أنبوب التغذية الأنفي المعدي: تركيبه والعناية به بأمان

يُستخدم عادة عندما يكون الجهاز الهضمي قادرًا على هضم الطعام وامتصاصه، لكن تناول الغذاء بالفم غير كافٍ أو غير آمن. يقرر الفريق المعالج الحاجة إليه بعد تقييم البلع والحالة الغذائية والمرض الأساسي، ولا يعني تركيبه بالضرورة منع الأكل والشرب بالفم في جميع الحالات.

• صعوبة البلع بعد السكتة الدماغية أو مع بعض أمراض الأعصاب.
• العجز المؤقت عن تناول كمية كافية من الغذاء بعد بعض العمليات أو خلال مرض شديد.
• ضعف التغذية لدى بعض الأطفال أو البالغين عندما لا تكفي الوسائل الأخرى.
• الحاجة إلى إعطاء أدوية مناسبة عبر الأنبوب عندما يتعذر ابتلاعها.

وقد يُستخدم أنبوب أنفي معدي لغرض مختلف، مثل تفريغ المعدة من السوائل والغازات في حالات مختارة. يختلف نوع الأنبوب وطريقة التعامل معه بحسب الغرض؛ فالأنبوب المخصص للتفريغ ليس بالضرورة هو الخيار المناسب للتغذية.

تختلف الأنابيب في مادتها وقطرها وطولها وعدد قنواتها. تكون أنابيب التغذية غالبًا أرفع وأكثر مرونة، بينما قد تتطلب إزالة محتويات المعدة أنبوبًا أوسع. يُعبَّر عن القطر بوحدة فرنش، ويعني الرقم الأكبر قطرًا خارجيًا أكبر. يختار المختص المقاس وفق عمر المريض وبنيته والغرض من الاستخدام.

لا يوجد طول إدخال واحد يناسب الجميع، كما أن طول الأنبوب المصنّع لا يساوي الجزء الذي يدخل الجسم. يحدد المختص الطول الملائم ويثبت علامة مرجعية عند الأنف. وتُستخدم وصلات مخصصة للتغذية المعوية لتقليل خطر توصيل الغذاء بخط وريدي بالخطأ؛ لذلك لا ينبغي تعديل الوصلات أو تركيب بدائل مرتجلة.

هناك أيضًا أنابيب تمر من الأنف إلى الأمعاء الدقيقة، وأنابيب تدخل المعدة عبر جدار البطن. قد يناقش الطبيب البدائل إذا طال الاحتياج إلى التغذية الأنبوبية أو لم تكن التغذية داخل المعدة مناسبة.

قبل الإجراء، يشرح الفريق سبب التركيب وما قد يشعر به المريض، ويطلب موافقته بحسب حالته. أخبر المختص عن إصابات الوجه أو قاعدة الجمجمة، وعمليات الأنف أو المريء السابقة، ومشكلات البلع، واضطرابات النزف والأدوية المميعة للدم؛ فقد تستدعي هذه المعلومات تعديل الخطة أو اختيار وسيلة أخرى.

• اتبع تعليمات الفريق بشأن الأكل والشرب قبل الإجراء، ولا تفترض ضرورة الصيام دون توجيه.
• اسأل عن خطة التغذية ومدتها المتوقعة وطريقة إعطاء الأدوية.
• أبلغ المختص عن انسداد الأنف أو الألم أو الحساسية المعروفة للمواد المستخدمة.
• إذا كانت الرعاية ستستمر في المنزل، اطلب تدريبًا عمليًا مكتوبًا ومعلومات الاتصال بالفريق.

يركب الأنبوب مختص مدرّب، عادة والمريض جالس أو مرفوع الرأس قدر الإمكان. بعد تقييم الأنف، يُرطَّب الأنبوب بمادة مناسبة ويمرر بلطف عبر إحدى فتحتي الأنف. قد يطلب المختص من المريض البلع للمساعدة على مروره، لكن شرب الماء لا يُسمح به إلا إذا كان البلع آمنًا.

قد يحدث انزعاج بالأنف والحلق أو دمع وغثيان لفترة قصيرة. أما صعوبة التنفس أو السعال الشديد أو تغير اللون فتستدعي التوقف والتقييم فورًا. ولا ينبغي دفع الأنبوب بالقوة عند وجود مقاومة.

بعد التركيب يُثبت الأنبوب ويُسجل موضع العلامة الخارجية، ثم تُجرى خطوات التحقق من مكانه. لا تبدأ التغذية بمجرد انتهاء الإدخال، ولا يُفترض أن نجاح البلع أو قدرة المريض على الكلام يثبتان وصول الأنبوب إلى المعدة.

تأكيد الموضع شرط أساسي قبل الاستخدام؛ لأن الأنبوب قد يدخل مجرى التنفس أو يتحرك بعد تثبيته. يستخدم الفريق وسائل معتمدة، منها فحص حموضة عينة مسحوبة من الأنبوب بشرائط مخصصة، أو التصوير بالأشعة عند الحاجة، مع تفسير النتائج بواسطة مختص مؤهل ووفق بروتوكول المنشأة.

قد يصعب الحصول على عينة، وقد تتأثر حموضتها بالتغذية أو بأدوية خفض حمض المعدة. لذلك لا تُعد النتيجة غير الحاسمة إذنًا بالاستخدام. كذلك لا يُعتمد على ضخ الهواء والاستماع فوق البطن، أو مظهر السائل وحده، أو غياب السعال لتأكيد الموضع.

في المنزل، اتبع طريقة التحقق التي دُرّبت عليها قبل الاستخدام وفي المواقف التي حددها الفريق، خصوصًا بعد القيء أو السعال الشديد أو الشد العرضي. إذا تغير طول الجزء الظاهر أو تعذر تأكيد الموضع، فلا تُدخل غذاءً أو ماءً أو دواءً حتى الحصول على التوجيه المناسب.

يضع اختصاصي التغذية خطة تحدد التركيبة والكمية والسرعة ومواعيد الماء. وقد تُعطى التغذية على دفعات أو بواسطة مضخة. لا تغير التركيبة أو تزد سرعة الإعطاء من نفسك، ولا تستخدم خلطات منزلية إلا ضمن خطة واضحة تراعي سلامة الغذاء وملاءمة الأنبوب.

• ارفع الرأس والجزء العلوي من الجسم عادة بزاوية بين 30 و45 درجة أثناء التغذية، واستمر بالوضعية بعدها للمدة التي يحددها الفريق.
• اغسل يديك ونظف أدوات التحضير، والتزم بتعليمات حفظ التركيبة والتخلص من المتبقي.
• اغسل الأنبوب بالماء المناسب قبل التغذية وبعدها وقبل الأدوية وبعدها وفق الخطة؛ فكمية الماء تختلف مع العمر وتقييد السوائل.
• أعطِ كل دواء منفصلًا بعد مراجعة الصيدلي، ولا تخلط الأدوية مباشرة بتركيبة التغذية.

ليست كل الأقراص قابلة للسحق، خصوصًا المستحضرات ممتدة المفعول أو المغلفة لحمايتها من حمض المعدة. وقد تحتاج بعض الأدوية إلى فصلها زمنيًا عن التغذية. كما أن وجود الأنبوب لا يمنع تمامًا ارتجاع محتويات المعدة أو دخولها إلى الرئتين.

نظف الأنف والجلد حوله بلطف، وافحص موضع التثبيت بحثًا عن الاحمرار والتقرح. حافظ على نظافة الفم والأسنان وترطيب الشفتين حتى عند عدم الأكل بالفم. وثبّت الجزء الخارجي بطريقة تقلل الشد، دون ضغط زائد على فتحة الأنف.

تشمل المشكلات المحتملة تهيج الحلق والأنف، والنزف البسيط، وانسداد الأنبوب أو تحركه، والارتجاع والغثيان والإسهال أو الإمساك. وقد تحدث مضاعفات أخطر مثل دخول التغذية إلى الرئة. أما المصابون بسوء تغذية شديد فقد يحتاجون إلى بدء التغذية تدريجيًا ومراقبة الأملاح لتجنب متلازمة إعادة التغذية.

إذا انسد الأنبوب، أوقف استخدامه واتبع خطة الفريق. لا تدفع السوائل بعنف، ولا تدخل أدوات أو أسلاكًا، ولا تستخدم مشروبات غازية أو مواد منزلية لفتحه. ولا تعِد إدخاله أو تبدله بنفسك ما لم تكن مدرّبًا ومخوّلًا بذلك ضمن خطة الرعاية.

أوقف التغذية واطلب الطوارئ عند حدوث اختناق أو ضيق تنفس واضح أو ازرقاق أو تدهور الوعي، خصوصًا أثناء الإعطاء. ولا تحاول اختبار الأنبوب بإدخال الماء عند الاشتباه بدخوله مجرى التنفس.

تواصل سريعًا مع فريق الرعاية إذا خرج الأنبوب أو تغير موضعه، أو تعذر تأكيد مكانه، أو حدث قيء متكرر أو ألم وانتفاخ شديدان بالبطن. وتحتاج الحمى مع سعال جديد، أو نزف ملحوظ، أو تقرح الأنف، أو انسداد مستمر، أو قلة البول وعلامات الجفاف إلى تقييم. احتفظ بخطة بديلة للتغذية والأدوية الضرورية عند تعطل الأنبوب، يحددها الفريق مسبقًا.