أنواع البواسير ودرجاتها: كيف تختلف الأعراض والعلاج؟

توجد في القناة الشرجية وسائد طبيعية من الأوعية الدموية والأنسجة الداعمة، ولها دور في إحكام الإغلاق. تصبح هذه الوسائد مشكلة مرضية عندما تتضخم أو تنزلق وتسبب أعراضًا. ويشيع استخدام كلمة البواسير لوصف هذه الحالة.

يساهم الضغط المتكرر أثناء التبرز وضعف الأنسجة الداعمة في ظهور المشكلة. والبواسير ليست عدوى، ولا تنتقل بين الأشخاص، ولا تتحول إلى سرطان. ومع ذلك، قد تتشابه أعراضها مع أمراض أخرى، لذلك لا يُنصح بتشخيص أي نزيف شرجي ذاتيًا.

البواسير الداخلية

تتكون داخل القناة الشرجية فوق منطقة تُعرف بالخط المسنن، حيث يكون الإحساس بالألم أقل. لذلك قد تنزف دون ألم واضح، ويظهر الدم عادة بلون أحمر فاتح على ورق المرحاض أو سطح البراز أو في ماء المرحاض.

قد تتدلى البواسير الداخلية خارج فتحة الشرج أثناء التبرز، فتسبب إحساسًا بكتلة أو إفرازات مخاطية أو صعوبة في التنظيف وحكة. وإذا انحبست الأنسجة المتدلية أو تضررت ترويتها الدموية، فقد تصبح مؤلمة بشدة وتحتاج إلى تقييم عاجل.

البواسير الخارجية

توجد تحت الجلد حول فتحة الشرج، وهي منطقة حساسة للألم. قد تسبب تورمًا أو حكة أو انزعاجًا، خاصة أثناء الجلوس أو تنظيف المنطقة. وقد يصعب تمييزها عن زوائد جلدية أو مشكلات أخرى بمجرد اللمس.

ليست كل البواسير الخارجية مؤلمة بشدة؛ فالأعراض تختلف بحسب حجم التورم ووجود تهيج أو جلطة داخلها. وقد تبقى زائدة جلدية بعد تحسن التورم، وهي لا تعني بالضرورة استمرار نشاط البواسير.

البواسير المختلطة

قد توجد بواسير داخلية وخارجية معًا، ويُطلق عليها أحيانًا البواسير المختلطة. يمكن أن تجمع بين النزيف والتدلي والتهيج الخارجي، ويُحدد علاجها وفق الأعراض والفحص، وليس اعتمادًا على الاسم وحده.

يصف تقسيم الدرجات مقدار تدلي البواسير الداخلية وإمكانية رجوعها، ولا يُستخدم بالطريقة نفسها لتصنيف البواسير الخارجية:

• الدرجة الأولى: تبقى داخل القناة الشرجية ولا تتدلى إلى الخارج، لكنها قد تسبب نزيفًا.
• الدرجة الثانية: تخرج أثناء التبرز أو الشد، ثم تعود تلقائيًا إلى الداخل.
• الدرجة الثالثة: تتدلى ولا تعود تلقائيًا، وتحتاج إلى إرجاعها يدويًا.
• الدرجة الرابعة: تبقى متدلية خارج الشرج ولا يمكن إرجاعها، وقد يصاحبها تورم أو ألم ومضاعفات.

الدرجة لا تعكس دائمًا شدة المعاناة؛ فقد يكون النزيف مزعجًا في درجة مبكرة، بينما يكون التدلي هو المشكلة الأساسية في درجة متقدمة. ولا ينبغي محاولة دفع كتلة شديدة الألم أو متورمة بالقوة إلى الداخل.

التخثر يعني تكوّن جلطة دموية داخل الباسور، ويحدث غالبًا في البواسير الخارجية. وقد يظهر على هيئة كتلة مشدودة مائلة إلى الأزرق أو البنفسجي قرب الشرج، مع ألم مفاجئ قد يكون شديدًا، خصوصًا في الأيام الأولى.

هذه الجلطة موضعية، ولا تعني عادة وجود جلطة تنتقل إلى الرئتين. لكنها تستدعي تقييمًا مبكرًا عند الألم الشديد، لأن بعض الحالات تستفيد من إجراء لإزالة الباسور المتخثر، بينما تتحسن حالات أخرى بالعلاج المحافظ. لا تحاول فتح الكتلة أو تفريغها في المنزل.

غالبًا تتداخل عدة عوامل تزيد الضغط على المنطقة أو تضعف دعم الأنسجة، ومن أبرزها:

• الإمساك والشد المتكرر لإخراج براز صلب.
• الإسهال المزمن وكثرة التبرز وتهيج المنطقة.
• الجلوس الطويل على المرحاض، خاصة مع استخدام الهاتف.
• الحمل بسبب زيادة الضغط والتغيرات المصاحبة له.
• زيادة الوزن والتقدم في العمر وضعف الأنسجة الداعمة.
• رفع الأوزان الثقيلة بصورة متكررة مع حبس النفس والشد.

قد توجد قابلية عائلية، لكن وجود تاريخ عائلي لا يجعل الإصابة حتمية. كما أن قلة الألياف قد تزيد احتمال الإمساك، فتساهم بصورة غير مباشرة في ظهور الأعراض أو تفاقمها.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، ولون الدم وكميته، وطبيعة الألم، وعادات التبرز، والأدوية المستخدمة. وقد يفحص المنطقة ويجري فحصًا شرجيًا بالإصبع أو يستخدم منظارًا شرجيًا صغيرًا لرؤية البواسير الداخلية، بحسب تحمل المريض والحالة.

ليست كل كتلة بواسير، وليس كل ألم شرجي ناتجًا عنها. فالشرخ الشرجي يسبب غالبًا ألمًا حادًا أثناء التبرز وبعده، بينما قد يسبب الخراج ألمًا مستمرًا مع تورم وحمى. وقد يستلزم النزيف فحوصًا إضافية أو تنظير القولون وفق العمر وعوامل الخطورة والأعراض المصاحبة.

العناية المنزلية وتليين البراز

تبدأ رعاية معظم الحالات بتقليل الشد والحفاظ على براز لين يسهل إخراجه. زِد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، واشرب سوائل كافية ما لم تكن لديك تعليمات طبية بتقييدها. وقد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمكمل ألياف أو مُلين مناسب عند الحاجة.

قد يخفف الجلوس في ماء دافئ الانزعاج، كما تفيد النظافة اللطيفة بالماء وتجفيف المنطقة بالتربيت. تجنب الفرك والمناديل المعطرة، ولا تؤخر الرغبة في التبرز أو تبقَ على المرحاض محاولًا الإخراج لفترة طويلة.

الأدوية الموضعية والمسكنات

قد تخفف بعض الكريمات أو التحاميل الحكة والألم مؤقتًا، لكنها لا تعالج التدلي الكبير. وتُستخدم المستحضرات المحتوية على الكورتيزون لفترة قصيرة وفق الإرشادات، لأن إطالة استخدامها قد تضر الجلد. اسأل الصيدلي عن المسكن المناسب، خاصة عند وجود نزيف أو استعمال مميعات الدم، ولا توقف دواءً موصوفًا بنفسك.

الإجراءات الطبية والجراحة

إذا استمرت الأعراض، قد تُعالج البواسير الداخلية بربطها بحلقات مطاطية، أو الحقن، أو التخثير بوسائل يختارها الطبيب. الربط مخصص للبواسير الداخلية وليس الخارجية. وقد تُناقش الجراحة للبواسير الكبيرة أو المتدلية المتقدمة أو المختلطة، أو عند عدم نجاح الوسائل الأبسط. ويُوازن القرار بين الفائدة والألم المتوقع واحتمال عودة الأعراض.

لا توجد أدلة كافية تجعل الأعشاب علاجًا موثوقًا لإزالة البواسير أو تصحيح تدليها. وقد تسبب الخلطات الموضعية والزيوت المركزة تهيجًا، كما قد تتداخل المستحضرات العشبية مع الأدوية. تجنب إدخال مواد غير مخصصة للشرج، ولا تعتمد على المشروبات العشبية بدل تقييم النزيف وعلاج الإمساك بطريقة مناسبة.

• عند ظهور نزيف شرجي لأول مرة أو تكراره، حتى إن كان غير مؤلم.
• إذا لم تتحسن الأعراض بعد نحو أسبوع من العناية المنزلية، أو تكررت كثيرًا.
• عند وجود كتلة مؤلمة فجأة أو تدلٍّ لا يعود إلى الداخل.
• إذا صاحب الأعراض تغير مستمر في التبرز أو فقدان وزن غير مفسر.

اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو دوخة وإغماء، أو براز أسود قطراني. ويحتاج الألم الشرجي الشديد المصحوب بحمى أو خروج صديد إلى تقييم عاجل أيضًا، فقد يشير إلى سبب آخر غير البواسير.

احرص على الحركة المنتظمة، وتناول الألياف، ومعالجة الإمساك أو الإسهال المستمر، وتجنب الشد وحبس النفس عند حمل الأوزان. الهدف ليس التبرز بالقوة كل يوم، بل إخراج براز لين دون مجهود زائد. هذه العادات تقلل تكرار الأعراض، لكنها لا تضمن منع البواسير تمامًا أو تغني عن العلاج عند الحاجة.