أمراض القصبات والمريء: فهم الأعراض وطرق التشخيص

القصبات الهوائية تفرعات تخرج من القصبة الهوائية وتنقل الهواء إلى داخل الرئتين، ثم تتفرع إلى ممرات أصغر. أما المريء فهو أنبوب عضلي يصل الحلق بالمعدة، ويدفع الطعام والسوائل بواسطة انقباضات منتظمة. وتساعد العضلة العاصرة أسفل المريء على منع رجوع محتويات المعدة إلى أعلى.

لا يشير تعبير «علم القصبات والمريء» إلى مرض واحد، بل إلى مجال يهتم بتقييم مشكلات مجرى التنفس والمريء، خصوصًا باستخدام المناظير. وقد يشترك في الرعاية أطباء الصدر والجهاز الهضمي والأنف والأذن والحنجرة، بحسب موضع المشكلة وطبيعتها.

قد يرتبط الارتجاع المعدي المريئي بسعال مزمن أو بحة في الصوت، لكنه ليس التفسير الوحيد لهما. كذلك قد يدخل الطعام أو اللعاب أو محتوى المعدة إلى مجرى التنفس، وهو ما يسمى الاستنشاق أو الشفط الرئوي، خاصة لدى المصابين باضطرابات البلع أو بعض الأمراض العصبية.

السعال أثناء الأكل، أو تكرر الشرقة، أو تغير الصوت بعد الشرب قد يشير إلى مشكلة في البلع تستحق الفحص. وقد يحدث الاستنشاق أحيانًا دون سعال واضح. ولا يكفي تحسن عرض واحد مع دواء للحموضة لإثبات أن الارتجاع هو سبب جميع الأعراض التنفسية.

الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء

يحدث الارتجاع عندما تعود محتويات المعدة إلى المريء بصورة تسبب أعراضًا مزعجة أو مضاعفات. وأكثر أعراضه شيوعًا الحرقة خلف عظمة الصدر ورجوع سائل حامضي إلى الفم، وقد يزداد بعد الطعام أو الاستلقاء. تزيد السمنة والفتق الحجابي والتدخين احتمال حدوثه لدى بعض الأشخاص.

قد يسبب الارتجاع التهاب بطانة المريء، لكن للالتهاب أسبابًا أخرى، منها تهيج المريء ببعض الأقراص، أو العدوى لدى ضعيفي المناعة، أو التهاب المريء اليوزيني المرتبط باستجابة مناعية. وقد يظهر الالتهاب بألم أثناء البلع أو صعوبة مرور الطعام، لذلك لا يعالج كل التهاب بالطريقة نفسها.

تعذر الارتخاء وتشنج المريء

تعذر الارتخاء المريئي، المعروف بالأكالاسيا، اضطراب لا ترتخي فيه العضلة العاصرة السفلية بصورة طبيعية، مع خلل في حركة المريء. وقد يسبب صعوبة بلع السوائل والمواد الصلبة، ورجوع طعام غير مهضوم، ونقص الوزن. أما تشنج المريء فيتضمن انقباضات غير منسقة قد تسبب ألمًا بالصدر وصعوبة بلع متقطعة. ويجب استبعاد الأسباب القلبية عند ظهور ألم صدري جديد أو شديد.

تضيق المريء

التضيق هو انخفاض قطر المريء بما يعيق مرور الطعام. وقد ينتج عن تندب بسبب ارتجاع مزمن، أو التهاب يوزيني، أو إصابة كيميائية، أو علاج سابق، أو ورم. غالبًا تبدأ الشكوى مع الأطعمة الصلبة، لكن نمط الأعراض وحده لا يحدد السبب. وقد يحتاج المريض إلى توسيع بالمنظار مع علاج المشكلة المسببة لمنع عودة التضيق.

مريء باريت وسرطان المريء

مريء باريت تغير في نوع الخلايا المبطنة لأسفل المريء، يرتبط غالبًا بالارتجاع المزمن. وهو ليس سرطانًا، لكن وجوده يرفع احتمال نوع معين من سرطان المريء، مع بقاء الخطر منخفضًا لدى معظم المصابين. يُشخّص بالمنظار والخزعات، وتختلف خطة المتابعة بحسب وجود تغيرات غير طبيعية في الخلايا ودرجتها.

قد يسبب سرطان المريء صعوبة بلع تزداد تدريجيًا، ونقص وزن غير مقصود، وأحيانًا ألمًا أو نزفًا. وتشمل عوامل خطورته التدخين، والإفراط في الكحول، والسمنة والارتجاع المزمن لبعض أنواعه. هذه الأعراض لا تعني حتمًا وجود سرطان، لكنها تستوجب تقييمًا دون تأخير.

توسع القصبات

توسع القصبات تلف واتساع دائم في بعض الشعب الهوائية، يضعف تنظيفها من المخاط ويهيئ لالتهابات متكررة. من علاماته سعال مزمن مع بلغم، وتكرر العدوى الصدرية، وضيق النفس، وأحيانًا خروج دم مع السعال. وقد يرتبط بعدوى سابقة أو اضطرابات مناعية أو أمراض وراثية، ولا يُعرف السبب في بعض الحالات.

الالتهاب الرئوي والسل

يصيب الالتهاب الرئوي أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية، وليس المريء، وقد يسبب الحمى والسعال وضيق النفس وألمًا يزداد مع التنفس. تختلف أسبابه بين عدوى بكتيرية أو فيروسية وغيرها. كما قد يؤدي استنشاق محتويات المعدة إلى أذية كيميائية للرئة، أو يرتبط بالتهاب رئوي يحتاج تقييمًا مختلفًا.

أما السل الرئوي فقد يظهر بسعال مستمر، وتعرق ليلي، وحمى، ونقص وزن، وأحيانًا بلغم مدمى. تزيد أهمية فحصه عند مخالطة مصاب أو وجود عوامل تعرض. لا تثبت هذه العلامات التشخيص وحدها؛ إذ يلزم فحص البلغم واختبارات مناسبة، ويُعالج بنظام دوائي خاص تحت إشراف طبي.

يبدأ التقييم بمعرفة مدة الأعراض، وعلاقتها بالطعام والنوم، وطبيعة صعوبة البلع، والأدوية المستخدمة والتدخين والأمراض السابقة. ثم يختار الطبيب الفحوص اللازمة، وليس من الضروري إجراء جميع الفحوص لكل شخص.

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: لفحص المريء والمعدة، وكشف الالتهاب والتضيق والأورام وأخذ خزعات عند الحاجة.
• تصوير المريء أثناء بلع مادة تباين: لتقييم شكله ومرور الطعام وبعض اضطرابات الحركة.
• قياس ضغط المريء: لتشخيص تعذر الارتخاء واضطرابات الانقباض.
• مراقبة الارتجاع: لقياس التعرض للحمض، وأحيانًا الارتجاع غير الحمضي، عندما يكون التشخيص غير واضح.
• تصوير الصدر وفحوص البلغم: للبحث عن العدوى وأمراض الرئة؛ وتفيد الأشعة المقطعية في تشخيص توسع القصبات.
• منظار القصبات: لفحص مجرى الهواء وأخذ عينات أو إزالة جسم غريب في حالات مختارة، وليس فحصًا روتينيًا لكل سعال.

يعتمد العلاج على التشخيص. فقد تفيد أدوية تقليل حمض المعدة في الارتجاع، بينما يحتاج الالتهاب اليوزيني إلى خطة مختلفة، وقد يتطلب تعذر الارتخاء تدخلًا بالمنظار أو الجراحة. وتُعالج تغيرات باريت المتقدمة وبعض الأورام المبكرة بإجراءات متخصصة وفق نتائج الخزعات.

في توسع القصبات، تشمل الرعاية تقنيات إخراج البلغم بإرشاد مختص، وعلاج العدوى عند الحاجة، ومعالجة السبب إن أمكن. ولا تناسب المضادات الحيوية كل حالات السعال أو الالتهاب الرئوي؛ يحدد استخدامها بحسب السبب والحالة.

• تجنب التدخين والتعرض للدخان، والتزم بالتطعيمات الموصى بها لحالتك.
• للارتجاع الليلي، تجنب الطعام خلال الساعات الثلاث السابقة للنوم، وقد يفيد رفع رأس السرير.
• حافظ على وزن مناسب، وقلل الأطعمة التي تلاحظ أنها تثير أعراضك بدل منع مجموعات غذائية دون داعٍ.
• عند تكرر الشرقة، اطلب تقييم البلع قبل تغيير قوام السوائل أو الطعام عشوائيًا.
• تناول الأقراص وفق تعليماتها مع ماء كافٍ، وتجنب الاستلقاء مباشرة إذا كانت تعليماتها تحذر من ذلك.

احجز موعدًا قريبًا عند صعوبة البلع أو ألمه، أو حرقة متكررة، أو سعال يستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، أو التهابات صدرية متكررة، أو نقص وزن غير مبرر. ويحتاج خروج الدم مع السعال إلى تقييم عاجل حتى إن كانت الكمية قليلة.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد، أو اختناق، أو ألم صدري ضاغط مع تعرق أو امتداد للذراع أو الفك، أو سعال بكمية كبيرة من الدم. كذلك تستدعي الطوارئ حالة انحشار الطعام مع العجز عن بلع اللعاب، أو قيء دموي، أو براز أسود مصحوب بدوخة. لا تحاول دفع الطعام العالق بتناول المزيد، ولا تفترض أن ألم الصدر مجرد حموضة.