ألم المستقيم: أسبابه وطرق تخفيفه وعلامات الخطر

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويخزن البراز مؤقتًا قبل خروجه عبر القناة الشرجية. ويستخدم كثيرون تعبير ألم المستقيم لوصف ألم داخل الحوض أو حول فتحة الشرج؛ لذلك قد يكون مصدره المستقيم نفسه أو الجلد والعضلات المحيطة بالشرج.

قد يكون الألم حادًا كالوخز، أو إحساسًا بالحرقان، أو ضغطًا عميقًا مستمرًا. وقد يظهر أثناء التبرز، أو يستمر بعده، أو يأتي في نوبات قصيرة دون ارتباط واضح بالطعام أو دخول الحمام. هذه التفاصيل مهمة، لكنها لا تسمح بالتشخيص المؤكد دون تقييم.

الشق الشرجي والإمساك

الشق الشرجي تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يحدث غالبًا بعد خروج براز صلب، وقد ينتج أيضًا عن الإسهال المتكرر. يسبب عادة ألمًا حادًا أثناء التبرز يستمر بعده، وقد يصاحبه دم أحمر فاتح على ورق الحمام. ويزيد الخوف من الألم تأجيل التبرز، فيشتد الإمساك وتستمر المشكلة.

البواسير

البواسير أوعية دموية متضخمة في منطقة الشرج وأسفل المستقيم. البواسير الداخلية غالبًا لا تسبب ألمًا، وإن كانت قد تنزف أو تبرز خارج الشرج. أما البواسير الخارجية فقد تسبب ألمًا شديدًا عند تكوّن جلطة داخلها، وتظهر ككتلة حساسة قرب فتحة الشرج. لذلك لا ينبغي نسبة كل ألم أو نزيف إلى البواسير.

الخراج والناسور الشرجي

الخراج تجمع للصديد بسبب عدوى، وقد يسبب ألمًا نابضًا مستمرًا يزداد مع الجلوس، مع تورم أو احمرار أو حمى. وقد يكون الخراج عميقًا دون كتلة ظاهرة. أما الناسور فهو قناة غير طبيعية قد تتكون بعد الخراج، وتسبب إفرازات متكررة وتهيجًا حول الشرج. يحتاج الخراج عادة إلى تصريف طبي، ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها في كثير من الحالات.

التهاب المستقيم

قد يحدث التهاب المستقيم بسبب أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، أو بسبب عدوى، ومنها بعض العدوى المنقولة جنسيًا، أو بعد العلاج الإشعاعي للحوض. وقد يصاحبه مخاط أو نزف أو إسهال وإلحاح متكرر للتبرز، حتى عندما يكون المستقيم فارغًا.

تشنجات عضلات قاع الحوض

قد تسبب تقلصات العضلات ألمًا مفاجئًا قصيرًا يختفي بين النوبات، أو وجعًا عميقًا يستمر مدة أطول ويزداد أثناء الجلوس. لا يُشخّص هذا السبب إلا بعد استبعاد المشكلات العضوية المناسبة للحالة. وقد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص في إرخاء العضلات وتحسين تنسيقها.

تدلي المستقيم يعني نزول جزء منه عن موضعه الطبيعي، وقد يبرز عبر فتحة الشرج. يمكن أن يسبب ضغطًا أو شعورًا بوجود كتلة وانزعاجًا، وليس بالضرورة ألمًا شديدًا. ويرتبط أحيانًا بالإمساك المزمن والحزق وضعف الأنسجة الداعمة وعضلات قاع الحوض.

• خروج نسيج أحمر أو وردي عند التبرز، وقد يعود تلقائيًا في البداية.
• الإحساس بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل أو صعوبة إخراج البراز.
• إفراز مخاط أو حدوث نزف وتهيج حول الشرج.
• تسرب البراز أو ضعف القدرة على التحكم فيه لدى بعض المصابين.

قد تتشابه الكتلة الظاهرة مع البواسير المتدلية، لكنهما حالتان مختلفتان في التشخيص والعلاج. لا تحاول التمييز بينهما اعتمادًا على الصور وحدها. وإذا أصبح النسيج المتدلي شديد الألم أو داكن اللون أو ظل عالقًا خارج الشرج، فاطلب تقييمًا عاجلًا ولا تحاول دفعه بعنف.

انتبه إلى توقيت الألم ومدته، وعلاقته بالتبرز والجلوس، وشكل البراز. أخبر الطبيب عن وجود دم أو مخاط أو صديد، وعن أي تورم أو كتلة تظهر وتختفي. من المهم أيضًا ذكر الحمى، وألم البطن، وفقدان الوزن غير المقصود، والتغير المستمر في عدد مرات التبرز أو قوامه.

الأورام ليست السبب الأكثر شيوعًا لهذا الألم، لكن استمرار الأعراض أو النزف أو تغير عادات الإخراج يستدعي استبعادها بحسب العمر والتاريخ المرضي والعائلي. كما أن غياب النزيف لا يستبعد وجود مشكلة تحتاج إلى علاج.

يبدأ التقييم بأسئلة عن الأعراض والإمساك والإسهال والأدوية والجراحات السابقة. ثم يفحص الطبيب المنطقة، وقد يجري فحصًا لطيفًا بالإصبع إذا كان مناسبًا ويمكن تحمله. يمكن تأجيل بعض خطوات الفحص عند وجود ألم شديد، ولا يحتاج كل مريض إلى منظار أو تصوير.

• منظار الشرج أو المستقيم: يساعد على رؤية البواسير والالتهاب ومصادر النزيف القريبة.
• منظار القولون: قد يُطلب عند وجود نزف غير مفسر أو تغير مستمر في الإخراج أو عوامل خطورة أخرى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية الشرجية: يستخدم في حالات مختارة لتقييم الناسور والخراج العميق أو عضلات المصرة.
• تصوير التبرز: قد يوضح تدليًا داخليًا أو مشكلة في حركة قاع الحوض أثناء الإخراج.
• قياس ضغط الشرج والمستقيم: يفيد عند بعض اضطرابات الإخراج أو سلس البراز؛ أما تخطيط كهربية العضلات فليس فحصًا روتينيًا للجميع.

العلاج يستهدف السبب، وليس تسكين الألم فقط. قد تتحسن الشقوق الحديثة مع تليين البراز والعناية الموضعية، بينما تحتاج الحالات المزمنة إلى أدوية موصوفة أو تدخلات أخرى. وتُعالج البواسير بتعديل العادات، وأحيانًا بإجراءات داخل العيادة أو جراحة بحسب شدتها.

يحتاج التهاب المستقيم إلى علاج موجّه للسبب، وقد تتطلب العدوى فحوصًا محددة قبل اختيار الدواء. أما تدلي المستقيم الكامل لدى البالغين فيحتاج غالبًا إلى تقييم جراحي؛ فتخفيف الإمساك قد يقلل الإجهاد لكنه لا يعيد الأنسجة المتدلية إلى موضعها بصورة دائمة. ويختلف تدبير التدلي عند الأطفال بحسب السبب.

• زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، مع شرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية.
• تجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض، ولا تؤجل التبرز عند الشعور بالحاجة.
• جرّب الجلوس في ماء دافئ غير ساخن لتخفيف الانزعاج، ثم جفف المنطقة بلطف.
• تجنب الفرك والمناديل المعطرة والصابون المهيج، وحافظ على نظافة المنطقة دون إفراط.
• اسأل الطبيب أو الصيدلي عن ملين مناسب عند استمرار الإمساك، ولا تفرط في استعمال الحقن الشرجية أو التحاميل.

لا تستخدم كريمات البواسير أو الكورتيزون لفترات طويلة دون تشخيص، ولا تحاول فتح كتلة مؤلمة أو تصريفها بنفسك. وإذا احتجت إلى مسكن، فاختره بمشورة مختص، خصوصًا عند وجود نزيف أو أمراض مزمنة أو استخدام مميعات الدم.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أو متزايد مع حمى أو قشعريرة أو تورم وإفرازات صديدية. وتوجّه للطوارئ عند النزيف الغزير المصحوب بدوخة أو إغماء، أو تدلٍّ شديد الألم ومتغير اللون، أو ألم مع انتفاخ البطن والقيء وعدم خروج البراز والغازات.

احجز موعدًا إذا استمر الألم عدة أيام، أو تكرر، أو أثر في النوم والتبرز، أو صاحبه نزف متكرر أو كتلة أو تسرب براز. ويستدعي فقدان الوزن غير المقصود أو تغير الإخراج المستمر تقييمًا أيضًا. الفحص المبكر يساعد على العلاج قبل تفاقم المشكلة، فلا تجعل الحرج يؤخر طلب المساعدة.