ألم فوق الحوض: موضعه وأسبابه ومتى يستدعي القلق

الحوض حلقة عظمية تصل العمود الفقري بالطرفين السفليين، ويحتوي تجويفه على أعضاء مهمة. أما أسفل البطن فيقع بين السرة والمنطقة الأربية، وهي موضع التقاء البطن بالفخذ. ويُسمى الجزء الأوسط المنخفض، الواقع فوق عظم العانة، المنطقة فوق العانة. والحدود بين البطن والحوض متصلة تشريحيًا، ولهذا قد يصعب على الشخص تحديد مصدر الألم بدقة.

• تقع المثانة خلف عظم العانة، وقد يمتد الإحساس بألمها إلى المنطقة التي تعلوه.
• توجد أجزاء من الأمعاء الدقيقة والقولون في أسفل البطن والحوض.
• يقع الرحم والمبيضان وقناتا فالوب داخل الحوض لدى النساء.
• قد يصدر الألم أيضًا من العضلات أو الأعصاب أو الفتق في المنطقة الأربية.

الألم عرض وليس تشخيصًا. قد يكون مغصًا يأتي ويذهب، أو ضغطًا مستمرًا، أو وخزًا موضعيًا. وقد يبدأ قرب السرة ثم يتحرك، أو يمتد إلى الظهر أو الأربية. وتفيد ملاحظة ارتباطه بالطعام أو الحركة أو التبول أو التبرز، لكن هذه الأنماط لا تؤكد مرضًا بعينه دون فحص.

من المهم أيضًا التمييز بين ألم جديد يزداد خلال ساعات وألم متكرر منذ أسابيع. وجود الحمى أو القيء أو تغير البراز أو النزف يغيّر درجة الاستعجال، وقد تكون المشكلة المهمة مصحوبة بألم غير شديد في بدايتها، خصوصًا لدى كبار السن أو الأشخاص ضعيفي المناعة.

الإمساك والغازات واضطرابات الأمعاء

قد يسبب الإمساك انتفاخًا وضغطًا أو مغصًا في أسفل البطن، مع صعوبة إخراج البراز. وقد يترافق القولون العصبي مع ألم متكرر وتغير في عدد مرات التبرز أو شكل البراز. لكن ظهور دم في البراز أو فقدان وزن غير مقصود أو حمى لا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى القولون العصبي.

يمكن لالتهاب المعدة والأمعاء أن يسبب مغصًا مع إسهال أو قيء. وتزيد بعض الأطعمة الغازات عند بعض الأشخاص، بينما يؤدي قلة شرب السوائل وقلة الحركة إلى تفاقم الإمساك. ولا تعني استجابة الألم لتغيير الطعام أن جميع الأسباب الخطرة مستبعدة.

التهاب الزائدة أو الرتوج والانسداد

قد يبدأ التهاب الزائدة بألم قرب السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن جهة اليمين، مع غثيان أو فقدان شهية أو حمى. وقد يظهر بصورة مختلفة لدى الأطفال والحوامل وكبار السن. أما التهاب الرتوج فيسبب غالبًا ألمًا في الجهة اليسرى السفلية، وقد تصاحبه حمى وتغيرات في التبرز.

الألم المصحوب بانتفاخ واضح وقيء وعدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز قد يدل على انسداد الأمعاء. كذلك قد يسبب الفتق كتلة مؤلمة قرب الأربية؛ وإذا أصبحت شديدة الألم أو صاحبها قيء، يلزم تقييم عاجل بدل محاولة دفعها بالقوة.

التهاب المثانة من الأسباب الشائعة للألم أو الضغط فوق العانة، خصوصًا عندما يصاحبه حرقان البول وتكرار التبول أو الإلحاح عليه. أما الحمى مع ألم الخاصرة أو الظهر والقيء فقد تشير إلى عدوى وصلت إلى الكلى، وتحتاج إلى تقييم سريع.

قد تسبب حصوات المسالك ألمًا شديدًا على هيئة موجات ينتقل من الخاصرة إلى الأربية، وأحيانًا يظهر دم في البول. ويُعد امتلاء المثانة المؤلم مع العجز عن التبول حالة عاجلة. أما ألم المثانة المتكرر مع عدم ثبوت العدوى فقد يحتاج إلى تقييم لأسباب أخرى، ومنها متلازمة ألم المثانة، ولا يعالج تلقائيًا بالمضادات الحيوية.

لدى النساء

قد يرتبط ألم أسفل البطن بالدورة الشهرية أو الإباضة. ويمكن أن تسبب بطانة الرحم المهاجرة ألمًا متكررًا يزداد حول الحيض، بينما قد تؤدي الأورام الليفية إلى ضغط بالحوض ونزف حيضي غزير أو مطوّل. وقد يسبب مرض التهاب الحوض ألمًا مع إفرازات غير معتادة أو حمى أو ألم أثناء الجماع، ويحتاج إلى علاج طبي مبكر.

الألم المفاجئ الشديد في جهة واحدة، خاصة مع الغثيان أو القيء، قد ينشأ عن التواء المبيض أو مضاعفات كيس مبيضي. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن الألم مع نزف مهبلي أو دوخة يستلزم استبعاد الحمل خارج الرحم بصورة عاجلة، حتى قبل تأكيد الحمل باختبار منزلي.

بعد أدوية تنشيط المبيض، يستدعي انتفاخ البطن المتزايد أو الألم الملحوظ التواصل مع الفريق المعالج. وقد يكون ضيق النفس أو قلة البول علامة على متلازمة فرط تحفيز المبيض التي تحتاج إلى تقييم عاجل.

لدى الرجال

قد يصاحب التهاب البروستاتا ألم في الحوض أو العجان وصعوبة أو ألم عند التبول، وأحيانًا حمى. كما قد يظهر ألم الخصية على هيئة ألم بأسفل البطن؛ لذا فإن ألم الخصية المفاجئ أو تورمها يستدعي الطوارئ لاحتمال التواء الخصية، ولا ينبغي انتظار تحسنه تلقائيًا.

الإمساك وعدوى البول من أسباب ألم أسفل البطن لدى الأطفال، لكن يجب الانتباه إلى نوبات ألم شديدة متقطعة مع شحوب أو خمول أو قيء. فقد تشير، خصوصًا لدى الصغار، إلى انغلاف الأمعاء. ولا يلزم ظهور براز دموي لطلب المساعدة، لأنه قد يكون علامة متأخرة.

يمكن أن تسبب إصابة أو إجهاد عضلي ألمًا يزداد بالحركة، لكن الألم بعد إصابة قوية يحتاج إلى فحص. ونادرًا قد يكون الألم البطني أو الظهري المفاجئ الشديد مرتبطًا بتمدد الشريان الأبهر البطني، خاصة لدى الأكبر سنًا والمدخنين. أما التهاب المرارة وألم القلب فيظهران عادة أعلى البطن أو الصدر، وليسا تفسيرًا معتادًا لألم معزول فوق العانة.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهر أحد الأعراض التالية:

• ألم مفاجئ شديد، أو ألم يتفاقم سريعًا، أو بطن شديد الحساسية أو متيبس.
• إغماء أو دوخة شديدة أو عرق بارد أو صعوبة في التنفس.
• ألم مع احتمال الحمل ونزف مهبلي، أو ألم مفاجئ في الخصية.
• قيء متكرر مع انتفاخ وعدم إخراج الغازات، أو العجز المؤلم عن التبول.
• نزف غزير، أو براز أسود، أو ألم شديد بعد إصابة.

راجع الطبيب قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه حمى أو حرقان البول أو دم في البول أو البراز أو إفرازات غير معتادة أو فقدان وزن. ويُفضل خفض عتبة طلب المشورة لدى الحوامل والأطفال الصغار وكبار السن وضعيفي المناعة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم وبدايته والأدوية والعمليات السابقة وأعراض البول والأمعاء والدورة الشهرية، ثم يفحص البطن. وقد يطلب تحليل البول أو الدم واختبار الحمل عند احتماله، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الاشتباه. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد علامات إنذار، يمكن الراحة وشرب السوائل بقدر مناسب وتسجيل الأعراض مؤقتًا. تجنب المضادات الحيوية المتبقية والملينات عند وجود ألم شديد أو قيء أو انتفاخ واضح. استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن المناسب، ولا تجعل تحسن الألم بالمسكن سببًا لتأخير الفحص عند ظهور علامات الخطر.