ألم الحزق: لماذا يحدث ومتى يحتاج إلى فحص؟

الحزق هو بذل مجهود ودفع لتمرير البراز، وغالبًا يحدث عندما يكون البراز صلبًا أو يصعب إخراجه. وقد يزيد هذا الضغط الألم الناتج عن شق شرجي أو مشكلة في عضلات قاع الحوض، كما قد يُظهر ألم فتق أو مشكلة أخرى داخل البطن.

أما الزحير المستقيمي فهو شعور ملحّ بالحاجة إلى التبرز، مع الإحساس بأن الإفراغ لم يكتمل، رغم خروج كمية قليلة أو عدم خروج براز. وقد يصاحبه تقلص أو ألم أو مخاط أو دم. التمييز بين الحالتين مهم؛ فالزحير المستمر لا ينبغي اعتباره إمساكًا تلقائيًا.

الإمساك وصعوبة الإخراج

قد ينتج الإمساك عن قلة الألياف، أو عدم كفاية السوائل، أو قلة الحركة، أو تجاهل الرغبة في التبرز. وبعض الأدوية، مثل بعض مسكنات الألم ومكملات الحديد، قد تسهم فيه. يؤدي مرور البراز الصلب إلى تمدد الأنسجة والشد المتكرر، فتظهر آلام بالبطن أو حول فتحة الشرج.

الشق الشرجي والبواسير

الشق الشرجي تمزق صغير يسبب عادة ألمًا حادًا أثناء التبرز، وقد يستمر بعده مع ظهور دم أحمر فاتح. أما البواسير فقد تسبب نزفًا أو حكة أو كتلة، لكن البواسير الداخلية غالبًا غير مؤلمة. وقد تكون البواسير الخارجية مؤلمة بشدة عند تكوّن جلطة داخلها؛ لذلك ليس كل ألم شرجي «بواسير».

التهاب المستقيم أو الأمعاء

يمكن لالتهاب المستقيم، سواء بسبب عدوى أو مرض التهابي بالأمعاء، أن يسبب زحيرًا وألمًا مع مخاط أو دم. وقد تؤدي بعض العدوى المنقولة جنسيًا إلى التهاب المستقيم بحسب نوع التعرض. يحتاج تحديد السبب إلى تقييم وفحوص مناسبة، ولا يُنصح بتناول مضاد حيوي عشوائيًا.

اضطراب عضلات قاع الحوض

تحتاج عملية التبرز إلى تنسيق بين عضلات البطن والحوض والشرج. إذا لم ترتخِ العضلات المسؤولة في الوقت المناسب، قد يشعر الشخص بانسداد أو عدم اكتمال الإفراغ رغم أن البراز ليس شديد الصلابة. وقد يصاحب ذلك ألم بالحوض أو جلوس طويل ومحاولات متكررة في الحمام.

عند النساء، قد يكون ألم التبرز المرتبط بالدورة الشهرية أحد أعراض الانتباذ البطاني الرحمي، خاصة إذا ترافق مع ألم دورة شديد أو ألم أثناء الجماع. كما قد يصاحب هبوط أعضاء الحوض شعور بالثقل وصعوبة الإخراج. وخلال الحمل وبعد الولادة، يشيع الإمساك والبواسير، لكن استمرار الألم يستحق الفحص بدل نسبته إلى الحمل وحده.

قد تسبب التهابات الحوض أو بعض مشكلات المبيض ألمًا يزداد مع الحركة أو الضغط، لكنها لا تُشخّص من ألم الحزق فقط. وإذا كان المقصود ألمًا عند الدفع للتبول، فقد يكون مرتبطًا باحتباس البول أو مشكلة بالمسالك البولية أو البروستاتا لدى الرجال، ويحتاج إلى تقييم مختلف.

مكان الألم وحده لا يكفي لتحديد السبب. فألم أسفل البطن والظهر، أو الألم في الجهة اليسرى، قد ينتج عن أسباب هضمية أو بولية أو تناسلية. دوّن ما تلاحظه لتساعد الطبيب، خاصة الأعراض التالية:

• براز صلب، أو قلة التبرز، أو حاجة متكررة للدفع بقوة.
• ألم حاد بفتحة الشرج، أو كتلة مؤلمة، أو نزف مع الإخراج.
• إسهال أو مخاط أو رغبة مستمرة في التبرز.
• حرقة البول أو صعوبة خروجه أو كثرة التبول.
• ارتباط الألم بالدورة الشهرية، أو وجود إفرازات مهبلية غير معتادة.
• حمى أو فقدان وزن غير مفسر أو تغير مستمر في نمط الإخراج.

قد يزيد التوتر حساسية الأمعاء ويؤثر في حركتها، كما في القولون العصبي، لكنه لا يبرر تجاهل النزف أو الحمى أو الألم المتفاقم. ولا ينبغي نسبة الأعراض الجديدة إلى العصبية دون تقييم مناسب.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وشدته، وطبيعة البراز، ووجود نزف، والأدوية المستخدمة، وأي جراحات سابقة أو احتمال للحمل. ثم يفحص البطن، وقد يحتاج إلى فحص المنطقة الشرجية أو فحص المستقيم، بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. ويُجرى فحص نسائي عند وجود مؤشرات تستدعيه.

تُختار الفحوص بحسب الأعراض، وقد تشمل تحليل البول، أو اختبار الحمل، أو تحاليل الدم والبراز. وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره، أو تنظير للأمعاء عند وجود نزف غير مفسر أو اشتباه بالتهاب. وفي صعوبة الإخراج المزمنة، قد تفيد اختبارات وظيفة عضلات الشرج والمستقيم. ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على المشكلة الأساسية، وليس على تسكين الألم وحده. في الإمساك غير المصحوب بعلامات خطر، تفيد زيادة الألياف تدريجيًا، وشرب سوائل كافية وفق الحالة الصحية، والمشي المنتظم. وقد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمُلين مناسب، مع مراعاة الحمل والأمراض المزمنة والأدوية الأخرى.

يمكن أن تساعد حمامات الماء الدافئ وتليين البراز في تخفيف أعراض الشق الشرجي وبعض مشكلات الشرج، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج موضعي بوصفة أو إجراء طبي. أما اضطراب تنسيق عضلات قاع الحوض فقد يتحسن بالعلاج الطبيعي المتخصص والتدريب بالارتجاع البيولوجي، وليس بتمارين التقوية العشوائية وحدها.

تحتاج الالتهابات والمشكلات النسائية أو البولية إلى علاج موجّه بعد التشخيص. تجنب استخدام الحقن الشرجية أو التحاميل مرارًا دون مشورة، ولا ترفع جرعة الملينات من نفسك إذا استمر الألم. وعند وجود ألم شديد مع قيء وانتفاخ وتعذر خروج الغازات، تجنب محاولة علاج الحالة بالملينات واطلب الرعاية العاجلة.

• اذهب إلى الحمام عند الشعور بالحاجة، دون تأجيل متكرر.
• تجنب الجلوس المطوّل والدفع القوي وحبس النفس أثناء التبرز.
• جرّب مسندًا صغيرًا للقدمين لرفع الركبتين قليلًا إذا كان مريحًا وآمنًا لك.
• زد الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة تدريجيًا لتقليل الانتفاخ.
• راجع الأدوية المسببة للإمساك مع الطبيب، ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك.

اطلب تقييمًا طارئًا عند ألم مفاجئ شديد أو متزايد، أو قيء متكرر وانتفاخ مع توقف خروج البراز والغازات، أو نزف غزير أو براز أسود قطراني أو إغماء. ولدى من يمكن أن تكون حاملًا، يستدعي ألم الحوض المصحوب بنزف أو دوار تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

ويحتاج الألم الشرجي الشديد المصحوب بحمى أو تورم إلى فحص عاجل لاحتمال وجود خراج. أما الألم المتكرر، أو الزحير المستمر، أو الدم في البراز، أو فقدان الوزن، أو تغير عادات الإخراج، فتستدعي حجز موعد قريب. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن فحص طبي يحدد السبب والعلاج الملائم.