ألم وتورم فوق الشرج: الأسباب والعلامات التي تستدعي الفحص

فتحة الشرج هي نهاية القناة التي يخرج منها البراز، وتحيط بها عضلات وجلد يحتوي على بصيلات شعر. أما المنطقة الأعلى داخل شق الأرداف فتقع قرب عظم العصعص. ورغم قرب الموضعين، فإن الأمراض التي تصيبهما ليست واحدة، وقد يختلف علاجها تمامًا.

• ألم وتورم بجوار فتحة الشرج مباشرة: قد يكون خراجًا حول الشرج أو باسورًا خارجيًا متخثرًا.
• فتحة صغيرة قرب الشرج تفرز الصديد بصورة متكررة: قد تدل على ناسور شرجي.
• كتلة أو ثقوب صغيرة أعلى شق الأرداف: قد ترتبط بكيس أو ناسور شعري.
• إفرازات تخرج من داخل فتحة الشرج: قد ترتبط بالتهاب المستقيم أو أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

خراج الشرج هو تجمع للصديد بسبب عدوى في الأنسجة القريبة من الشرج أو المستقيم. ينشأ غالبًا عندما تنسد إحدى الغدد الصغيرة داخل القناة الشرجية ثم تلتهب. وقد يكون الخراج سطحيًا ظاهرًا تحت الجلد، أو أعمق بحيث يسبب ألمًا واضحًا دون تورم يمكن رؤيته بسهولة.

يمكن أن يصيب الخراج أشخاصًا أصحاء، لكن تزداد احتمالاته أو تعقيداته مع داء كرون، والسكري غير المنضبط، وضعف المناعة. ولا يعني حدوثه بالضرورة قلة النظافة أو وجود عدوى منقولة جنسيًا، كما أن البواسير ليست السبب المعتاد لتكونه.

أعراض الخراج المحتملة

• ألم نابض أو مستمر يزداد مع الجلوس أو التبرز أو الحركة.
• تورم مؤلم ودافئ، مع احمرار الجلد المحيط أحيانًا.
• خروج صديد أو إفرازات ذات رائحة غير معتادة إذا انفتح الخراج.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.
• ألم عميق أو ضغط في المستقيم دون كتلة خارجية واضحة.

غياب الحمى لا يستبعد الخراج، وقد تخف شدة الألم مؤقتًا بعد خروج الصديد دون أن تزول المشكلة. لذلك لا يُعد انفتاح التورم تلقائيًا دليلًا كافيًا على اكتمال الشفاء.

الناسور الشرجي

الناسور قناة غير طبيعية تصل عادة بين داخل القناة الشرجية والجلد القريب منها. قد يتكون بعد خراج، وتظهر معه فتحة صغيرة تفرز صديدًا أو دمًا، مع تكرر التورم والألم ثم تحسنهما بعد خروج الإفرازات. لا يتكون الناسور بعد كل خراج، لكن استمرار الإفرازات يستدعي البحث عنه.

الكيس أو الناسور الشعري

يظهر غالبًا أعلى شق الأرداف قرب العصعص، وليس داخل القناة الشرجية. يرتبط بدخول الشعر في الجلد وحدوث التهاب حوله، وقد توجد ثقوب صغيرة أو كتلة مؤلمة تفرز الصديد. وعند تحوله إلى خراج قد يحتاج إلى التصريف، بينما يختلف تدبير الحالة المزمنة بحسب تكرار الأعراض ومدى انتشارها.

البواسير والشق الشرجي

قد تسبب البواسير الخارجية المتخثرة كتلة مؤلمة قرب فتحة الشرج، لكنها لا تسبب عادة الصديد أو الحمى. أما الشق الشرجي فيتميز غالبًا بألم حاد أثناء التبرز وبعده، وقد يصاحبه دم أحمر فاتح. تشابه الأعراض يجعل الفحص أهم من محاولة التشخيص من شكل الكتلة وحده.

تختلف دلالة الإفرازات بحسب مصدرها؛ فالصديد الخارج من فتحة جلدية قرب الشرج يرجح وجود التهاب أو ناسور، بينما قد يرتبط المخاط الخارج من الشرج بتهيج المستقيم أو التهابه. وقد تظهر آثار برازية بسبب تسرب البراز، ولا يمكن تحديد السبب بدقة من اللون أو الرائحة فقط.

• الإفرازات الصديدية مع الألم أو التورم تستدعي تقييمًا لاحتمال الخراج.
• المخاط مع الإلحاح للتبرز أو الإسهال أو النزف قد يصاحب التهاب المستقيم أو أمراض الأمعاء الالتهابية.
• الإفرازات مع تقرحات أو ألم بعد تعرض جنسي قد تستدعي فحوص العدوى المنقولة جنسيًا، ومنها السيلان والكلاميديا والهربس.
• النزف المتكرر أو تغير عادات التبرز أو فقدان الوزن يحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى أقل شيوعًا.

وجود الإفرازات وحده لا يثبت عدوى منقولة جنسيًا. يختار الطبيب الفحوص بحسب الأعراض والتاريخ الصحي والتعرضات المحتملة، مع احترام الخصوصية ودون افتراضات مسبقة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، ووجود الحمى أو النزف والإفرازات، وتكرر المشكلة، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص الجلد حول الشرج وشق الأرداف. وقد يحتاج إلى فحص المستقيم بالإصبع أو منظار قصير إذا كانت الحالة تسمح، مع مراعاة شدة الألم.

غالبًا يُشخص الخراج السطحي بالفحص، ولا يحتاج الجميع إلى تصوير. أما عند الاشتباه بخراج عميق أو ناسور معقد أو مشكلة متكررة، فقد يطلب الطبيب رنينًا مغناطيسيًا أو تصويرًا مقطعيًا أو موجات فوق صوتية متخصصة. وتُستخدم تحاليل الدم أو مسحات العدوى أو فحوص الأمعاء عند وجود داعٍ محدد.

يحتاج معظم الخراجات حول الشرج إلى فتح وتصريف لدى مختص، ولا يُنصح بانتظار زوالها بالكريمات. قد يُجرى التصريف تحت تخدير موضعي أو عام بحسب موضع الخراج وحجمه وعمقه. ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها عادة؛ لكنها قد تُضاف عند وجود التهاب منتشر أو أعراض عامة أو ضعف مناعة، وفق تقييم الطبيب.

أما الناسور الشرجي فيحتاج غالبًا إلى إجراء يراعي مساره وعلاقته بعضلات التحكم في التبرز. ويختلف علاج الكيس الشعري عن علاج الناسور الشرجي، وقد يشمل التصريف عند وجود خراج أو إجراءً مخططًا للحالات المتكررة. وإذا كانت الإفرازات ناتجة عن التهاب المستقيم، يُعالج السبب بعد تحديده بدل استخدام علاج عشوائي.

• نظف المنطقة بلطف بالماء وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمنظفات المعطرة.
• قد يساعد الجلوس في ماء دافئ على تخفيف الانزعاج، لكنه لا يعالج الخراج.
• لا تعصر الكتلة ولا تثقبها، ولا تدخل أدوات داخل الشرج.
• استخدم شاشًا نظيفًا لامتصاص الإفرازات وغيّره عند البلل.
• تناول الألياف واشرب السوائل بما يناسب حالتك لتقليل الإمساك والشد أثناء التبرز.
• التزم بتعليمات العناية بالجرح والمتابعة، وتجنب المضادات أو كريمات الكورتيزون دون وصف مناسب.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود ألم مستمر ومتزايد حول الشرج، أو تورم مؤلم، أو خروج صديد، خاصة مع الحمى. وتزداد أهمية عدم التأخير إذا كنت مصابًا بالسكري أو تتناول أدوية مثبطة للمناعة، حتى إن بدت الأعراض محدودة.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ألم شديد سريع التفاقم، أو احمرار ينتشر بسرعة، أو تغير داكن في الجلد، أو دوخة شديدة أو ارتباك أو تدهور عام. واحجز فحصًا أيضًا عند استمرار الإفرازات أو تكرر التورم أو عدم التئام الجرح بعد العلاج؛ فقد تكون هناك حاجة لتقييم ناسور أو سبب آخر. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد التشخيص.