ارتجاع المريء: أنواعه ودرجات الالتهاب وطرق التعامل معه

ارتجاع المريء هو رجوع محتويات المعدة إلى الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. توجد عند نهايته عضلة عاصرة تعمل مع الحجاب الحاجز كحاجز يحد من رجوع الطعام والعصارة. عندما يرتخي هذا الحاجز في غير وقته أو تقل كفاءته، يمكن أن يحدث الارتجاع.

قد يحدث ارتجاع عابر بعد وجبة كبيرة دون أن يعني مرضًا مزمنًا. أما مرض الارتجاع المعدي المريئي فيُقصد به ارتجاع يسبب أعراضًا مزعجة متكررة أو مضاعفات. ومن أبرز أعراضه الحرقة خلف عظمة الصدر والقلس، أي صعود سائل أو طعام إلى الحلق أو الفم، خاصة بعد الأكل أو عند الاستلقاء.

الارتجاع غير التآكلي

في هذا النوع لا تظهر تآكلات ببطانة المريء في المنظار، رغم وجود أعراض مرتبطة بارتجاع غير طبيعي قد يُثبت بقياس الحموضة. ويمكن أن تؤثر الأعراض في النوم والطعام وجودة الحياة. المنظار الطبيعي وحده لا ينفي الارتجاع، لكنه أيضًا لا يثبت أن الارتجاع هو سبب كل حرقة.

فهناك حالات تشبهه، مثل فرط حساسية المريء، حيث ترتبط الأعراض بنوبات ارتجاع ضمن الحدود الطبيعية، والحرقة الوظيفية التي لا يظهر فيها ارتباط واضح بين الأعراض والارتجاع. التفريق بينها مهم، لأن زيادة أدوية خفض الحمض ليست الحل المناسب دائمًا.

الارتجاع المصحوب بالتهاب مريء تآكلي

هنا يلاحظ الطبيب بالمنظار انقطاعات أو تآكلات في سطح بطانة المريء بسبب التعرض للمحتويات المرتجعة. يختلف امتدادها من مواضع صغيرة إلى التهاب واسع، ويُستخدم تصنيف لوس أنجلوس غالبًا لوصف شدتها. ويساعد هذا الوصف في تحديد خطة العلاج والحاجة إلى المتابعة.

يقسم التصنيف التهاب المريء التآكلي إلى أربع درجات بناءً على طول التآكلات وامتدادها بين ثنيات البطانة وحول محيط المريء. وهذه ليست أربع مراحل يجب أن يمر بها كل مريض، ولا يمكن معرفة الدرجة من الأعراض وحدها.

• الدرجة A: تآكل واحد أو أكثر، لا يزيد طول أي منها على 5 مليمترات، ولا يمتد أي تآكل بين قمتي ثنيتين من ثنيات البطانة.
• الدرجة B: تآكل واحد أو أكثر يزيد طول أحدها على 5 مليمترات، لكن دون امتداد متصل بين قمتي ثنيتين.
• الدرجة C: تآكلات تمتد بصورة متصلة بين قمم ثنيتين أو أكثر، لكنها تشمل أقل من 75% من محيط المريء.
• الدرجة D: تآكلات تشمل 75% أو أكثر من محيط المريء، وتمثل الدرجة الأوسع ضمن هذا التصنيف.

تُعد الدرجتان C وD التهابًا شديدًا عادة، وقد تحتاجان إلى علاج صيانة ومتابعة بالمنظار وفق تقييم الطبيب. أما الدرجة A فقد لا تكفي وحدها لحسم تشخيص مرض الارتجاع في بعض الحالات، لذلك تُفسر مع الأعراض وبقية الفحوص. ولا تعني الدرجة D وجود سرطان.

يمكن أيضًا وصف نوبات الارتجاع بحسب درجة حموضتها، وهو تقسيم مختلف تمامًا عن درجات التهاب البطانة:

• الارتجاع الحمضي: يصل فيه محتوى حمضي من المعدة إلى المريء، وهو سبب شائع للحرقة.
• الارتجاع ضعيف الحموضة: تكون حموضة المحتوى أقل، وقد يُلاحظ أثناء استعمال أدوية خفض الحمض، لأن الدواء يقلل الحموضة دون أن يمنع كل نوبات الرجوع.
• الارتجاع غير الحمضي: قد يسبب القلس وأعراضًا أخرى رغم عدم وجود حموضة مرتفعة، ويمكن رصده بفحص الممانعة مع قياس الحموضة.

ولا يصح اعتبار كل ارتجاع غير حمضي ارتجاعًا صفراويًا. فالارتجاع الصفراوي يتضمن رجوع سائل يحتوي على الصفراء من الأمعاء إلى المعدة، وقد يصل إلى المريء، ولا يمكن تمييزه اعتمادًا على الطعم المر وحده.

يُستعمل وصف الارتجاع الصامت أحيانًا عند الاشتباه بوصول المحتويات المرتجعة إلى الحلق والحنجرة دون حرقة واضحة. وقد تشمل الشكاوى بحة الصوت والتنحنح والسعال والشعور بكتلة في الحلق. لكنه ليس درجة إضافية في تصنيف التهاب المريء، ولا يعني تلقائيًا أن الحالة أشد.

هذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن الحساسية أو إفرازات الأنف الخلفية أو إجهاد الصوت وأسباب أخرى. لذلك لا يكفي وجودها لتأكيد الارتجاع الحنجري البلعومي، وقد يحتاج المريض إلى تقييم متخصص وفحوص قبل اعتماد علاج طويل الأمد.

يبدأ التقييم بمراجعة نمط الأعراض وعلاقتها بالطعام والنوم والأدوية. في الحالات المعتادة دون علامات إنذار، قد يبدأ الطبيب بخطة علاج تجريبية دون منظار فوري. أما استمرار الأعراض أو وجود علامات مقلقة فقد يستدعي فحوصًا إضافية.

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يكشف التآكلات والتضيقات والتغيرات المشتبه بها في البطانة، مع أخذ عينات عند الحاجة.
• قياس حموضة المريء: يحدد مقدار التعرض للحمض وعلاقته بالأعراض عندما لا يكون التشخيص واضحًا.
• قياس الحموضة مع الممانعة: يرصد حركة المحتوى المرتجع، بما يشمل النوبات التي ليست شديدة الحموضة.
• قياس ضغط المريء: يقيّم حركة المريء ووظيفة عضلاته في حالات مختارة، وخصوصًا قبل بعض التدخلات، لكنه لا يشخّص الارتجاع وحده.

تعتمد الخطة على الأعراض ووجود التهاب أو مضاعفات ونتائج الفحوص. تشمل الخطوات المفيدة خفض الوزن عند زيادته، وتجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام، وتقليل الوجبات الكبيرة. وقد يساعد رفع رأس السرير أو استخدام وسادة إسفينية عند الأعراض الليلية، مع تجنب التدخين.

لا توجد قائمة ممنوعات تناسب الجميع؛ الأفضل ملاحظة الأطعمة التي تثير الأعراض شخصيًا بدل استبعاد مجموعات غذائية كاملة. وقد يصف الطبيب مثبطات مضخة البروتون لخفض الحمض وشفاء الالتهاب، أو خيارات أخرى حسب الحاجة. بعض الحالات الشديدة تحتاج علاجًا مستمرًا، لذلك لا تُعدّل الخطة دون مراجعة.

إذا استمرت الأعراض رغم العلاج، ينبغي مراجعة التشخيص وطريقة تناول الدواء بدل زيادة العلاج عشوائيًا. وقد تُناقش الجراحة أو الإجراءات المضادة للارتجاع لدى مرضى مختارين بعد إثبات الارتجاع وتقييم حركة المريء.

قد يؤدي الالتهاب المستمر لدى بعض المرضى إلى قرح أو نزيف أو تضيّق يسبب صعوبة البلع. وقد تحدث تغيرات في البطانة تُسمى مريء باريت، وتحتاج متابعة يحددها الطبيب. مريء باريت ليس سرطانًا ولا درجة خامسة للارتجاع، لكنه يرتبط بزيادة خطر سرطان المريء لدى نسبة صغيرة من المصابين.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو عطّلت النوم، أو احتجت إلى علاجات دون وصفة باستمرار. واطلب تقييمًا سريعًا عند صعوبة البلع أو ألمه، أو القيء المستمر، أو نقص الوزن غير المقصود. القيء الدموي أو البراز الأسود يستدعيان رعاية عاجلة.

أما ألم الصدر الجديد أو الشديد، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق أو امتداده إلى الذراع أو الفك، فيستدعي الطوارئ؛ فلا تفترض أنه حموضة. تحديد نوع الارتجاع ودرجة الالتهاب بدقة هو الطريق إلى علاج مناسب دون تهوين الأعراض أو المبالغة في خطورتها.