرارة» من نفسك، ولا تؤخر الفحص بسبب تحسن مؤقت بالمسكن.

لخفض احتمال حصوات المرارة، حافظ على وزن صحي، وتجنب الحميات القاسية وفقدان الوزن السريع، ومارس النشاط البدني وتناول غذاءً متوازنًا غنيًا بالألياف. هذه الخطوات قد تقلل الخطر، لكنها لا تذيب الحصوات الموجودة ولا تمنع جميع أسباب الألم.