أنبورة المستقيم: وظيفتها وأسباب اضطراب الإخراج

أنبورة المستقيم، وتُسمّى أيضًا أمبولة المستقيم، هي الجزء المتسع منه فوق القناة الشرجية. والمستقيم هو القسم النهائي من الأمعاء الغليظة، ويصل القولون السيني بالقناة الشرجية التي تنتهي بفتحة الشرج. تسمح مرونة جداره باستيعاب البراز عند وصوله من القولون، دون أن يؤدي كل وصول لكمية صغيرة إلى تبرز فوري.

يختلف هذا الجزء عن فتحة الشرج وعن العضلات العاصرة المحيطة بالقناة الشرجية. فهو يؤدي دورًا في الاستيعاب والإحساس بالامتلاء، بينما تساعد العضلات العاصرة وعضلات قاع الحوض على التحكم في خروج البراز. لذلك لا يصح استخدام اسم أنبورة المستقيم بوصفه مرادفًا للبواسير أو القرحة أو التدلي.

عندما يصل البراز إلى المستقيم ويتمدد جداره، تنقل الأعصاب إشارات تولّد الإحساس بالحاجة إلى التبرز. ويحدث ارتخاء انعكاسي في العضلة العاصرة الداخلية، بينما تظل العضلة العاصرة الخارجية تحت التحكم الإرادي بدرجة كبيرة. يساعد هذا التنسيق على تأجيل الإخراج مؤقتًا حتى الوصول إلى المرحاض.

عند التبرز، ترتخي العضلات المناسبة في قاع الحوض، وتتغير الزاوية بين المستقيم والقناة الشرجية بما يسهل مرور البراز. أما إذا انقبضت هذه العضلات بدلًا من ارتخائها، فقد يشعر الشخص بوجود انسداد أو بقاء براز رغم المحاولة. وقد يحدث ذلك حتى عندما لا يكون البراز شديد الصلابة.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بأنبورة المستقيم وحدها. لكن اضطراب الإحساس أو الإفراغ، أو إصابة بطانة المستقيم، قد يسبب علامات تستحق الانتباه، خاصة إذا استمرت أو تكررت:

• الحاجة إلى الحزق الشديد أو الجلوس طويلًا في المرحاض.
• الإحساس بعدم اكتمال التبرز أو الرغبة المتكررة فيه دون خروج كمية تُذكر.
• خروج دم أو مخاط مع البراز.
• ألم أو ضغط داخل المستقيم أو حول الشرج.
• ظهور نسيج بارز من فتحة الشرج أثناء التبرز.
• تسرب البراز أو صعوبة التحكم في الغازات.

تتشابه هذه الأعراض بين حالات متعددة، منها البواسير والشق الشرجي والتهاب المستقيم واضطرابات قاع الحوض. وقد تحتاج بعض الحالات إلى استبعاد الأورام، ولذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد السبب.

الإمساك وانحشار البراز

قد يتجمع البراز الصلب في المستقيم ويصبح إخراجه صعبًا، خصوصًا مع قلة الحركة أو بعض الأدوية أو تجاهل الرغبة في التبرز باستمرار. وفي الانحشار قد يتسرب براز سائل حول الكتلة الصلبة، فيبدو الأمر كأنه إسهال. لا ينبغي التعامل مع هذا التسرب بأدوية إيقاف الإسهال دون تقييم، لأن المشكلة الأصلية قد تكون احتباس البراز.

اضطراب تناسق عضلات قاع الحوض

في هذه الحالة لا ترتخي العضلات المسؤولة عن الإفراغ بالطريقة المناسبة، أو لا يتناسق دفع البراز مع فتح المخرج. من علاماتها تكرار المحاولات والشعور بانسداد عند الشرج. وقد لا تكون زيادة الألياف وحدها كافية، لأن العلاج يحتاج أحيانًا إلى تدريب متخصص لاستعادة التناسق العضلي.

تدلي المستقيم والانغلاف الداخلي

يحدث تدلي المستقيم عندما ينزلق جزء منه إلى أسفل، وقد يبرز خارج الشرج. أما الانغلاف الداخلي فيعني انطواء جزء من جدار المستقيم داخل الجزء الذي يليه دون بروز خارجي بالضرورة. وقد يرتبط بصعوبة الإفراغ والحزق، لكنه ليس مماثلًا لكل حالات الانغلاف المعوي التي قد تسبب انسدادًا حادًا، خاصة لدى الأطفال.

متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية اضطراب غير شائع يصيب بطانة المستقيم. ورغم اسمها، فقد توجد قرحة واحدة أو قرح متعددة، وقد تظهر تغيرات على هيئة احمرار أو بروز مخاطي دون قرحة واضحة. وهي حالة حميدة، لكن مظهرها وأعراضها قد يشبهان أمراضًا أخرى تستلزم الفحص وأخذ عينة.

ترتبط المتلازمة غالبًا بالحزق المتكرر واضطراب الإفراغ وتدلي الغشاء المخاطي أو الانغلاف الداخلي. قد تؤدي هذه العوامل إلى الضغط على البطانة وإضعاف ترويتها وإصابتها المتكررة. كما قد يسبب إدخال الأصابع لإزالة البراز أذى إضافيًا. تشمل الأعراض المعتادة نزفًا ومخاطًا وصعوبة في التبرز وشعورًا بعدم الإفراغ، وقد يصاحبها ألم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، وقوام البراز، والأدوية، والنزف، والعمليات السابقة والولادات عند النساء. ثم يجري الطبيب فحصًا مناسبًا للبطن والمنطقة الشرجية، وقد يشمل فحص المستقيم بالإصبع لتقييم وجود كتلة برازية أو تغيرات أخرى. تُختار الفحوص الإضافية بحسب الحالة، وليست مطلوبة كلها لكل شخص.

• منظار المستقيم أو القولون لفحص البطانة والبحث عن مصدر النزف.
• أخذ خزعة عند وجود قرحة أو نسيج غير طبيعي لتأكيد التشخيص واستبعاد أسباب أخرى.
• تصوير عملية التبرز لتقييم التدلي الداخلي وحركة قاع الحوض والإفراغ.
• قياس ضغط الشرج والمستقيم واختبار طرد البالون عند الاشتباه باضطراب التناسق العضلي.
• تحاليل الدم عند الحاجة، مثل البحث عن فقر الدم المرتبط بالنزف.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى أنبورة المستقيم باعتبارها مرضًا. في الإمساك قد تساعد زيادة الألياف تدريجيًا، وشرب السوائل بالقدر المناسب للحالة الصحية، والنشاط البدني، وعدم تأجيل التبرز. وقد يوصي الطبيب بمليّن مناسب، لكن الألم الشديد والقيء وانتفاخ البطن يستلزمان التقييم بدلًا من تجربة المليّنات ذاتيًا.

يساعد تجنب الحزق والجلوس المطوّل في المرحاض على تقليل الضغط المتكرر. ويمكن لمسند صغير تحت القدمين أن يجعل وضعية الإخراج أكثر راحة لدى بعض الأشخاص. وإذا ثبت اضطراب قاع الحوض، فقد يكون التدريب بالارتجاع البيولوجي مفيدًا لتعليم ارتخاء العضلات وتنسيق الدفع؛ وليس مجرد ممارسة تمارين تقوية عشوائية.

في قرحة المستقيم الانفرادية قد يضيف الاختصاصي علاجات موضعية وفق نتائج الفحص، مع معالجة اضطراب الإفراغ. أما تدلي المستقيم الكامل لدى البالغين فيحتاج غالبًا إلى تقييم جراحي، لأن تنظيم البراز لا يصلح الخلل التشريحي وحده. ويعتمد اختيار العملية على الحالة العامة وشدة التدلي والأعراض المصاحبة.

احجز موعدًا إذا تكرر النزف، أو استمرت صعوبة الإخراج، أو ظهر مخاط متكرر أو نسيج بارز أو تسرب للبراز. وتزداد أهمية التقييم عند وجود نقص وزن غير مفسر، أو تعب وشحوب، أو تغير مستمر في نمط التبرز، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم.

اطلب رعاية عاجلة عند نزف غزير أو دوخة وإغماء، أو ألم بطني شديد مع قيء وانتفاخ وانقطاع خروج الغازات. كذلك يحتاج تدلي مؤلم لا يعود إلى الداخل أو يتحول إلى لون داكن إلى تقييم فوري. لا تحاول دفع النسيج بعنف أو إدخال أدوات لإخراج البراز، فقد يؤدي ذلك إلى إصابة وتأخير العلاج المناسب.