أنبوب الإطعام: أنواعه والعناية به والتغذية الآمنة

هو أنبوب مرن ورفيع يمر عبر الأنف إلى المعدة أو الأمعاء، أو يدخل مباشرة عبر فتحة في جدار البطن. تُعطى من خلاله تركيبة غذائية تحتوي على الطاقة والبروتين والعناصر الضرورية، إضافة إلى الماء وبعض الأدوية المناسبة. وتسمى هذه الطريقة التغذية المعوية، وهي تختلف عن التغذية الوريدية التي تدخل إلى مجرى الدم.

يُنظر في استخدامه عندما يعمل الجهاز الهضمي بدرجة تسمح بالاستفادة من الغذاء، لكن تناول الطعام المعتاد غير ممكن أو غير آمن. ومن أمثلة ذلك:

• اضطرابات البلع بعد السكتة الدماغية أو بسبب بعض الأمراض العصبية.
• مشكلات الفم أو الحلق أو المريء التي تعوق مرور الطعام.
• فترات التعافي بعد بعض العمليات أو الأمراض الشديدة.
• عدم القدرة على الحصول على تغذية كافية، رغم تعديل الطعام وتقديم الدعم المناسب.
• بعض حالات الأطفال التي تؤثر في البلع أو النمو وتحتاج إلى متابعة متخصصة.

الأنبوب الأنفي المعدي

يمر من إحدى فتحتي الأنف عبر المريء إلى المعدة، ويُستخدم غالبًا للاحتياج القصير الأمد. يركبه شخص مدرب، ويجب تأكيد موضعه قبل استعماله. قد يسبب انزعاجًا بالأنف أو الحلق، وقد يتحرك مع القيء أو السعال أو الشد العرضي.

الأنبوب الأنفي المعوي

يمتد عبر الأنف إلى جزء من الأمعاء الدقيقة، مثل الصائم. قد يناسب حالات لا تتحمل فيها المعدة التغذية جيدًا أو تستدعي تجاوزها. غالبًا يحتاج إلى تغذية بطيئة باستخدام مضخة، ولا يُستخدم بالطريقة نفسها التي تناسب كل أنبوب معدي.

أنبوب فغر المعدة أو الصائم

يدخل إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة عبر فتحة في البطن، ويُبحث عادة عند توقع الحاجة إلى التغذية مدة أطول. يمكن وضع أنبوب المعدة بالمنظار أو بوسائل أخرى حسب الحالة. ويحتاج موضع دخوله إلى تنظيف ومراقبة منتظمين، مع تعليمات خاصة بالتثبيت والاستبدال.

يراعي الفريق الطبي مدة الاستخدام المتوقعة، ووظيفة الجهاز الهضمي، وخطر الاستنشاق الرئوي، أي دخول الغذاء أو السوائل إلى مجرى التنفس، وحالة المريض العامة وتفضيلاته. ولا يمنع الأنبوب هذا الخطر تمامًا؛ فقد يحدث بسبب ارتجاع محتويات المعدة أو دخول اللعاب إلى مجرى التنفس.

يحدد اختصاصي التغذية نوع التركيبة وكميتها وسرعة إعطائها واحتياج الماء. وتتغير الخطة عند وجود أمراض مثل السكري أو قصور الكلى. إذا كان الشخص يعاني سوء تغذية شديدًا أو انقطع عن الطعام مدة طويلة، فقد تبدأ التغذية تدريجيًا مع مراقبة الأملاح لتجنب متلازمة إعادة التغذية.

في الحالات المتقدمة أو قرب نهاية الحياة، ينبغي مناقشة الفائدة المتوقعة والعبء المحتمل وأهداف الرعاية مع المريض وأسرته. فالأنبوب ليس الخيار الأفضل تلقائيًا لكل شخص، وقد تكون التغذية الفموية المساعدة أكثر ملاءمة لبعض الحالات.

قبل مغادرة المستشفى، يجب أن يتلقى المريض أو مقدم الرعاية تدريبًا عمليًا وخطة مكتوبة، تشمل طريقة التحقق من موضع الأنبوب وأرقام التواصل عند حدوث مشكلة. ولا يكفي الاعتماد على تعليمات عامة بدل التدريب على الجهاز المستخدم.

• اغسل يديك، وحضّر الأدوات على سطح نظيف، وافحص الأنبوب ووصلاته.
• تحقق من موضع الأنبوب حسب تعليمات الفريق قبل استخدامه. قد يتطلب الأنبوب الأنفي المعدي فحص حموضة السائل المسحوب، أو التصوير عند الحاجة؛ ولا يُعتمد على ضخ الهواء والاستماع للبطن.
• ارفع الجزء العلوي من الجسم عادة بزاوية تتراوح بين 30 و45 درجة أثناء التغذية، واستمر بعد انتهائها للمدة المحددة في الخطة.
• التزم بسرعة التغذية الموصوفة، سواء بالمضخة أو على دفعات، ولا تسرّعها لتعويض وقت فائت.
• اغسل الأنبوب بالماء قبل التغذية وبعدها وفي الأوقات المقررة، وفق الكمية والنوع المناسبين للحالة.
• احفظ التركيبة ونظّف المعدات والتزم بمدة استخدامها بعد الفتح وفق تعليمات المنتج والفريق.

لا تضف طعامًا مطحونًا أو أعشابًا أو مكملات من تلقاء نفسك. قد تسبب الخلطات غير المناسبة انسداد الأنبوب أو تلوث الغذاء أو نقص العناصر، ويحتاج استخدامها إلى تقييم وخطة متخصصة. ولا تُخفف التركيبة أو تغيّرها دون استشارة.

ليست كل الأدوية صالحة للإعطاء عبر الأنبوب، وقد تختلف ملاءمتها بحسب نهايته في المعدة أو الأمعاء. راجع الصيدلي لاختيار الشكل المناسب وتحديد الحاجة إلى فصل الدواء عن التغذية. فحتى المستحضرات السائلة قد تحتاج إلى تعديل طريقة إعطائها.

• لا تسحق الأقراص ممتدة المفعول أو المغلفة معويًا، ولا تفتح الكبسولات دون موافقة الصيدلي.
• أعطِ كل دواء منفصلًا، ولا تخلط الأدوية مع التركيبة الغذائية.
• اغسل الأنبوب قبل الأدوية وبينها وبعدها حسب الخطة، مع احتساب الماء إذا كانت السوائل مقيدة.
• لا تستخدم الأنبوب لإعطاء دواء إذا شككت في تحركه أو انسداده.

افحص موضع التثبيت يوميًا بحثًا عن ضغط أو تقرح أو احمرار. مع الأنبوب الأنفي، اعتنِ بنظافة الأنف واتبع طريقة تثبيته التي تعلمتها. ومع أنبوب البطن، نظّف الجلد وجففه بالطريقة الموصوفة، خصوصًا خلال فترة التئام الفتحة، ولا تضع كريمات أو مطهرات قوية دون توجيه.

لا تحرك الأنبوب إلى الداخل أو الخارج ولا تدوّره إلا إذا كانت تعليمات نوعه تسمح بذلك وبعد تدريبك؛ فبعض الأنابيب لا ينبغي تدويرها. وتبقى العناية بالفم والأسنان ضرورية حتى مع توقف الأكل بالفم، لتقليل الجفاف والالتهاب والحفاظ على الراحة.

قد تظهر غثيان أو انتفاخ أو إسهال أو إمساك. ولا تكون التركيبة الغذائية السبب دائمًا؛ فقد تسهم الأدوية أو العدوى أو سرعة التغذية أو قلة الماء. سجّل الأعراض وتوقيت حدوثها وراجع الفريق بدل تغيير الخطة عشوائيًا.

إذا تعذر مرور الماء أو الغذاء، أوقف الاستخدام ولا تدفع السوائل بقوة. قد يُنصح بمحاولة لطيفة بالماء الفاتر بعد التأكد من الموضع ووفق التدريب، لكن لا تستخدم أدوات حادة أو مشروبات غازية لفتح الانسداد. اطلب المساعدة إذا لم يُحل سريعًا.

اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة تنفس أو اختناق أو ازرقاق أو تدهور الوعي، وأوقف التغذية فورًا. ويحتاج الألم الشديد بالبطن أو النزيف الواضح أو القيء المصحوب بالدم إلى تقييم عاجل.

• إذا خرج الأنبوب أو تغير طوله الظاهر أو اشتبهت بتحركه، أوقف الغذاء والماء والأدوية حتى التحقق من موضعه.
• إذا سقط أنبوب البطن، تواصل فورًا مع الجهة المعالجة؛ فقد تنغلق الفتحة سريعًا. لا تعِد إدخاله بنفسك دون تدريب وخطة واضحة.
• راجع الفريق عند الحمى أو الصديد أو الاحمرار المتزايد أو التسرب حول فتحة البطن.
• اطلب تقييمًا عند القيء المتكرر، أو السعال أثناء التغذية، أو الإسهال المستمر، أو قلة البول والدوخة.

تساعد المتابعة المنتظمة للوزن والترطيب والجلد والتحاليل المطلوبة على تعديل التغذية مبكرًا. وعندما تتحسن القدرة على الأكل والبلع، يُخفّض الاعتماد على الأنبوب ويُزال بقرار طبي، بعد التأكد من كفاية التغذية الفموية وأمانها.