ألم البنكرياس: أين يظهر وما أسبابه وكيف يُعالج؟

البنكرياس غدة تقع في الجزء العلوي من البطن خلف المعدة. يؤدي وظيفتين أساسيتين: إفراز إنزيمات تساعد الأمعاء على هضم الطعام، وإنتاج هرمونات، أهمها الإنسولين، لتنظيم مستوى السكر في الدم. ولهذا قد تؤثر أمراضه في الهضم والوزن وسكر الدم، وليس في البطن وحده.

عند التهاب البنكرياس، قد تنشط إنزيمات الهضم داخل الغدة قبل وصولها إلى الأمعاء، فتسبب تهيج الأنسجة وتضررها. وقد يحدث الالتهاب بصورة حادة مفاجئة، أو يصبح مزمنًا مع تلف مستمر وتغيرات في وظائف البنكرياس.

يظهر الألم غالبًا في منتصف أعلى البطن، وقد يكون أكثر وضوحًا ناحية اليسار، ويمتد إلى الظهر. في الالتهاب الحاد يكون عادةً قويًا ومستمرًا، وقد يبدأ فجأة أو يتصاعد تدريجيًا. ويمكن أن يزداد بعد الطعام أو عند الاستلقاء، بينما يشعر بعض المرضى بتحسن نسبي عند الانحناء إلى الأمام.

أما في الالتهاب المزمن، فقد يأتي الألم على هيئة نوبات متكررة أو يصبح مستمرًا، وقد يزداد بعد الوجبات. ومع ذلك، لا تتبع جميع الحالات هذا النمط؛ فبعض المرضى يشعرون بألم خفيف أو لا يشعرون بألم واضح. كما أن تحسن الألم أو اختفاءه لا يعني بالضرورة عودة وظيفة البنكرياس إلى طبيعتها.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة المرض، وقد تشمل:

• الغثيان والقيء وانتفاخ البطن أو الألم عند لمسه.
• الحمى وتسارع النبض والشعور بتوعك عام، خاصة في الالتهاب الحاد.
• نقص الوزن غير المقصود أو ضعف الشهية.
• براز دهني كريه الرائحة، قد يصعب تنظيفه من المرحاض، بسبب ضعف هضم الدهون.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وأحيانًا بول داكن وبراز فاتح، عند وجود انسداد في مجرى الصفراء.
• العطش وكثرة التبول إذا تأثر تنظيم سكر الدم.

لا تثبت أي علامة بمفردها وجود مرض في البنكرياس، لكن اجتماعها أو استمرارها يستدعي البحث عن السبب بدل الاكتفاء بالمسكنات.

التهاب البنكرياس الحاد

من أشهر أسبابه حصوات المرارة؛ فقد تتحرك حصوة وتعيق تصريف إفرازات البنكرياس قرب موضع التقاء القنوات. ويُعد الإفراط في تناول الكحول سببًا مهمًا آخر. وقد يرتبط الالتهاب أيضًا بارتفاع شديد في الدهون الثلاثية، أو ارتفاع الكالسيوم، أو بعض الأدوية، أو إصابة بالبطن، أو إجراء منظار علاجي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب مباشرة.

التهاب البنكرياس المزمن

هو التهاب طويل الأمد يسبب تندبًا وتلفًا لا ينعكس عادةً بالكامل. قد يرتبط بتكرار نوبات الالتهاب الحاد، أو التعرض المستمر للكحول، أو عوامل وراثية أو مناعية. ويرفع التدخين خطر الإصابة ويسهم في تفاقم المرض. ومع الوقت قد يقل إنتاج الإنزيمات الهاضمة أو الإنسولين.

انسداد القنوات وتجمعات السوائل والأورام

قد تؤدي حصوات داخل قناة البنكرياس أو تضيقها إلى الألم. ويمكن أن تتكون تجمعات سوائل أو أكياس كاذبة بعد الالتهاب، وتسبب أعراضًا عند الضغط على الأنسجة المجاورة. وقد ترتبط بعض أورام البنكرياس بألم البطن أو الظهر، خصوصًا مع فقدان الوزن أو اليرقان، لكن وجود الألم وحده لا يعني الإصابة بالسرطان.

لا؛ فقد ينتج الألم عن التهاب المعدة أو قرحة المعدة والاثني عشر، أو حصوات المرارة والتهابها، أو ارتجاع المريء، أو مشكلات عضلية. وقد تظهر بعض أمراض القلب بألم أعلى البطن مع غثيان أو تعرق، خاصة لدى بعض كبار السن ومرضى السكري.

لهذا لا يُنصح بالاعتماد على مكان الألم أو علاقته بالطعام للتشخيص الذاتي. يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، والأدوية المستخدمة، والتاريخ المرضي والعائلي، ثم يحدد الفحوص المناسبة بحسب الصورة الكاملة.

يبدأ التقييم بفحص البطن وقياس العلامات الحيوية والبحث عن الجفاف أو اليرقان. وقد تشمل الفحوص:

• تحليل إنزيم الليباز في الدم، وأحيانًا الأميلاز، للمساعدة في تشخيص الالتهاب الحاد.
• تحاليل وظائف الكبد والكلى وسكر الدم والكالسيوم والدهون الثلاثية، وفق الحالة.
• الموجات فوق الصوتية للبحث عن حصوات المرارة أو توسع القنوات الصفراوية.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة لتوضيح التشخيص أو تقييم المضاعفات والقنوات.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار في حالات مختارة للكشف عن تغيرات دقيقة أو أسباب غير واضحة.
• فحوص البراز لتقييم نقص الإنزيمات الهاضمة عند الاشتباه بقصور البنكرياس.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن مستوى إنزيمات البنكرياس لا يحدد وحده شدة المرض، وقد يكون طبيعيًا في بعض حالات الالتهاب المزمن.

علاج الحالة الحادة

غالبًا ما يستلزم التهاب البنكرياس الحاد العلاج والمراقبة في المستشفى، ويشمل إعطاء السوائل بحسب الحاجة، وتسكين الألم، وعلاج الغثيان، ومراقبة وظائف الأعضاء. تُستأنف التغذية بالفم مبكرًا عندما يتحملها المريض؛ وإذا تعذر ذلك قد تُستخدم التغذية بأنبوب. ولا تُعطى المضادات الحيوية بشكل روتيني، بل عند وجود عدوى أو اشتباه مبرر بها.

يعتمد العلاج أيضًا على إزالة السبب؛ فقد يحتاج المريض إلى تدخل بالمنظار عند وجود انسداد مستمر أو التهاب بالقنوات الصفراوية، وإلى استئصال المرارة في التوقيت المناسب إذا كانت الحصوات هي السبب. وقد تتطلب بعض المضاعفات تصريف تجمعات السوائل أو تدخلًا متخصصًا.

علاج الحالة المزمنة

يركز العلاج على السيطرة على الألم، والامتناع عن الكحول والتدخين، وتحسين التغذية. وقد يصف الطبيب إنزيمات بنكرياسية تؤخذ مع الوجبات عند وجود قصور هضمي، مع علاج السكري وتعويض النواقص الغذائية إن وجدت. وقد يفيد العلاج بالمنظار أو الجراحة في حالات مختارة، خصوصًا عند انسداد القنوات أو استمرار الألم رغم العلاج.

• امتنع عن الكحول، واطلب مساعدة طبية للامتناع الآمن إذا كان لديك اعتماد عليه.
• أوقف التدخين، واستعن ببرنامج للإقلاع عند الحاجة.
• تناول وجبات متوازنة وصغيرة إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الأعراض، واتبع خطة اختصاصي التغذية.
• لا تتبع حمية شديدة الانخفاض بالدهون من نفسك؛ فقد تزيد خطر سوء التغذية، خاصة مع نقص الوزن.
• لا توقف دواءً موصوفًا لمجرد الشك بأنه السبب، بل ناقش الطبيب بشأن البدائل.
• تجنب خلطات «تنظيف البنكرياس» والمكملات غير المثبتة، ولا تؤخر الفحص بتكرار المسكنات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم شديد أو مستمر أعلى البطن، خاصة إذا امتد إلى الظهر أو صاحبه قيء متكرر أو حمى أو اصفرار العينين. واتصل بالطوارئ إذا صاحبه ضيق تنفس، أو إغماء، أو ارتباك، أو تعرق شديد مع ألم بالصدر، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار.

واحجز موعدًا قريبًا إذا تكرر الألم، أو لاحظت برازًا دهنيًا، أو فقدان وزن غير مبرر، أو تغيرًا مستمرًا في الهضم. التشخيص المبكر يساعد على علاج السبب والحد من المضاعفات، والمعلومات العامة هنا لا تحل محل الفحص الطبي.